慢性肺心病合并非ST段抬高性心肌梗死20例临床分析

吕 俊 熊 昊 郭燕妮（四川省宜宾市第二人民医院呼吸内科，四川 宜宾 644000）



慢性肺心病合并非ST段抬高性心肌梗死20例临床分析

吕 俊 熊 昊 郭燕妮
（四川省宜宾市第二人民医院呼吸内科，四川 宜宾 644000）

【摘要】目的 分析慢性肺源性心脏病合并非ST段抬高性心肌梗死患者的临床诊断。方法 对20例慢性肺源性心脏病合并非ST段抬高性心肌梗死患者的临床资料进行回顾分析。结果 慢性肺源性心脏病合并非ST段抬高性心肌梗死发病率6.7%，治疗有效率80.0%。患者表现多不典型，确诊有赖于动态心电图及心肌坏死标志物检查。结论 慢性肺心病合并心肌梗死的临床表现多不典型，及时行心电图及完善心肌坏死标志物的测定检查对明确诊断极为重要。

【关键词】肺心病；心肌梗死；心肌坏死标志物

慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，此类患者心肺代偿能力差，在合并心肌梗死（AMI）时，往往病情凶险，但此类患者由于长期缺氧，心肌对缺氧的耐受性增高，故合并AMI时多缺乏AMI的典型症状和体征，往往被肺心病的其他症状掩盖，造成误诊及处理的不及时，给患者的诊治带来极大的干扰。对我院2010年～2012年收治的慢性肺心病合并非ST段抬高性心肌梗死20例临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年～2012年我科收治慢性肺心病患者300例，均符合1997年全国第二次肺心病会议制定的诊断标准为依据。其中经心电图及心肌坏死标志物（CK-MB、高敏肌钙蛋白、肌红蛋白）确诊非ST段抬高性心肌梗死20例（6.7%）。其中男16例，女4例，年龄63～82岁，平均年龄67岁。20例慢性肺心病患者基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病，心肌梗死均发生于慢性肺心病急性加重期。

1.2 临床表现：咳嗽、咯痰、呼吸困难（100%）、发热8例（40%）、胸痛1例（5%）、双下肢水肿10例（50%）、全心衰竭10例（50%）、高血压9例（45%）、糖尿病1例（5%）、腹胀8例（40%）、纳差乏力18例（90%）。辅助检查：心电图检查示相应导联的ST段下移或T波倒置，12例前壁（60%），6例下壁（30%），所有患者心肌坏死标志物（CK-MB、高敏肌钙蛋白hs-cTnT、肌红蛋白）均明显升高。

2 结 果

在积极抗感染，祛痰平喘的同时，给予抗凝扩管，稳定冠状动脉斑块。20例中基本痊愈13例（65%），显著好转5（25%）例，死亡2例（10%），其中1例死于多器官衰竭，1例死于呼吸衰竭。

3 讨 论

慢性肺心病的基础疾病往往都是慢性阻塞性肺疾病，此类患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭，由于慢性缺氧致红细胞增生，导致循环障碍，而循环障碍是缺血性心脏病发生的重要因素［1］，长期低氧血症、高碳酸血症和感染等因素损伤冠状动脉，血管内皮受损，使血小板黏附聚集性增强，同时急性加重期的发热等均可引起血黏度增高，促进血栓形成，是心肌梗死发生和发展的重要因素。由于肺心病患者长期缺氧，神经敏感性低下，往往出现无痛性心肌梗死比例明显增加，临床医师特别是非心血管专业医师往往先入为主，对慢性肺心病易并发冠心病认识不足［2］，对既往可能存在的冠心病易患因素排查不足，重视不够，特别是非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）因缺乏典型临床表现，诊断依据心电图及心肌生化标志物的动态变化，容易漏诊。结合此组病例的回顾性分析，在此组患者中心肌坏死标志物（CK-MB、高敏肌钙蛋白hs-cTnT、肌红蛋白）均明显升高，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）是近年来发展起来的一种敏感性高、特异性好的诊断AMI心肌损伤的标志物［3］。hs-cTnT不能透过细胞膜，正常血清中几乎检测不到，而当缺血、缺氧造成心肌细胞受损，大量的hs-cTnT可迅速释放进入血液循环，致使血中浓度升高。Kurz等［4］经研究发现，只有当心肌发生不可逆性心肌缺血时hs-cTnT的释放才有特异性。由此表明，hs-cTnT测定对心肌梗死的诊断有很大帮助。本研究结果显示，诊断性能hs-cTnT＞cTnI＞CK-MB，在发病早期hs-cTnT较cTnI可多诊断11例（40.7%）的NSTEMI患者。朱辉等［5］对hs-cTnI和hs-cTnT也进行了详细的阐述，认为cTn其在临床上的应用越来越广泛。

