潘妥拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察

岳玉芝

（吉林省通化市二道江区五道江镇卫生院，吉林 通化 134007）



潘妥拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察

岳玉芝

（吉林省通化市二道江区五道江镇卫生院，吉林 通化 134007）

【摘要】潘妥拉唑钠属于质子泵抑制剂，其抑制作用是不可逆的，属于强效的抑制胃酸分泌药物。当前，临床上质子泵抑制剂类药物应用较多，而潘妥拉唑用于治疗消化道疾病的疗效确切，对于消化性溃疡合并上消化道出血的治疗也较为有效。本次研究探讨了潘妥拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血的治疗效果，并分析了潘妥拉唑的药理作用机制，旨在提升消化性溃疡合并上消化道出血的治疗效果。

【关键词】潘妥拉唑钠注射液；消化性溃疡；上消化道出血；质子泵抑制剂

消化性溃疡合并上消化道出血属于内科的急重症，发病后需要立即进行治疗，临床治疗药物中以抑酸药物为主，且多使用抑酸能力较强的质子泵抑制剂。潘妥拉唑是抑酸药物作用最强的质子泵抑制剂，高血药浓度可保持较长时间，可作为消化性溃疡合并上消化道出血治疗的首先药物。本院选择消化性溃疡并上消化道出血患者，采用潘妥拉唑钠注射液为其治疗，取得了较为满意的治疗效果，为此张开对潘妥拉唑疗效的研究。

1 潘妥拉唑药理作用及禁忌证

1.1 潘妥拉唑药理作用：潘妥拉唑属于质子泵抑制剂，同类药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等。潘妥拉唑进入血液后，作用于H+-K+-ATP酶系统（胃壁细胞），并与其中的两个位点共价结合，产生抑制胃酸的作用。由于H+-K+-ATP酶与药物结合，其胃壁细胞的抑制作用呈剂量依赖性，可抑制各种状态下的胃酸分泌，一次给药可持续作用24 h以上。潘妥拉唑本的生物利用度较高，口服给药即可达到较高的血药浓度，静脉注射给药可进一步提高生物利用度[1]。

潘妥拉唑钠注射液静脉注射后，经尿排泄出体外（80%），其药代动力学不受肾功能影响，但是若患者存在肝功能不全，药物代谢排泄速度将减慢。

1.2 禁忌证：①由于潘妥拉唑能够进入乳汁中，所以哺乳期妇女禁用；潘妥拉唑能通过胎盘组织屏障，所以孕妇不可使用，其对胎儿的影响尚不明确。临床上不推荐儿童静脉注射潘妥拉唑钠注射液，未进行临床试验。②治疗消化性溃疡时，必须胃癌等恶性因素后，才可使用潘妥拉唑。③潘妥拉唑是强的胃酸抑制剂，且时间较长，所以使用潘妥拉唑期间，不可使用其他抗/抑酸剂，避免抑酸作用过强。除卓-艾综合征以外，其他消化性溃疡疾病不建议大剂量长期应用。④注意肝功能不全慎用，或减量使用，肾功能不全者可按常规剂量使用。

2 治疗方法

本次研究探讨了潘妥拉唑钠注射液的治疗效果，因此采用静脉注射给药方式。消化性溃疡合并上消化道出血患者治疗方法为：80 mg潘妥拉唑注射液溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中，每日1次静脉滴注，注意药物溶液需在配制后60 min内滴完。消化性溃疡合并上消化道出血患者需连续接受5 d治疗。治疗过程中，患者可常规进行补液和输液，但是不可使用抗/抑酸药物[2]。

治疗期间，需仔细观察患者临床症状的变化，如血压、肠鸣音、出血情况、溃疡部位情况、黑便情况、呕血情况等[3]。注意记录患者的上述临床症状变化，方便及时处理；同时，应注意询问患者是否存在不良反应。

3 潘妥拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效分析

3.1 消化性溃疡合并上消化道出血的形成过程：消化性溃疡是消化道的常见疾病，而上消化道出血则是其常见的并发症。我国临床研究报道显示，22%以上的消化性溃疡患者合并上消化道出血。可以说，消化性溃疡是导致上消化道出血发病的主要诱因。消化性溃疡是由于胃酸过多、黏膜损伤等原因所致，但是归根结底还是胃酸引发了溃疡。从消化性溃疡的形成过程可知，胃酸已经造成了溃疡，胃酸及胃蛋白酶会进一步侵蚀基底部血管，并引发溃疡出血。一旦溃疡出血，胃酸会使溃疡黏膜中的纤维蛋白溶解活性增强，血液不易凝结，即使出现了血凝块，也在胃酸作用下溶解，从而形成严重的上消化道出血。由此可知，无论是治疗消化性溃疡，还是上消化道出血，关键在于抑制胃酸分泌，而潘妥拉唑作为强效的抑酸剂，可作为临床首选药物[4]。

