38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论

马晓英（成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都 610036）



38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察及护理讨论

马晓英
（成都市金牛区妇幼保健院，四川 成都 610036）

【摘要】目的 分析瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察和护理效果。方法 选取2014年9月至2015年6月期间我院产科收治的38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产孕妇的临床资料进行回顾性分析，观察患者的分娩情况和护理效果。结果 38例瘢痕子宫阴道试产患者中阴道分娩的共有34例（89%），剖宫产的有4例（11%），其中阴道分娩中有28例为阴道自然分娩，有6例为阴道助产分娩，4例患者因为产程停滞、疼痛剧烈行剖宫产手术，在瘢痕子宫阴道分娩患者中，患者的平均产程在（450.6±38.7）min，平均出血量为（227.9±35.8）mL，新生儿方面，有1例新生儿因窒息死亡。结论 通过评估瘢痕子宫患者阴道试产的可行性，密切监测产程，予以患者良好的护理措施，对于瘢痕子宫孕妇行阴道分娩是可行的，安全，可靠，有效的降低了剖宫产发生率。

【关键词】瘢痕子宫孕妇；阴道试产；观察；护理效果

瘢痕子宫是由于患者因剖宫产术或者行子宫肌瘤剔除术导致的子宫损伤。随着剖宫产的增加，瘢痕子宫妊娠分娩的患者也越来越多，瘢痕子宫妊娠分娩易导致多种并发症的发生，对母婴的安全有严重的威胁[1]。为探究瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察和护理效果，本次研究共选取38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产患者作为研究对象，现将具体的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2015年6月期间我院产科收治的38例瘢痕子宫孕妇经阴道试产患者进行研究，患者的年龄在24～40岁，平均年龄在（30.5±2.8）岁，孕周在38～40周，平均孕周在（39.2± 0.8）周，经过彩超监测，患者子宫下段厚度均为0.25～0.50 cm，胎盘没有覆盖在子宫瘢痕处。

1.2 研究方法：分析患者的临床资料，观察患者的阴道分娩情况同时予以患者相应的临床护理，具体如下：①评估阴道试产的可行性：由于瘢痕子宫妊娠阴道分娩易导致子宫破裂，因此，在产程中要观察有无子宫破裂先兆，确定产妇能否进行阴道分娩前要考虑多种因素，例如产妇的分娩史、妊娠史、切口类型、胎儿大小以及胎位等，通过彩超可以确定子宫瘢痕的级别和胎盘的位置，当子宫前壁的厚度＞3.5 cm时，发生子宫破裂的危险性小。②心理护理：当产妇出现紧张、焦虑等不良情绪时会影响分娩的过程，瘢痕子宫产妇由于紧张或者对阴道分娩了解少，因此易出现消极的心理，因此，医护人员要告知产妇和家属相关的注意事项，争取患者家属的同意。③加强产程的监护：在分娩中，要有专人陪伴产妇，并密切的观察产妇的腹部形态、有无血尿、羊水性状以及胎心情况等，当产妇出现宫缩过强时，要指导产妇采取左侧卧位，按照医嘱使用宫缩抑制剂，必要时，可以行剖宫产术。④第四产程护理：在胎儿成功分娩后，检查胎盘和胎膜是否完整，宫腔内是否有残留，超声检查子宫下段瘢痕是否连续，软产道是否有裂伤，要及时缝合会阴的伤口，观察子宫的大小和宫缩的情况，监测产妇的生命体征。⑤一般护理：在产妇分娩成功后，要为产妇提供安静、整洁的病房，保证病房的温度和湿度，鼓励产妇多进食高热量、易消化的食物，保证营养充足。

1.3 观察指标：观察患者的阴道分娩率、平均产程时间、平均出血量以及新生儿情况，分析瘢痕子宫孕妇经阴道试产的观察和护理效果。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件统计分析本次实验数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

38例瘢痕子宫阴道试产患者中阴道分娩的共有34例，阴道分娩率为89%，剖宫产的有4例，剖宫产率为11%，其中阴道分娩中有28例为阴道自然分娩，有6例为阴道助产分娩，4例患者因为产程停滞、疼痛剧烈行剖宫产手术，在瘢痕子宫阴道分娩患者中，患者的平均产程在（450.6±38.7）min，平均出血量为（227.9±35.8）mL，新生儿方面，有1例新生儿因窒息死亡。

