甲状腺结节的超声诊断新进展

刘艳杰

（辽宁省沈阳市大健康体检中心，辽宁 沈阳 110013）



甲状腺结节的超声诊断新进展

刘艳杰

（辽宁省沈阳市大健康体检中心，辽宁 沈阳 110013）

【摘要】超声技术是临床诊断甲状腺疾病的主要辅助检查手段，其具有操作简单、无创、可重复、准确性高等优点。随着超声技术的不断发展，三维超声、超声造影、超声弹性成像等新的超声技术也逐渐在甲状腺疾病尤其是甲状腺结节的诊断中体现出了各自的优越性。然而，作为新型的超声技术，不可避免地也会存在一些不足，如超声造影缺乏诊断标准，弹性成像易受外界因素干扰等。本文现就这三种甲状腺结节的新型超声诊断技术做一简要综述。

【关键词】甲状腺结节；弹性成像；三维超声；超声造影

近年来，随着超声技术的不断发展，各种新型的超声技术不断涌现，三维超声、超声造影、超声弹性成像等新的超声技术也逐渐在甲状腺疾病尤其是甲状腺结节的诊断中体现出了各自的优越性[1]。下文将重点探讨这三种超声技术在甲状腺结节诊断中的应用价值。

1 三维超声

三维超声技术是在二维超声基础上结合计算机技术发展起来的新型超声成像技术，其能在获取提及参数后，应用计算机技术进行重组来建立三维立体图像，该技术能够重建、显示各断面，立体地呈现各组织结构的空间关系、解剖特征，该技术较好地弥补了二维超声立体感不足的缺陷。

1.1 三维灰阶超声：国内有学者研究显示[2]，三维超声成像技术能立体地展示甲状腺结节形态、内部结构及其与邻近组织的关系，比起二维超声技术，三维超声对甲状腺结节的诊断水平更高，尤其是在良恶性鉴别方面更具有独特的优势。国外有学者对甲状腺肿块病例进行了三维灰阶超声检查，结果显示冠状面肿块分叶状在甲状腺癌的诊断中，灵敏度、特异度分别达到了82%~100%、47%~53%。还有研究显示三维超声下的甲状腺良性结节表现为完整高回声，90%可见均匀的暗环，恶性结节中有70%左右都表现为不完整的高回声界面，且无暗环形成或者有不均匀的暗环。

1.2 三维血管能量图超声：三维血管能量图能在保留二维血流信息的情况下，清晰地显示甲状腺内部及主要属支血管走行，立体展示甲状腺内部血流分布，并且在三维图像中还能观察到占位病变与正常组织的关系，其在明确肿块内外血流及局部血供特点方面发挥着的重要作用，常作为甲状腺疾病诊断的辅助手段。国内有文献报道[3]，良恶性甲状腺结节的三维能量图特点各异，恶性结节可见血管内径明显增粗，且粗细不均匀，分布无序，良性结节则多表现为囊实性或囊性病变血管外周分布，且血管内径较小，粗细均匀，分布规律。由此可见，甲状腺三维血管能量图能够直观地展示肿块血供特点，显示其与邻近组织的关系、血管分布，可为确认肿瘤新生血管形成，判定肿瘤性质提供可靠依据。

2 超声造影

超声造影是通过在外周静脉注入对比剂，利用对比剂微气泡的气-液界面来增强血流信号，以提高肿瘤微血管显示效果。目前，超声造影用于腹部脏器诊断的价值已得到了临床的广泛认同，且以肝脏超声造影技术最为成熟，但其在甲状腺疾病诊断中的应用相对较少。

2.1 增强模式：长期以来，不少研究都致力于探索出一套统一、科学的肿瘤结节性质超声造影增强模式鉴别诊断标准。在甲状腺结节中注入对比剂后，根据对比剂灌注情况分为无增强、环状增强、不均匀增强、均匀增强，恶性结节多表现为不均匀增强，良性结节则多表现为环状增强。国内有学者发现，良性和恶性甲状腺结节的增强模式具有明显差异，85.7%的恶性结节都呈不均匀增强，不均匀增强对甲状腺恶性结节的诊断灵敏度、特异度分别为85.7%、88.9%，77.8%的良性结节都呈环状增强，环状增强对甲状腺良性结节的诊断灵敏度、特异度分别为77.8%、95.2%。另外还有不少文献报道结果都与上述结果相符[4]。

2.2 增强强度：甲状腺结节性质的不同，其空间分布、解剖结构、血管生成情况也会有所不同。有文献报道，甲状腺恶性肿瘤在注入对比剂后，呈不均匀增强，同时增强强度低于正常甲状腺组织，良性结节则表现为高增强或等增强，强度比正常组织更高。还有学者研究发现甲状腺肿造影后多表现为低增强、等增强，较少呈高增强，腺瘤表现为高增强，且有“快进慢退”的特点，甲状腺癌则多标下为低增强或等增强，且回声不均匀，消退较快。不少研究都发现不同病理类型的甲状腺结节造影灌注特点无明显差异，但其可作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别的补充性手段。

3 超声弹性成像

超声弹性成像的原理是根据不同组织具有不同弹性系数，所以在施加交变振动或外力的情况下也会表现出不同的应变，再将受压前后的回声信号变化转化为图像，通过图像色彩来反映组织硬度，最终鉴别出病灶性质。该超声技术反映的是组织的硬度，由于组织硬度又与病理结构相关，故可通过组织硬度来鉴别病理结构。通常来说，甲状腺良性结节的硬度低于恶性结节，弹性成像可根据这一特点来完成疾病诊断。目前，关于弹性成像的诊断标准、方法尚无统一标准，大部分都是通过弹性图像的颜色来判定组织硬度，绿色表示平均硬度，蓝色和红色分别表示较平均组织硬和较平均组织软。国内有文献报道，甲状腺良性结节的弹性成像硬度评分明显高于恶性结节，通过弹性成像硬度分级可判定结节相对硬度，同时结合灰阶声像图能较好地鉴别出结节性质。国外有文献报道，弹性评分在4~5分，应高度怀疑为恶性，其诊断特异度、灵敏度分别为100.0%、97.0%，这表明超声成像诊断甲状腺恶性结节具有较高的特异度和灵敏度。

综上所述，甲状腺是人体最重要的内分泌腺体之一，其位置表浅，超声检查能清晰地显示甲状腺的形态、大小、内部回声、血流信号及其与周围组织的关系等，是临床诊断甲状腺疾病的常用手段。随着三维超声、超声造影、弹性成像等新型超声技术的应用，能够有效提高甲状腺结节的鉴别诊断准确率，但这些新技术同时也存在一定的不足，临床上可联合应用多种技术，以提高诊断敏感性，降低漏诊率。

参考文献

[1] 刘芳,肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术,2010,26(6):1028-1030.

[2] 刘星君,施秉银,王毅,等.超声在甲状腺结节处理中的价值:123例甲状腺结节患者超声声像图分析[J].中华内分泌代谢杂志, 2010,26(11):963-966.

[3] 丹海俊,王燕,丹海永,等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节[J].中国医学影像技术,2010,26(1):63-65.

[4] 王晓庆,魏玺,徐勇,等.良恶性甲状腺结节的超声征象及甲状腺影像报告和数据系统分级对甲状腺结节的诊断价值[J].中华肿瘤杂志,2015,37(2):138-142.

中图分类号：R581

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）06-0031-02