基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验对早期阿尔茨海默病的评测效果

陈　勃　朱雅兰

(赣南师范学院，江西　赣州　341000)



基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验对早期阿尔茨海默病的评测效果

陈勃朱雅兰

(赣南师范学院，江西赣州341000)

摘要〔〕目的探讨《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》对早期阿尔茨海默病(CAD)的评测效果。方法对102名老年人测试《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》与《简易智能精神状态量表》(MMSE)，由专家对早期AD疑似病例进行诊断。结果认知正常老年人无论是在分量表还是在总分上均明显高于早期AD老年人。MMSE中除了定向力与回忆能力和实物操作测验的总分及分量表分均无显著相关外，其他能力皆与实物操作测验的总分或分量表分存在显著相关。结论基于实物操作的日常问题解决能力测验可以适用于对早期AD的行为诊断中，既可在一定程度上替代已有的测验工具，也可给评测早期AD提供了一套新的辅助性工具。

关键词〔〕实物操作测验；阿尔茨海默病；日常问题解决能力

第一作者：陈勃(1966-)，男，博士，教授，博士生导师，主要从事老年心理学研究。

对阿尔茨海默病(AD)早预警、早发现，早护理或早治疗，不仅可以减少医护、照料的成本，而且可以减少中晚期阿尔茨海默症的出现〔1〕。认知功能下降是AD最突出的标志，心理指标也主要是考察老年人的认知功能状况。这些心理指标的获得以往基本上以纸笔测验、自我报告或代理报告为主要手段。对老年人生活适应最重要的认知功能是日常认知，也叫日常问题解决能力或日常能力〔2〕。自我报告、代理报告或纸笔测验法一直以来是评估老年人日常认知或日常问题解决能力的主要方法。但这些方法同样存在主观性偏大、受文化水平影响大且生态效度有限等问题。虽然国外有人尝试开发基于实物操作的评估方法，但是很不深入与完善〔3〕。老年人具有日常问题解决能力的高低要通过实际的操作表现才体现得更为充分。本研究在参照前人所做工作的基础上，开发了适合当代中国老年人生活特征的《基于实物操作的日常问题解决能力测验》，在此进一步考证其对于早期AD的测查效果。

1对象与方法

1.1被试从赣州的几个社区、养老院和离退休工作处招募102名60岁及以上老年人为研究对象。男53名，女49名；年龄60～64岁24名，65～69岁25名，70～74岁25名，75岁以上28名；受教育程度，小学及以下文化程度者14名，初中、高中及中专文化程度者61名，大专11名，大学及以上文化程度者13名，另有2人未提供确切的文化程度信息。

1.2研究工具

1.2.1基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验以被试实际操作的效果作为评判老年人日常问题解决能力水平的客观依据，由四个分量表构成，即服用药物分量表(简称服药量表)、使用电话分量表(简称电话量表)、使用电器分量表(简称电器量表)和管理财务分量表(简称理财量表)。每个分量表测试相应类别的日常问题解决能力。测验总体的α系数为0.922，分半信度系数为0.857，重测信度系数为0.851；各分量表的α系数为0.690～0.854，分半信度系数为0.589～0.753，重测信度系数为0.724～0.786。所有题项与总分的相关为0.346～0.677，分量表和总分之间的相关为0.829～0.878，各分量表之间的相关为0.600～0.681。上述各项均达到了显著水平(P<0.001)。

1.2.2简易智能精神状态量表(MMSE)评估定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力和语言能力，总分为30分。其得分的判别标准与被试的受教育程度相关联：①文盲≤17分；②小学程度≤20分；③中学程度≤22分；④大学程度≤23分。一般来说，13～23分之间为轻度痴呆；5～12分之间为中度痴呆；<5分为重度痴呆。

1.3研究程序主试接受培训，熟悉《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》和MMSE的指导手册。先对102名老年人施测《简易智能精神状态量表》，发现其中98名老年人认知功能正常，另外有4人依据该量表的标准以及结合医生的临床观察(有两位具备多年诊治AD经验的专家参与)，被诊断为早期AD患者。所有被试都被实施了《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》。

2结果

2.1认知正常老年人和早期AD老年人在《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》上的得分差异 认知正常老年人无论是在分量表还是在总分上均明显高于早期AD老年人。最小值的总分都高于患者中的最高总分。见表1，表2。

表1　98名认知正常老年人得分情况(分)

表2　4名早期AD老年人得分情况(分)

