个性化健康教育对改善产后抑郁症的影响

陈翠辉,李世玉,白淑秋,叶磊，黄丽

(广东省湛江中心人民医院产科，广东湛江524037)



个性化健康教育对改善产后抑郁症的影响

陈翠辉,李世玉,白淑秋,叶磊，黄丽*

(广东省湛江中心人民医院产科，广东湛江524037)

摘要目的： 探讨个性化健康教育对改善产后抑郁症的影响。方法：选择2014年4月1日至2015年3月30日在我院产科分娩的产妇96例，采用等组实验法设计，将2014年4月1日至2014年9月30日分娩的产妇48例设为对照组，2014年10月1日至2015年3月30日分娩的产妇48例设为试验组。对照组采用常规的健康教育，如产前知识宣教、合理使用心理疗法、待产及产后相互沟通和解释、促进家属亲友间的亲密合作、提供医疗信息、建立良好护患关系，解答患者及家属提问等，试验组根据产妇个人不同情况制定针对性的健康教育计划并实施。3个月后对2组患者采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评定。结果：干预后试验组患者的EPDS得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：通过个体化健康教育，提高产妇认知，结合心理疏导，纠正产妇错误的看法，帮助其建立健康行为，动态评价干预效果，及时调整措施，更有效地改善抑郁情绪。

关键词个性化；健康教育；产后抑郁症；护理

产后抑郁症(postparturm depression) ，又称产褥期抑郁症，是指既往无精神障碍史的产妇在分娩后首次出现抑郁症状，是一种非精神病性的抑郁综合征，为产褥期精神综合征中最常见的一种类型[1]。产后抑郁症不仅影响患者的身心健康、乳汁的分泌及母乳的喂养，而且对婴儿的情绪、行为和认知发展都有负面影响[2]。本研究旨在通过研究个性化健康教育对产褥期妇女的心理影响，尝试改善产褥期妇女的抑郁症状。

1资料与方法

1.1研究对象选择2014年4月1日至2015年3月30日在我院产科分娩的产妇96例作为研究对象,年龄22～40岁，平均(27.65±2.06)岁。采用等组实验法设计，将2014年4月1日至2014年9月30日分娩的产妇48例设为对照组，2014年10月1日至2015年3月30日分娩的产妇48例设为试验组。对照组：产妇年龄22～39岁，平均年龄(27.52±2.12)岁，孕周36～41周，均为单胎，男婴23例，女婴25例；初产妇32例，经产妇16例；阴道分娩33例，剖宫产15例；初中以下学历13例，高中以上学历35例；农民14例，技术干部20例，城镇居民14例。试验组：产妇年龄23～40岁，平均年龄(27.78±2.02)岁，孕周37～41周，均为单胎，男婴22例，女婴26例；初产妇34例，经产妇14例；阴道分娩34例，剖宫产14例；初中以下学历14例，高中以上学历34例；农民15例，技术干部20例，城镇居民13例。2组产妇的年龄、孕周、孕次、职业、文化程度以及婴儿性别等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用常规的健康教育，如产前知识宣教、合理使用心理疗法、待产及产后相互沟通和解释、促进家属亲友间的亲密合作、提供医疗信息、建立良好护患关系，解答患者及家属提问等。

1.2.2试验组采用个性化健康教育，即根据产妇个人不同情况制定针对性的健康教育计划并实施。

1.2.2.1模式采取一对一的形式和不断循环的方法，即由责任护士根据产妇个人不同情况制定针对性的健康教育计划，步骤为评估→问题→计划→实施→评价→新问题→新计划→落实→再评价。(1)评估：首先了解孕产妇的一般情况，包括姓名、年龄、职业、文化程度、经济状况、孕次、新生儿的性别、新生儿身体状况、家族史、既往史、药物治疗史，以及患者的心理状态和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)。(2)问题：采取引导方法，提出开放式的问题，如有否经历过重大生活事件如丧亲、失业、死胎等，有否存在夫妻关系紧张、生男或生女不合本意、婆媳关系不和谐、家庭经济负担过重、潜在自杀倾向等，通过评估和交流找出患者存在的护理问题。(3)计划：根据找出的问题制定宣教计划，如本次宣教的目的、内容、时间、地点、人数等，列出提纲和大约所需时间，以便有备而来，集中话题。(4)实施：利用“一对一”全程陪伴分娩服务过程中、产休后期间以及产后回访等时段，适时给予安慰和鼓励，教会产妇心情郁闷时尽量想象使其感觉愉快、身心舒适的某特定事物如自己可爱的孩子、大自然的美景等，护士以期待的目光鼓励患者慢慢细说，交谈中给予孕产妇精神鼓励，并给予指导如将新生儿及早送到产妇身边，教会产妇与婴儿进行交流，早接触、早吸吮，帮助产妇适应角色的转变。(5)评价：从患者言语中了解产妇的情绪和态度的改变，观察产妇的非语言性行为如兴奋、激动、紧张、急躁等改善情况，评价此次干预的效果。(6)新问题：在建立护患感情的基础上，诱导产妇倾诉目前心理焦虑的事情，充分表露自己的情感。在临床观察和访谈中对患者躯体和精神上的反应进行评估，发现新问题。(7)新计划：根据产妇心理和对抑郁症认知的能力，再拟定健康教育计划如心理辅导、用药指导、生活和育儿指导等。(8)落实：针对存在或潜在的问题，如起因是生男或生女不合本意，则引导产妇明白事理，降低对新生儿的性别期望；如因婆媳关系不和谐而心存芥蒂则指导家庭成员的角色行为，给产妇予关心和照顾，提供物资和经济的支持，协调家庭关系，缓解家庭矛盾等。抑郁重症者指导定时定量服药，哺乳期间选用不进入乳汁的抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀等，鼓励产妇产休期间做适当的运动。(9)再评价：根据患者的情绪变化、互动情形、对疾病的应对方式等，对此循环的效果做评价，不断改进，再循环。