3 讨 论

随着社会的发展，医学的进步，剖宫产手术的安全性显著提高，导致剖宫产的发生率明显上升。相关研究报道显示，剖宫产率是造成瘢痕子宫妊娠的重要原因，阴道试产手术要优于剖宫产，但阴道试产率相对较低[2]。目前，据相关调查显示，阴道试产率低的主要原因是产妇对瘢痕子宫阴道分娩了解不足，易出现恐惧情绪，因此导致大部分产妇不考虑阴道试产[3]。对于护理人员，要想提高阴道试产率，可以从多方面考虑产妇的因素，认真的评估瘢痕子宫再次妊娠的风险，可以选择的分娩方式，并针对产妇的具体情况予以针对性的护理，增加产妇的信心，加强产妇对瘢痕子宫再妊娠行阴道试产的了解，消除产妇的不安心理，提高临床的护理技术，从而保证产妇的安全。相关研究报道显示，孕妇的剖宫产史、胎儿的大小、胎位以及胎盘的位置均是瘢痕子宫妊娠选择阴道分娩的重要条件，应用B超瘢痕子宫瘢痕的愈合情况可以防止在生产过程中发生子宫破裂或者子宫出血等症状，因此，在产前予以瘢痕子宫患者认真的评估，同时予以有效的护理干预措施可以提高阴道分娩率，减少剖宫产率，在临床中具有重要的应用价值[4-5]。

本次研究选取38例瘢痕子宫阴道试产患者进行研究，其中阴道分娩的共有34例（89%），剖宫产的有4例（11%），阴道分娩中有28例为阴道自然分娩，有6例为阴道助产分娩，4例患者因为产程停滞、疼痛剧烈行剖宫产手术，在瘢痕子宫阴道分娩患者中，患者的平均产程在（450.6 ±38.7）min，平均出血量为（227.9±35.8）mL，新生儿方面，有1例新生儿因窒息死亡。结合上述观点，综合性分析认为，通过有效的评估瘢痕子宫患者的阴道试产的可行性，并密切监测患者的产程，同时予以患者良好的护理措施，瘢痕子宫孕妇行阴道分娩是可行的，具有安全，可靠性，可以有效的降低剖宫产发生率，具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 赵原,朱丽红,刘慧,等.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].护理学报,2010,17(24):36-38.

[2] 陈珠丽,李唐春,邓云清,等.瘢痕子宫产妇经阴道试产的护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(4):447-449.

[3] 葛爱萍,汪淑香.瘢痕子宫妊娠阴道试产的观察及护理[J].中国现代医生,2011,49(4):54-55.

[4] 赵长杰.瘢痕子宫妊娠阴道试产的临床观察及护理[J].中国医药指南,2015,13(14):258-259.

[5] 郝晓丽,侯萍丽,宁国芳,等.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的观察与护理体会[J].山西医药杂志,2015,44(2):232-234.

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0013-02

The Observation and Nursing about 38 Cases of Scar Uterus Pregnant Women by Vaginal Trial Production

MA Xiao-ying
(Jinniu District Maternal and Child Health Hospital, Chengdu 610036, China)

[Abstract]Objective To analysis of scar uterus pregnant women by the observation and nursing effect of vaginal trial production. Methods To choose between September 2014 and June 2014 period of 38 patients admitted in our hospital obstetrics scar uterus transvaginal trial-produce the clinical data of pregnant women pregnant women were analyzed retrospectively, the childbirth and nursing effect were observed. Results 38 cases of scar uterus vaginal trial production in patients with a total of 34 cases of vaginal delivery (89%), cesarean section were 4 cases (11%), 28 cases of vaginal delivery were vaginal natural birth, there are 6 cases of vaginal midwifery childbirth, because labor stagnation in 4 patients, pain cesarean section surgery, in patients with cicatricial uterus vaginal delivery, the average labor in patients (450.6±38.7) min, the average blood loss was (227.9±35.8) mL, the newborn, with 1 case of newborn suffocation death. Conclusion By evaluating the feasibility of the patients with cicatricial uterus vaginal trial production, close monitoring of labor, give patients a good nursing measures, line in pregnant women who were scar uterus vaginal delivery is feasible, safe, reliable, effective in reducing the incidence of cesarean delivery.

[Key words]Scar uterus pregnant women; Vaginal trial production; Observation; Nursing effect