综上所述，慢性肺心病患者中合并非ST段抬高性心肌梗死患者并不少见，临床医师应提高慢性肺心病在急性加重过程中合并非ST段抬高性心肌梗死的警惕性。其中对于：①长期大量吸烟者；②合并高血压、糖尿病等冠心病易患因素者；③突然出现严重的呼吸困难或伴有休克，并有室性心律失常，而用呼吸道感染不能解释者；④经强有力的吸氧、抗感染、解痉平喘等治疗，主要症状和体征无改善者；⑤胸片示心脏明显增大者；⑥心电图示ST段下移或T波倒置者；⑦合并左心衰竭者都应高度重视，即使心电图未发现典型ST段抬高者，也应及时进行心肌坏死标志物检查，目前认为将肌红蛋白、hs-cTnT、肌酸激酶同工酶联合测定是提高敏感性同时提高特异性的首选方案，对诊断AMI具有较大的参考价值［6］。同时对心电图进行动态观察。提高警惕性，早发现，早治疗，避免误诊。

参考文献

［1］ 秦燕春.肺心病患者血液流变性特点及临床意义［J］.中国血液流变学杂志，2003，13（2）:143.

［2］ 张胜亮，伊继锋.慢性肺心病并发急性心梗误诊8例分析［J］.中国误诊学杂志，2001，15（12）:l862-1863.

［3］ 郑宇琼，王焕君.肌钙蛋白I和T测定对急性心肌梗死的诊断意义［J］.实验与检验医学，2008，26（4）:123-124.

［4］ Kurz K，Giannitsis E，Zehelein J，et a1.Highly sensitive cardiac troponin T values remain constant after brief exercise or pharmacologic-induced reversible myocardial ischemia ［J］.Clin Chem，2008，54（7）:1234-1238.

［5］ 朱辉.心肌肌钙蛋白的研究和应用［J］.实用医技杂志，2008，15（14）: 1900-1902.

［6］ 云庆军.肌坏死标志物检测在急性心肌梗死诊断中的应用评价［J］.实用心肺脑血管病杂志，2010，18（12）:1834.

Chronic Pulmonary Heart Disease with NSTEMI: Clinical Analysis of 20 Cases

LV Jun， XIONG Hao， GUO Yan-ni
（Department of Respiratory， Yinbin Second People's Hospital， Yinbin 644000， China）

［Abstract］Objective To analyze clinical diagnosis of chronic pulmonary heart disease with NSTEMI. Method 20 cases of pulmonary heart disease with myocardial infarction were analyzed retrospectively. Results The morbidity of pulmonary heart disease with NSTEMI is 6.7%， and treatment effcacy is 80.0%； the clinical manifestation is atypical， and defnite diagnosis depends on ECG and cardiac biomarkers. Conclusions The clinical manifestation of diagnosis pulmonary heart disease with NSTEMI is atypical. It is urgent to have ECG and cardiac biomarker tests to confrm the diagnosis.

［Key words］Pulmonary heart disease； Myocardial infarction； Myocardial necrosis markers

中图分类号：R541.5；R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0027-02