2.2认知正常老年人在MMSE 量表和《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》上得分的相关性见表3。老年人中在MMSE量表上的定向力分量表和回忆能力分量表上的得分与其在《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》上的各分量表和总量表得分不存在显著相关。老年人在MMSE量表上的记忆力分量表上的得分与服药量表得分存在显著相关(P<0.05)；与电器量表得分存在显著相关(P<0.05)。与总分得分存在显著相关：r=0.219，P<0.05。老年人在MMSE量表上的注意力与计算力分量表上的得分与其在服药量表得分存在显著相关(P<0.05)；与电器表得分存在显著相关(P<0.05)；与理财量表得分存在显著相关(P<0.05)。与总分得分存在显著相关(P<0.05)。老年人在MMSE量表上的语言能力分量表上的得分与其在服药量表得分存在显著相关(P<0.05)；与B量表即使用电话得分存在显著相关(P<0.05)；与电器量表得分存在显著相关(P<0.05)。与总分得分存在显著相关(P<0.05)。老年人在MMSE量表上的总分得分与服药量表得分存在显著相关(P<0.05)；与电话量表得分存在显著相关(P<0.05)；与电器量表得分存在显著相关(P<0.05)；与总分得分存在显著相关(P<0.05)。

表3　老年人在两个量表上得分的相关性

3讨论

《基于实物操作的老年人日常问题解决能力测验》的出现，一定程度上改变了测试老年人的日常认知或对早期AD的行为诊断需要通过口头报告或纸笔作答的方式。口头报告，无论是来自老年人本身，还是老年人的家人或护理员等代理人，均存在相当大的主观性；而纸笔作答毕竟是将能力表现停留在文字上，不能直接反映老年人实际生活中的真实表现，更不用说其对老年人的文化水平有较高的要求。

此实物操作测验信、效度均达到较高水平，特别是具有其他类型测验所欠缺的外在效度或生态效度，也就是其评测的能力水平非常接近被试在真实的日常生活中的表现。这一测验比国外的实物操作测验〔4〕考察的项目更多，除了服药、打电话和理财外，还涉及了使用电视、洗衣机等电器的能力。具体的设计情景不仅更符合中国人的生活习性，而且有更丰富、更现代的呈现方式。如打电话能力，不但包括使用座机，还包括使用手机，理财中还有使用自动柜员机的内容。所用的电视、洗衣机和自动柜员机等是真实仪器的缩微版，目的是为了保证整套测试工具便于携带和移动。只要一个拖箱，就能带走整套的测试工具。接受此量表的评测，无论是认知正常的老年人还是早期AD患者，将更为乐意接受，且在被测过程中显现出更高的参与热情，配合的主动性与积极性也更好。

测验将认知正常老年人与早期AD得分非常鲜明的区分开来，说明了它将是从行为层面上诊断早期AD的新选项。接下来要做的工作就是扩大被试量，建立起常模资料，以便更为准确地制定出早期AD的得分区间。当然，此测验还有一个好处是，其不但能从总分上判定是否属于早期AD，而且能够具体指出患者在哪些领域能力表现较差，哪些领域能力表现尚可。

实物操作测验与MMSE量表的相关分析中定向力与回忆能力和操作测验得分相关不显著，主要在于此实物操作测验涵盖的内容在完成上对定向力与回忆能力的要求不高。从某种意义上说，MMSE量表测试的是较基本的认知能力，而实物操作测验测试的则是具体的与日常生活相吻合的认知能力。日常认知能力更好地指向于老年人的社会适应，也更具有现实意义，特别是可为早期AD患者的护理提供针对性的建议〔5〕。当然，实物操作测验还有待进一步开发出更多的分量表，以更全面地评估老年人日常认知，为诊断AD给予更多的信息支持。

参考文献4

1张营丽，唐伟，王威.阿尔茨海默病诊断与治疗策略〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(3)：862-4.

2Kalisch T,Richter J,Lenz M,etal.Questionnaire-based evaluation of everyday competence in older adults〔J〕.Clin Inerv Aging,2011;6(1):37-46.

3陈勃.老年人日常问题解决能力的评估方法〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(8)：802-3.

4Diehl M,Marsiske M,Horgas A,etal.The revised observed tasks of daily living:a performace-based assessment of everyday problem solving in older adults〔J〕.J App Gerontol,2005;24(3):211-30.

5涂冬波，蔡艳，漆书青，等.项目反应理论新进展——题组模型及其参数估计的实现〔J〕.心理科学，2009;32(6)：1433-5.

〔2015-05-19修回〕

(编辑袁左鸣)

Application of performanced-based everyday cognition test assessing early Alzheimer's disease

CHEN Bo,ZHU Ya-Lan.

Gannan Normal University,Ganzhou 341000,Jiangxi,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of performanced-based everyday cognition test assessing early Alzheimer's disease(AD).Methods102 older adults were investigated by the performance-based test of everyday problem solving and mini-mental state examination(MMSE),and the suspected cases of AD were diagnosed by experts.ResultsThe scores gained by subjects with normal cognition on the performance-based test of everyday problem solving were significantly more than those of the subjects diagnosed as early AD.The scores gained by the normal cognitive ability on performance-based test had significant correlations with their scores on MMSE in most dimentions.ConclusionsThe performanced-based everyday cognition test is useful for assessing early AD.It will be an valuable auxiliary tool for diagnosing the disease.

【Key words】Performanced-based test;Alzheimer's disease;Everyday problem solving

基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.81160140)

中图分类号〔〕R592〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6218-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.104