颅内动脉瘤的临床诊断与治疗研究进展

2016-01-29苏一家广西贺州市人民医院神经外科广西贺州542899

中国医药指南 2016年9期

关键词：颅内动脉瘤临床诊断手术治疗

苏一家（广西贺州市人民医院神经外科，广西贺州 542899）

颅内动脉瘤的临床诊断与治疗研究进展

苏一家
（广西贺州市人民医院神经外科，广西贺州 542899）

【摘要】颅内动脉瘤的诊断依赖于影像学检查，随着相关技术的不断进步，临床诊疗工作有了新的突破，诊断正确率和治疗成功率均得到明显提高。本文基于颅内动脉瘤的临床诊疗现状，结合近年来相关文献报道，对颅内动脉瘤临床诊断与治疗最新进展进行综述。

【关键词】颅内动脉瘤；临床诊断；影像学技术；手术治疗

颅内动脉瘤是较为常见的一种脑血管疾病，其发病原因尚不十分明确，其影像学改变以颅内局部动脉异常突起和膨出为主要表现，该类病症在发病之前并无明显症状，血管一旦破裂，将会对患者的生命安全造成极大的威胁。相关统计数据显示，动脉瘤破裂患者的病死率在10%以上，其中幸存患者有近30%存在神经功能障碍，给患者的生活质量带来很大影响[1]。随着影像学技术的发展以及手术方法的不断改进，相关诊疗工作取得了突破性进展，现对颅内动脉瘤的临床诊断与治疗研究情况综述如下。

1 颅内动脉瘤的诊断

1.1 疾病特点：颅内动脉瘤形成的病因可分为先天性因素和后天性因素，前者主要指先天动脉发育不良，后者为多因表现，与动脉壁粥样硬化、颅脑损伤、脑膜炎等均有一定关联，好发于脑底动脉环分叉处，多位于Willis动脉环前，如颈内动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑前动脉瘤等，其先兆症状并不明显，出血症状则以自发性蛛网膜下腔出血表现为主[2]。对于未破裂动脉瘤，较小症状不明显，较大则有压迫性局部症状，压迫位置不同，临床表现各异；对于已破裂动脉瘤，有出血症状表现，如剧烈头痛、呕吐、意识障碍等[3]。

1.2 临床诊断

1.2.1 影像学检查技术：目前临床可用于诊断颅内动脉瘤的技术手段较多，包括CTA、TCD、MRA、DSA等，在出血急性期，借助CTA可快速做出诊断，临床上将DSA作为颅内动脉瘤诊断的“金标准”。比较而言，所应用的影像学检查方法各有利弊，临床诊断还应根据实际情况加以选择，其基本原则为先行非创性检查，在无法确诊情况下再行DSA等有创检查[3-4]。罗贤斌[5]对32例可疑颅内动脉瘤患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨16排螺旋CTA在临床诊断中的应用价值，结果显示，CTA诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为97.4%、100%、100%，该影像学检查方法具有的简便、快捷、无创等优点均得到证实；顾康康等[6]对多层螺旋CT三维血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用价值进行探讨，对DSA诊断结果进行对照，结果显示，42例患者中有40例得到确诊，检出敏感性较高（95.7%），其中漏诊患者均为自发性蛛网膜下腔出血。

1.2.2 临床诊断应用价值：颅内动脉瘤临床诊断主要依赖影像学检查手段，其中血管造影应用最为普遍，而在临床实际应用中又各具优势，以CTA为例，该技术手段具有扫描便捷、经济、普及率较高等优点，尤其是高排数螺旋CT的应用，所获图像质量得到大幅度提升，更有利于临床诊断，但是对微小动脉瘤的检出率仍会受到影响，因存在部分容积效应以及受图像噪声的限制，易出现漏诊情况[7]。吴桐等[8]对CTA和MRA的临床诊断价值进行对比分析，结果显示，CTA对颅内动脉瘤检查的敏感性、特异性和准确性分别为93.3%、86.7%、90.0%，而MRA均在70.0%以下，可见在早期诊断中，CTA的临床应用价值更高。DSA是临床诊断颅内动脉瘤和预测术后并发症发生的“金标准”，但是该技术手段属于有创性操作，不适于在常规检查中推广，需要采用其他无创性操作手段来替代[9]。郭建新等[10]对二维DSA、三维DSA和三维CTA在颅内动脉瘤诊断中的应用价值进行对比研究，所选31例患者均经介入栓塞治疗证实，在治疗前诊断中，三维DSA检出35枚颅内动脉瘤，二维DSA和三维CTA检出34枚，其中二维DSA有2例假阳性结果，三维DSA和三维CTA的敏感度和特异度比较差异并不明显，但均高于二维DSA，鉴于三维CTA属于无创操作，更易为患者接受，因此更具临床推广价值。

