番泻叶致急性肠梗阻1例报道及文献复习

靳大川*

（郑州市第六人民医院消化内科，河南 郑州 453000）



番泻叶致急性肠梗阻1例报道及文献复习

靳大川*

（郑州市第六人民医院消化内科，河南 郑州 453000）

【摘要】目的 探讨番泻叶引起急性肠梗阻的原因和预防。方法 对我院收治的1例番泻叶所致急性肠梗阻患者的临床资料进行分析，并进行文献复习。结果 患者服用番泻叶后出现腹痛、腹胀、无排气排便。灌肠治疗缓解后，行结肠镜检查和全消化道钡餐检查，均无明显异常发现，提示患者为服用番泻叶导致的急性肠梗阻。分析以往报道的导致的类似病例发现，番泻叶在老年人习惯性便秘或者有不全性肠梗阻的基础病变存在的情况下，可能诱发急性肠梗阻。结论 对老年人习惯性便秘和不全性肠梗阻的患者，应该避免食用番泻叶治疗或者准备肠道。

【关键词】番泻叶；便秘；肠梗阻

番泻叶是常用的缓泻剂，常可以用于清洁肠道，进行肠镜检查前的肠道准备工作。因为价格低廉，疗效确切，使用方便，也常用于治疗便秘。但是对于肠道功能明显减弱的患者或老年人来说，番泻叶可能是危险的药物，因为可能诱发急性的机械性肠梗阻。如果不能进行及时的处理，可能引起比较严重的临床后果。以往有关的报道不是很多，因此我们结合我们遇到的1例患者，进行了文献复习，希望引起广大临床医师的重视。

1 病例资料

患者男性，70岁，因为“腹痛2天”入院。2 d前患者因便秘，自行冲服“番泻叶”（具体用量不详），约半天后出现腹痛、腹胀、无排气排便。不伴有恶心、呕吐、腹泻、发热、心悸、胸闷等不适。患者去当地诊所诊治，给予“奥美拉唑、环丙沙星”等药物静脉点滴治疗，症状无明显缓解，遂来我院就诊。既往有便秘史10余年，间断服用通便灵、番泻叶等治疗。无高血压、冠心病、糖尿病史。入院查体：T 36.7 ℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 146/88 mm Hg。心肺检查无异常发现。腹软，肝脾不大，脐周压痛，全腹未触及明显肿块。移动性浊音（-），肠鸣音活跃。入院后即行腹部平片检查示：两膈下未见明确游离气体，中下腹可见肠管积气积粪肠梗阻，阶梯状气液平。考虑肠梗阻。给胃肠减压、温水800 mL灌肠，以及其他对症和支持治疗，患者排出大量黄色水样稀便，无脓血黏液，症状缓解。9 d后给患者行全结肠镜检，未见明显异常。2 d后行全消化道钡餐造影检查，也未见胃肠道占位性病变。综合考虑患者可能为服用番泻叶不当，引起的急性肠梗阻。

2 讨 论

番泻叶是番泻的干燥小叶。这里说的番泻是一种豆科植物，通常用狭叶番泻或尖叶番泻。番泻叶具有导泻、通便的功效，但是成分比较复杂。邬秋萍等从番泻叶中提取出有效成分有8种之多，包括芦荟大黄素、番泻苷等[1]。目前国内普遍使用番泻叶或其复合制剂，例如通便灵胶囊，而国外则使用番泻叶的单一成分制剂，例如番泻苷B，成人的通常用量为1 mg/kg。使用纯化的单一成分制剂，药物剂量容易控制，而直接服用番泻叶，则很容易出现过量服用的情况。口服少量番泻叶，虽然可以缓解便秘，但可能引起轻度的腹痛，这可能是因为番泻叶中的大黄酸蒽酮能刺激肠道强烈蠕动。大量服用时，除了腹痛明显加重外，可以出现恶心、呕吐，并可能引起肠黏膜和肠道神经组织的损伤[2]。这对于一般情况较好的年轻便秘患者，不啻为一种有效的治疗药物。但是对于肠道蠕动减弱的老年人，则可以诱发急性肠梗阻，以往已经有多例报道[3-6]。长期服用番泻叶导泻，可以出现耐药性，同时也是引起肠道黑变病的元凶之一，而后者可能和结肠癌有关。因此，番泻叶不适合作为长期用药，即使短期使用，也要注意用量，使大便变软即可，应当避免用量过大，引起急性腹泻、腹痛等不适[7]。

番泻叶诱发急性肠梗阻的原因，据分析，可能是因为老年人或者肠麻痹的患者，肠道对牵张刺激并不是太敏感，而结肠远端秘结的大量大便块阻止了肠道液体的排除，短时间内大量液体积聚在肠道内不能及时排出体外，可以引起急性的肠腔扩张和肠梗阻症状，这时患者可以出现严重的腹痛、腹胀等不适。如果严重影响了肠道的血运，不排除有发生绞窄性肠梗阻和穿孔的可能。应该引起临床医师的足够重视[8]。本例老年患者有长期便秘的病史，在服用番泻叶半天后出现了严重的腹痛，腹部平片发现肠腔大量积液积气证实了急性肠梗阻的存在。在大量温水灌肠软化秘结的大便块后，患者顺利排出了大量稀便，之后腹痛和腹胀的症状明显缓解。因为仍然不能完全排除肠腔占位或者其他可能引起肠梗阻病变的存在，我们对患者进行了电子结肠镜检查，并未发现异常。随后又进行了全消化道钡餐检查，也没有发现明显的异常。患者也没有其他引起肠麻痹和梗阻的基础病变存在。这样基本排除了其他原因诱发的肠梗阻，最可能的原因就是患者自行服用了过量的番泻叶导致。

