不同千伏的X线胸片检查在尘肺病诊断中的应用价值

刘生堂

（石河子经济技术开发区医院，新疆 石河子 832000）

尘肺病是指患者在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主要特征的一种疾病。此病引起的临床症状与普通的肺部疾病相似，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，严重者可发生咯血[1]。在我国，尘肺病患者的数量约占所有职业病患者总数的2/3，且此病的致死率逐年升高。为了监护粉尘工作者的安全，需定期对其进行医学检查[2]。临床上诊断尘肺病的方法较多，其中最常见的是普通低千伏X 线胸片检查和高千伏X 线胸片检查。普通低千伏X 线胸片检查存在精准度不佳、穿透力弱、检查的范围较小等缺点，可对临床医师阅片造成一定的影响。高千伏X 线胸片检查能通过提高千伏值而提升胸片的清晰度，扩大检查范围[3]。目前，高千伏X 线胸片检查在尘肺病的筛查及初步诊断中逐渐得到应用。本文主要是比较高千伏X线胸片检查与低千伏X 线胸片检查在尘肺病诊断中的应用价值。

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年3 月至2021 年2 月在我院体检的125 例尘肺病患者的临床资料。其纳入标准是：经影像学检查明确诊断为尘肺病[4]；临床资料完整；知晓研究内容，愿意配合本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：存在严重的肾功能不全；合并有恶性肿瘤或肝硬化；处于妊娠期或哺乳期；存在认知功能障碍或患有精神疾病，不能配合本研究的开展。在这些患者中，有男性76 例，女性49 例；其年龄为31 ～65 岁，平均年龄为（43.52±2.98）岁；其中，尘肺病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分别有43 例、36、46 例。

1.2 方法

1 资料与方法

所有患者均在同一天的不同时间段进行高千伏X线胸片检查和低千伏X 线胸片检查。检查前需摘掉身上的金属物品，检查时站立于摄影架前方，头稍抬起，将下颌置于暗盒上缘，胸部紧贴摄影架表面，对准中心线，保持身体不动，双手自然放于身体两侧。采用低千伏胸片机（万东新东方1000 全身DR 数字成像系统，带滤线器、摄影架）对患者进行低千伏X 线胸片检查。参数：胸部摄影焦-片距：180 cm，管电压：55 ～65 kV，管电流：100 mA，曝光时间：0.08 ～0.15 s。曝光前指导患者先深吸一口气，随后屏住呼吸。采用高千伏胸片机（万东新东方1000 全身DR 数字成像系统）对患者进行高千伏X 线胸片检查。检查时旋转阳极管。参数：焦点：1.0 mm，管电压：125 kV，管电流：200 mA，窗口总过滤：3 mm 铝当量，栅密度：40 线/cm。采用WD-Acquire 图像采集操作软件V1.04、FYJIFILM DRYPIX3500 胶片打印机对X 线片进行采集、处理及打印，最后由临床医生阅片并得出诊断结果。

1.3 观察指标

比较两种X 线胸片检查的成片质量。由2 位同等职称的医师依据尘肺病的诊断标准[5]共同讨论得出高千伏与低千伏X 线胸片的质量分级情况。比较进行高千伏X 线胸片检查与低千伏X 线胸片检查时相同距离（1 m、2 m、3 m）的曝射量。比较用两种X 线胸片检查诊断尘肺病的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用% 表示，行χ² 检验，计量资料用x±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种X 线胸片检查成片质量的比较

对125 例患者进行高千伏X 线胸片检查时，一级片的出片率为92.00%，二级片的出片率为8.00%。对125 例患者进行低千伏X 线胸片检查时，一级片的出片率为65.60%，二级片的出片率为34.40%。与低千伏X 线胸片检查相比，高千伏X 线胸片检查的一级片出片率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两种X 线胸片检查成片质量的比较[例（%）]

2.2 进行两种X 线胸片检查时相同距离曝射量的比较

在相同距离（1 m、2 m、3 m），低千伏X 线胸片检查的曝射量低于高千伏X 线胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 进行两种X 线胸片检查时相同距离曝射量的比较（mSv，± s）

表2 进行两种X 线胸片检查时相同距离曝射量的比较（mSv，± s）

检查方法 1 m 2 m 3 m低千伏X 线胸片检查（n=125） 60.21±5.56 31.58±1.42 21.52±1.03高千伏X 线胸片检查（n=125） 85.36±6.35 51.25±1.25 35.14±1.01 t 值 20.883 72.671 66.063 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 用两种X 线胸片检查诊断尘肺病准确率的比较

用低千伏X 线胸片检查诊断尘肺病的准确率为64.80%，用高千伏X 线胸片检查诊断尘肺病的准确率为83.20%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 用两种X 线胸片检查诊断尘肺病准确率的比较[例（%）]

3 讨论

尘肺病是我国主要的职业病之一，其患病率一直居高不下[6]。此病的危害性较大，可严重降低患者的工作能力，威胁其生命安全。临床上在诊断尘肺病时，需要首先明确患者是否有过生产性粉尘接触史，之后再对其实施X 线胸片检查。X 线胸片检查是临床上诊断尘肺病最常用的方法。该检查又可分为低千伏X 线胸片检查与高千伏X 线胸片检查。进行低千伏X 线胸片检查时需要将电压控制在60 ～70 KV 之间，进行与高千伏X 线胸片检查时需要将电压控制在100 ～120 KV 之间[7]。本研究旨在比较高千伏X 线胸片检查与低千伏X 线胸片检查在尘肺病诊断中的应用价值。传统的低千伏X 线胸片检查虽然有较高的对比度，但穿透力不足，且影像的层次较少，易造成组织影像重叠，影响医生的判断。与低千伏X 线胸片检查相比，高千伏X 线胸片检查提高了管电压，而物质对X 射线的吸收系数可随着管电压的升高而减小，从而可使曝光度得到提高，让更多组织显示出来，丰富影像层次，提高X 线片的质量，这样更有利于临床医生通过对X 线片对患者的病情进行判断。本研究的结果显示，用低千伏X 线胸片检查诊断尘肺病的准确率为64.80%，用高千伏X 线胸片检查诊断此病的准确率为83.20%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。这与王峥等[8]的研究结果基本一致。本研究的结果显示，对125 例患者进行高千伏X 线胸片检查时，一级片的出片率为92.00%，二级片的出片率为8.00%。对125 例患者进行低千伏X 线胸片检查时，一级片的出片率为65.60%，二级片的出片率为34.40%。与低千伏X 线胸片检查相比，高千伏X 线胸片检查的一级片出片率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与杨力等[9]的报道基本相符。但与杨力等得出的研究数据相比，本研究中对患者进行高千伏X 线胸片检查时一级片的出片率要稍高一些，这可能与两项研究的样本量、机器批号及患者的体质等因素有关。此外，戴伟荣等[10]研究表明，在相同距离，高千伏X 线胸片检查的曝射量要比低千伏X 线胸片检查大一些。而本研究结果﹝在相同距离（1 m、2 m、3 m），低千伏X 线胸片检查的曝射量低于高千伏X 线胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）﹞也证实了这一观点。表明采用高千伏X 线胸片检查能让更多的组织受到检测，进而可增大检测范围。

综上所述，在诊断尘肺病时，与低千伏X 线胸片检查相比，高千伏X 线胸片检查的成片质量和诊断的准确率均更高，具有较高的应用价值。