2 颅内动脉瘤的治疗

2.1 手术治疗：目前临床治疗颅内动脉瘤以手术方法为主，借助显微外科技术，以往采用的动脉瘤颈夹闭术、电凝固定术、激光固定术、包裹固定术、铜丝导入术等治疗效果均得到显著提升，其中所用术式以动脉瘤颈夹闭术为主[11]。芮奕峰等[12]对70例采用显微外科手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床疗效进行分析，术后发生肺部感染、颅内感染和消化道出血等并发症，除1例因并发感染性休克而死亡外，其余均得到恢复，神经功能恢复良好。临床现对手术时机的选择存在一定的争议，更倾向于早期手术治疗，其优点为可减少再出血的发生，给患者生命带来的巨大威胁，但仍无法有效预防相关并发症的发生，因此，有必要联合其他术式辅助治疗。朱瑞等[13]在超早期显微手术治疗中辅以持续腰大池引流术，47例颅内动脉瘤破裂患者中仅有3例因脑血管痉挛所致脑梗死和脑疝而死亡；在手术时机选择上，开颅手术和腰大池引流术分别在48 h内和12 h内完成，患者预后得到有效改善；赵龙等[14]21例危重颅内动脉瘤患者手术治疗情况进行总结，均在发病后72 h内行动脉瘤颈夹闭术，并在术后3 d给予高压氧治疗，手术均顺利完成，术后有12例患者预后良好，证实早期显微手术可防止动脉瘤再次破裂，有助于预防脑血管痉挛，早期联合治疗效果较为理想。

2.2 介入治疗：随着科学技术的不断发展，血管内介入治疗方法日趋成熟，现已在颅内动脉瘤治疗中得到广泛应用，目前临床常用的血管内栓塞治疗技术包括球囊技术、弹簧圈技术、支架结合微弹簧圈技术、双微导管技术等。赵建伍等[15]在同类研究中得出基本一致的结果，237例患者仅有2例患者动脉瘤破裂再出血，随访有9例患者动脉瘤复发，证实血管内介入治疗具有微创、安全等优点。在血管内介入治疗中，辅助其他治疗方法，效果更为理想，赖挺等[16]对60例已破颅内动脉瘤患者临床资料进行回顾性分析，在微弹簧圈栓塞治疗基础上辅以网孔支架，其中有34例获100%栓塞，术中出现血管痉挛4例，随访死亡2例，证实联合治疗有效性和安全性均可得到很好的保证。常规手术治疗和血管内介入治疗各具优点，郭吉卫[17]对37例颅内动脉瘤患者进行分组研究，两组患者在临床疗效方面比较差异并不显著，其中介入治疗患者生活质量高于手术治疗，从整体治疗效果来看，血管内介入治疗效果更为理想，临床治疗颅内动脉瘤应根据患者病情特点，合理选择治疗方法。

3 小结

综上所述，颅内动脉瘤的致残率和病死率均较高，早发现、早诊断有助于提高临床治疗效果，目前临床治疗颅内动脉瘤的方法可分为手术治疗和血管内介入治疗，其中前者在手术时机的选择上仍存在很大的争议，相比较而言，目前临床更倾向于选择血管内介入治疗方法，随着影像学检查技术的进步以及相关治疗方法的改进，无创诊断推广和新技术材料的应用，将会进一步提高该类病症治疗的有效性和安全性，降低死残率，使更多患者从中受益。

参考文献

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[2] 吴珂.颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察[J].中外医疗,2014,33(5):19-21.

[3] 余茂军.多层螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤的临床分析[J].现代医院,2013,16(9):69-70.

[4] 沈健,陆斌,余红,等.介入栓塞治疗颅内动脉瘤56例临床疗效分析[J].长江大学学报(自科版),2014,33(8):107-108.

[5] 罗贤斌.16排螺旋CT在颅内动脉瘤中的诊断价值[J].当代医学, 2011,36(7):72-73.

[6] 顾康康,靳晶,费强,等.多层螺旋CT三维血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值[J].医学研究生学报,2012,12(4):387-391.

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[8] 吴桐,王凯,艾林,戴建平.CT血管造影与MR血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究[J].磁共振成像,2015,13(5):341-343.

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[11] 王思迦,李跃华,李明华.磁共振血管成像技术在颅内动脉瘤的临床应用[J].介入放射学杂志,2014,18(9):826-830.