目前在基层医院，由于广大农村和低收入患者的经济条件所限，番泻叶仍然是结肠镜术前准备的常用药物。除了前面所述的肠道功能减弱的患者，如果患者有结肠不全梗阻的其他基础病变，应用番泻叶或者其他作用强烈的泻药也非常可能诱发急性肠梗阻。游强等曾经报道了10例结直肠癌患者，因为服用番泻叶或者甘露醇结肠镜术前准备肠道，引起急性肠袢扩张和肠梗阻，出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，保守治疗无效而不得不采用手术治疗。因此，对于可能有基础肠道梗阻的患者，不宜使用番泻叶等作用较强烈的泻药，而采用口服石蜡油5~7 d，直至患者排出清水样便的方法则更为安全有效[9]。

老年人习惯性便秘的治疗是一个棘手的难题，这是因为一般老年人便秘的病史比较长，滥用泻药的情况较严重，较为顽固。口服番泻叶并不是一个合适的选择。运动疗法、生物反馈治疗、调整饮食习惯和生活方式，都是需要在药物治疗之前首先需要尝试的方法。如果效果不理想，然后可以考虑联合使用比较缓和的药物，一般主张首选微生态制剂，例如双歧杆菌等益生菌制剂。因为老年人便秘，多是因为肠道正常的蠕动功能减低或者肠道微生态菌群失调导致的。有人主张对于老年人功能性便秘，采用口服益生菌，结合适量肠动力药物治疗，是比较安全的治疗方法，也不容易产生耐药性和其他严重的并发症[10-11]。采用比较缓和、刺激性小的渗透性泻药，比如乳果糖，也是可以接受的治疗药物。对于患有高血压和心脏病的老年性便秘的患者，可以使用石蜡油等肠道润滑剂。对于顽固的便秘，特别是出现了粪便嵌塞的患者，临时使用灌肠疗法是更为安全的选择，而不是服用大量的番泻叶。但是灌肠治疗也容易产生依赖性，因此也只能作为临时应急处理，不宜常规使用。

参考文献

[1] 邬秋萍,王祝举,付梅红,等.番泻叶的化学成分研究[J].中药材, 2007,30(10):1250-1252.

[2] 张蘅.番泻叶及其制剂临床应用的概述[J].基层中药杂志,2001, 15(1):47-48.

[3] 樊红,魏丽娜,王鹏飞,等.番泻叶清洁肠道致急性肠梗阻一例报道并文献复习[J].中华临床医师杂志,2012,6(7):188.

[4] 卢广华,芦广玉.饮服番泻叶导致急性肠梗阻2例报道[J].中国临床医师,2003,31(11):30.

[5] 官月萍.番泻叶代茶饮致急性肠梗阻1例报告[J].中国乡村医药杂志,2001,8(4):35.

[6] 王良琼.服番泻叶诱发急性肠梗阻1例[J].护理学杂志(外科版), 2005,20(12):73-74.

[7] 高晔,朱艳华,贺徽.番泻叶的药用研究进展[J].中医药学刊,2006, 24(11):2145-2146.

[8] 张娜,杨培树.番泻叶的临床应用现状[J].天津药学,2012,24(5): 77-78.

[9] 游强,杨裕志,王伦保.结直肠癌不全梗阻患者术前肠道准备方法探析[J].医学信息,2013,26(25):583.

[10] 汪勇,艾远征,何新华,等.枸缘酸莫沙必利联合益生菌治疗老年功能性便秘的疗效观察[J].吉林医学,2015,36(1):71-73.

[11] 刘会艳,郭剑,李杰,等.西医治疗老年性便秘的研究进展[J].中国医药导刊,2011,13(7):1174-1176.

A Case Report of Acute Ileus Caused by Folium Sennae and Literature Review

JIN Da-chuan
(Department of Gastroenterology, Zhengzhou Sixth People's Hospital, Zhengzhou 453000, China)

[Abstract]Objective To investigate the pathogenesis and prevention of ileus caused by folium sennae. Methods The clinical data of one patient with ileus caused by folium sennae was described and relevant literature was reviewed. Result The patient had abdominal pain, distension, no exhaust and defecation after taking folium sennae. Symptoms were relieved after enema with 800 mL of warm water. Colonoscopy and the whole gastrointestinal barium meal examination did not show any abnormalities, which indicates that the ileus could be caused by folium sennae. Literature review and this case show that folium sennae may cause ileus in senior patients with habitual constipation or incomplete ileum. Conclusion Folium sennae should be avoided in senior patients with habitual constipation or incomplete ileum.

[Key words]Folium sennae; Constipation; Ileus

中图分类号：R256.35

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0225-02

*通讯作者：E-mail：1452359342@qq.com