3.2 潘妥拉唑作用机制：多数患者静脉滴注潘妥拉唑钠注射液后，抑制胃酸分泌效果较好，胃内pH也发生一定改变，可保持较长时间的pH>6.0环境，提高止血。在pH>6.0环境中，纤维蛋白溶解活性（溃疡黏膜）下降，这使得血凝块得以稳定的覆盖于出血后，有利于基底部血管恢复。同时，pH>6.0环境中，血小板、凝血因子可以实现黏附聚集；但在pH＜5.0环境中，不仅血小板及凝血因子的黏附聚集作用减弱，而且血凝快也会迅速被胃液分解。上述过程也是潘妥拉唑的作用机制，多数质子泵抑制剂均为该作用机制，但是，抑酸作用有强弱之分。

3.3 用药后疗效观察：多数消化道溃疡患者，用药要临床症状变化较为明显。

3.3.1 出血症状变化：给药第2天，患者呕血、黑便症状出现明显改善，出血量减少，治疗效果较为满意。多数患者在给药后的3~4 d，胃镜下可见活动性出血停止。多数患者在3 d后，不再发生呕血。在止血时间判断方面，相关临床研究表明：3 d内止血患者可达96%以上，另有约3%的患者可在4~5 d内止血；仅有不到1%的患者需转入手术治疗[5]。

3.3.2 生命体征变化：患者在给药后，脉搏次数出现不同程度的减少，并趋近于正常水平，但血压，包括收缩压和舒张压的变化不明显。

3.3.3 腹部体征变化：给药后1 d内，患者肠鸣音就发生出现明显的改善，第2~4天以后，肠鸣音恢复正常。

多数患者在治疗5 d后，临床症状明显好转；若治疗5 d后，仍存在呕血、黑便及活动性出血等症状，胃镜检查可出血部位，应停止用药，改变治疗方案。

3.4 同类药物比较：在上消化道出血抑酸和止血效果方面，潘妥拉唑与奥美拉唑相似；在不良反应方面，潘妥拉唑与其他质子泵抑制剂相同，均无明显的不良反应。显效率及有效率方面均差异无统计学意义。潘妥拉唑的相关研究发现，静脉滴注潘妥拉唑后，胃内pH可显著上升，而奥美拉唑服用者胃内pH上升时间和幅度均与潘妥拉唑相似[6]。在止血时间方面，潘妥拉唑与奥美拉唑均在第2天后，明显改善呕血症状且患者生命体征趋于稳定，3 d后黑便转黄。潘妥拉唑与奥美拉唑疗效基本相同，可作为替代药物使用。

3.5 给药方式分析：在实际治疗中，建议首选静脉给药途径，尽量避免对消化道的刺激，同时静脉给药的生物利用度较高，与口服相比，生物利用度约提高20%。由于消化性溃疡合并上消化道出血属于急重症，所以快速缓解症状和止血是治疗的关键。考虑到上消化道出血的严重程度不同，重症患者可配合内镜下治疗，尽快控制溃疡出血情况，提高止血率，同时，也可降低再出血率及转入手术治疗的概率。

4 小 结

综上所述，潘妥拉唑是消化性溃疡合并上消化道出血治疗的首选药物，临床疗效较为满意。对于消化性溃疡合并上消化道出血患者，在选择潘妥拉唑给药方式时，应选择静脉注射方式，同时注意治疗期间密切关注患者的出血量变化、黑便、呕血及生命体征变化。同时，在治疗前，要排除肝功能不全者，或重新为患者制定治疗方案，以保障药物的正常代谢。

参考文献

[1] 刘冰,程涛.泮托拉唑治疗十二指肠溃疡临床疗效观察[J].临床消化病杂志,2011,23(2):106-107.

[2] 上海市卫可安临床协作组.潘妥拉唑注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血多中心临床研究[J].中华消化杂志,2012,25(4): 233.

[3] 上海市潘妥拉唑协作组.潘妥拉唑注射液对消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J].胃肠病学,2010,6(2): 118.

[4] 梁健,盛庆寿.洛赛克治疗消化系统溃疡伴出血疗效与胃内pH值及D-二聚体变化的关系[J].广西医科大学学报,2010,19(3): 336.

[5] 邹多武,许国铭,李兆申,等.静脉滴注潘妥拉唑对健康人胃内24小时pH 的影响.[J].中华消化杂志,2013,25(4):236.

[6] 邹多武,许国铭,李兆申,等.潘妥拉唑及奥美拉唑对健康人胃内pH的影响[J].第二军医大学学报,2012,21(2):159-161.

中图分类号：R573.2

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）06-0035-02