锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折的体会

2016-01-29张少勇吉林省辽源市中心医院骨科吉林辽源136200

中国医药指南 2016年12期

张少勇（吉林省辽源市中心医院骨科，吉林辽源 136200）

张少勇
（吉林省辽源市中心医院骨科，吉林辽源 136200）

【摘要】目的探讨锁定钢板结合植骨应用桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法对我科2014年1月至2015年3月27例桡骨远端粉碎性骨折手术患者应用掌侧入路，采用锁定钢板内固定后植骨，根据Mcbride评分评估标准测评。结果 27例患者均满意出院，无严重并发症出现，1年后27例患者均获得随访，按评分其中优20例，良6例，可1例，优良率96.3%。结论桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，约占全身骨折发生率的1/6，锁定钢板结合植骨对不稳定桡骨远端骨折固定可靠，安全性高，有利于患者手术后早期锻炼，治疗效果满意。

【关键词】桡骨远端骨折；锁定钢板；植骨

桡骨远端骨折大多数患者可通过手法复位取得理想效果，但对桡骨远端不稳定的粉碎骨折难以达到理想复位［1］，桡骨远端不稳定骨折采用锁定钢板固定效果可靠，手术中治疗结合植骨方法安全［2］，现对我科27例桡骨远端粉碎性骨折患者手术中采用斜“T”形锁定板固定以及结合植骨的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2015年3月我科接收251例，其中粉碎性骨折27例，现对27例患者的一般情况进行分析，其中本组男8例，女性19例；年龄34～79岁，平均57.5岁，摔伤16例，车祸7例，坠落伤3例，砸伤1例。闭合性骨折25例，2例开放，右手19例，左手8例。AO分型：B3型6例，C2型14例，C3型7例。

1.2 手术方法：本组27例患者采用全身麻醉7例，20例臂丛加静脉麻醉，麻醉后常规消毒皮肤，铺无菌单，安置好电刀、吸引器管路，粘贴手术贴膜，C臂机用时要用无菌C臂机套套好，手术中注意无菌原则。

选用henry切口，自桡骨远段掌侧腕中横纹向近侧切7 cm左右切口，经皮肤、皮下从桡动脉和腕屈肌之间进入，将旋前方肌纵向切开，用剥离子将骨折周围组织剥离，显露骨折断端，牵拉桡骨远端的骨折复位，布巾持骨器根据骨折块方向固定，用7号注射针头确定桡腕关节腔的位置，直视下满意后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧临时交叉固定2枚克氏针，用手术室C臂X光机观察关节面的平整度，桡骨长度，掌倾角和尺偏角，观察骨缺损大小，桡骨远端骨折后的本组患者4例采用同种异体骨植骨植入，23例患者采用取自身髂骨支撑骨折后的骨缺损，我们采用植骨以防桡骨远端骨折后长度的丢失，尽量保留相连的韧带和关节囊。4例背侧明显缺损的患者，在背侧lister结节处做一个大约3 cm的小切口，牵开伸指肌腱后根据缺损大小植骨。

将合适大小“T”形锁定加压接骨板安置在骨折断端，角度不好用折弯器适当的预弯，根据穿刺针位置放置锁定钢板，用电钻钻孔，测针器确定螺钉长度，远端上2枚锁定螺钉，近端上3枚钉，C臂下观测锁定钢板的位置，钉子长度以及关节腔位置，确定满意后上紧滑动钉固定，盐水冲洗切口，清点用物，无遗留，逐层缝合皮肤，贴敷料贴，加压包扎，石膏或石膏托固定。

老年患者以及同时并有下尺桡关节损伤的患者石膏2～3周功能位固定，年轻固定稳定的患者支具保护，可进行早期功能锻炼。

2 结果

本组27例患者手术均获成功，术后2 dX线片复查检测位置内固定良好，基本恢复到正常解剖位置，未出现严重并发症，患者满意出院。1年后27例患者均获得随访，根据改良Mcbride评分优20例，良6例，可1例，优良率96.3%。

3 讨论

桡骨远端骨折好发于老年女性患者，本组中也显示女性老年患者较多，原因主要是因老年患者腿脚灵活度较差，容易摔倒，摔倒后一般先是手掌撑地，老年人骨质疏松易出现桡骨远端粉碎性骨折，尤其是女性明显骨质疏松，往往粉碎重。本组中也出现右手发生骨折普遍，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，效果显著、方法简单、固定牢固，患者早期功能锻炼和生活质量的提高［3］。

