老年冠心病患者围术期2种麻醉方法对比研究

郭影靓

资料与方法

1.一般资料：选取我院2014年8月至2015年12月确诊为冠心病的老年患者110例，其中年龄最小65岁，年龄最大89岁，平均年龄72.3岁；体重最轻50kg，体重最重78kg，平均体重65.2kg；冠心病病程3～18年，平均病程7.8年；根据美国麻醉学会术前分级标准(ASA)给予分级：Ⅱ级78例，Ⅲ级23例，IV级9例；术前合并风湿性心脏病16例，糖尿病29例，心肌梗死38例，原发性高血压67例；将110例患者随机分为治疗组与对照组两组，其中治疗组55例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，对照组55例给予硬膜外麻醉，两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异，(P＞0.05)差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法：(1)麻醉前准备：所有患者手术均非急诊，麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、抗心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治疗，应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸盐，改善患者心肌缺血与心功能，控制患者心律失常[1]。

(2)麻醉方法：对照组给予硬膜外麻醉，入室后开放静脉，麻醉诱导前用生理盐水以6～8ml/(kg·h)的速度进行输注，输注完毕后选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、置管，给予注入2％的利多卡因3～5ml，按最低有效剂量原则给予1.0％～2.0％利多卡因与0.5％罗哌卡因的混合液，控制麻醉平面上腹部手术在T4以下，下腹部手术在T8以下[2]，下肢与会阴部手术在T10以下。

治疗组给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4，其硬膜外麻醉方法与对照组相同，待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导，全麻诱导以：芬太尼3～5μg/kg、咪唑安定0.1～0.15mg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg给予静脉注射。维持以：芬太尼、卡肌宁给予单次静脉注射，低浓度安氟醚或异氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1％的利多卡因6～8ml，术后经硬膜外导管给予术后镇痛。

3.麻醉监测：若患者心功能好、手术较小且时间较短，则可选择无创监测如心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)及脉搏氧饱和度(SpO2)。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测，测量周期为60s，待稳定后改为180～300s。术中 ECG监测[4]，主要以II、V4、V5导联为主。若患者手术较大且时间较长者，则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测，糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况：呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。

结 果

1.两组麻醉恢复情况比较：治疗组呼之睁眼时间为(5.03±3.56)min，自主呼吸恢复时间为(3.59±2.93)min，定向力恢复时间为(10.27±3.95)min，拔除喉罩时间为(6.32±3.76)min，离开后麻醉恢复室的时间为(14.29±4.25)min。对照组呼之睁眼时间为(8.19±4.07)min，自主呼吸恢复时间为(3.96±2.52)min，定向力恢复时间为(11.24±4.19)min，拔除喉罩时间为(8.93±3.52)min，离开后麻醉恢复室的时间为(17.23±4.58)min。两组恢复情况经比较，其呼之睁眼时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间均具有显著性差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间两组之间无显著性差异(P＞0.05)。

2.两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化：两组患者术前、术中及术后血压、心率与脉搏氧饱和度的变化，详情见表1，从表1可知两组患者术中、术后的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)和SpO2(脉搏氧饱和度)与术前相比，均有显著性差异，其SBP、DBP均明显降低，而SpO2则明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而两组HR(心率)术前、术中及术后均差异无统计学意义。治疗组术中、术后的收缩压与对照组相比，均差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.两组手术情况：两组患者均顺利通过手术，经心电图检测术中与术前相比均无ST-T改变。两组术中、术后均无心肌梗死、心绞痛发生，无死亡。部分患者在给予全麻诱导后血压出现不同程度的下降，脉搏细速，通过给予快速输液并给予麻黄素5～10mg后均恢复正常。

表1 两组 SBP，DBP，HR，SpO2的比较

讨 论

注重麻醉的心理护理：老年患者因器官、组织逐渐衰退，使得老年冠心病患者在围术期间更易发生严重的并发症，引起患者死亡。故老年患者在给予麻醉时，往往会产生恐惧、紧张及焦虑等不良反应。医务人员在对患者给予麻醉时，还需对老年冠心病患者给予相应的心理指导，从而减轻患者的不良心理，提高患者对麻醉手术的耐酸性，有利于患者后期的身心健康恢复。

[1] 费建芬，钱晓敏，汤程，等.全麻复合硬膜外在开胸手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24(4)：345-346.

[2] 谢柏樟.麻醉科主治医师500问[M].第一版.北京：中国协和医科大学出版社，1999.341-342.

[3] 吕艳霞，王秋筠，段卫东.老年冠心病患者非心脏大手术的麻醉处理[J].河北医药，2007，29(4)：342-343.

[4] 张莹，庄心良.高胸段硬膜外阻滞和冠状动脉疾病[J].国外医学麻醉与复苏分册，2009，21(6)：323-324.