桡骨远端骨折临床70%～80%治疗不需要手术，特别是损害程度不大且对功能要求不高患者，可通过手法复位加上石膏固定达到治疗效果，中青年患者对肢体功能要求较高，希望达到AO的复位要求，尽可能早期功能锻炼恢复功能，所以锁定钢板手术治疗桡骨远端不稳定骨折，创伤小，固定灵活、可靠，并发症少，可早期功能锻炼并恢复腕关节功能，是临床较好的选择［4］。

按AO原则对桡骨远端骨折判断不稳定骨折：①背侧粉碎的范围超过掌背侧的50%；②原始骨折移位（横向移位）＞1 cm；③干骺端掌侧骨折粉碎；④原始骨折缩短＞5 mm；⑤合并尺骨骨折；⑥关节内骨折；⑦严重的骨质疏松［5］。

临床中A3型骨折，由于干骺端粉碎，利用手法复位可因支撑力不够导致骨折重新再移位，因手法复位失败重新手术的有2例患者。B型骨折是骨折涉及关节内，手术中要注意观察桡骨的长度和要注意恢复关节面的平整。C型骨折是严重的关节面粉碎骨折，手法复位不能达到功能复位，选择手术的较多。本组有一例患者因年龄较大及康复等原因手术后评估尚可，但是患者对功能要求不高，患者和家属也较满意。

本组均骨折粉碎重且桡骨短缩，病例全部进行了植骨，手术植骨可加强稳定性，恢复长度，干骺端缺损植骨应根据部位，一般可掌侧进行植骨，对于背侧骨缺损应在背侧沿lister结节做一个2 cm左右的小切口，不要强行在掌侧植骨，以免出现植入腱鞘间或腱鞘内，植骨不平，如果植骨量不够还可发生掌偏角减小甚至反张，造成桡骨高度的丢失。采用背侧小切口植骨，避免了掌ā强行植骨的不足，并且植骨量足够，能够压紧压平，植骨性能可靠安全。在植骨用料上选择有两种，一是采用自体髂骨松质骨，二是同种异体骨植骨，我们一般主张首选自体髂骨植骨，自体植骨排异小，降低了患者的经济负担。

钢板和螺丝钉的选择，“T”形锁定加压接骨板一般不需要作预弯，角度有不合适的可稍做预弯，螺丝钉的选择原则本着长度要宁短勿长，螺丝钉如果过长因磨损伸肌腱可造成腱鞘炎，甚至肌腱断裂，合适的螺钉和板锁定，钉板起到一体化的加固作用，维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼。

C臂术中应用大大提高了骨科复位的准确性，使医师对严重骨折复位后能够清楚观察手术的效果，术中确定桡骨长度、掌倾角、尺偏角，下尺桡关节复位以及螺钉长短选定，医师未缝合时就能通过影像及早发现手术不足，及时修订改进，避免了如尺骨撞击综合征并发症，老年患者以及同时并有下尺桡关节损伤的患者石膏2～3周功能位固定，减少患者疼痛，促进功能恢复。中青年患者允许早期功能锻炼，锁定钢板联合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折，创伤较小，患者恢复较快，固定可靠［6-10］，疗效满意。

参考文献

［1］王玉波，姜国.应用T形锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的初步体会［J］.中国矫形外科杂志，2008，16（20）:1596-1597.

［2］李晓东.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折20例的体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（20）:161-162.

［3］张健博，李少华，武海发，等.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的体会［J］.河南外科学杂志，2014，20（3）:102-103.

［4］王成，王爱民.解剖型锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的体会［J］.中国老年保健医学，2013，11（1）:65-66.

［5］王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的 AO原则［M］.北京:华夏出版社，2005:358.

［6］高栩泽.锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折32例临床体会［J］.中国实用医药，2010，5（25）:117-118.

［7］徐农，倪红联，李旱雨，等.背侧入路微型锁定钢板内固定治疗桡骨远端背侧不稳定骨折［J］.中华手外科杂志，2015，31（1）:21-23.

［8］钱绕先.锁定钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察［J］.大家健康（上旬版），2016，10（1）:71.

［9］毛荣翔.锁定钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折临床疗效初评［J］.中国伤残医学，2016，24（1）:54-55.

［10］孙玉福，姜文学，王炳祺，等.经桡侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端背侧不稳定骨折的疗效［J］.中华创伤杂志，2016，32（2）:141.

中图分类号：R683.41