1.2.2.2频次从住院起干预频次为1～2次/周，30～40 min/次，出院后随访1次/周，观察期为3个月。

1.2.2.3评定方法干预前、干预3个月后采用EPDS评分进行评定。EPDS为10个项目的自评量表，内容涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，得分范围0～30分，总分≤12分为无抑郁，≥13分为有不同程度的抑郁障碍，表示产后抑郁筛查阳性，分数越高表示抑郁程度越严重。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件处理，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预前、干预后2组产妇EPDS测评统计比较：干预前，2组产妇EPDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组EPDS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组产妇EPDS评分比较

3讨论

心理应激理论认为：分娩本身既是重大生活事件也是创伤性过程，由诸多因素成为应激源，孕产妇出现一系列的心理和生理反应或引发心身问题，心理方面如焦虑、抑郁、敌对、强迫、人际关系敏感等[3]。尤其近年来，中国计划生育政策后出生的独生子女纷纷升格为年轻父母，缺少育儿能力，初为人母的产妇更是感情脆弱、依赖性强，任何刺激均承受不起，易引起心理失常。典型的产后抑郁症常于产后2周内出现，临床上表现为情绪改变、自我评价降低、创造性思维受损、对生活缺乏信心。抑郁症产妇失去生活自理能力，也无法照顾婴儿，不仅影响产妇的自身健康以及婚姻和家庭的安稳，而且还影响哺乳及母婴关系，对婴儿的情绪行为和生长发育产生消极的影响，甚至还会引起杀婴和自杀的行为，对家庭及社会危害均极大。产褥期抑郁症的治疗包括心理治疗和药物治疗，但心理治疗为重要的治疗手段[4]。提供心理辅导，帮助孕产妇了解整个妊娠生理以及分娩的过程和产后抑郁症的常识，能有效减轻产妇的抑郁心理。从表1中可见，干预前2组产妇EPDS得分较高，处于轻度抑郁状态，但差异无统计学意义(P>0.05)，经过3个月的护理干预后，2者患者EPDS得分均下降，但试验组产妇EPDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。实践说明，个性化健康教育能明显减轻患者的不良心理，对治产后疗抑郁症有明显效果。

对于分娩产子过程，不同民族、文化程度、地区的孕产妇认知度参差不齐，影响产妇的心理的因素如年龄、个体经历、社会文化背景、发生事件等有个体差异的，因此治疗措施和护理手段也应有差异，不能千篇一律。通过充分评估产妇的资料和抑郁情绪，制订一个目标明确的行为疗法和治疗策略，在实施中邀请产妇配偶及家属参与，综合干预达到增强产妇的意志力和承受力的目的。在实施中建立一个互相信任、平等开放、良好的护患关系，诱导和训练产妇正确的情绪反应，倾诉自己的苦衷，表达自己的情感，将自己经历最痛苦的事情倾诉，医护人员的开导使其释然，减轻心理负担。通过“一对一”的宣教和手把手培训，提高生活自理能力，逐渐掌握育儿的技巧，建立良好的生活方式，如规律作息、运动悠闲、外界交流、合理营养等，从郁闷和困惑中走出来，提高应对能力，改善心境。

健康教育通过宣传健康知识和技术，影响个体或群体的行为，最终达到促进健康之目的[5]。在临床观察和访谈中对患者躯体和精神上的反应进行动态评估，发现新问题，再制定新措施，在实践中不断循环，措施不断调整和优化，以求达到最佳效果。实施个体化健康教育，是人性化护理的充分体现。让抑郁患者感受到来自医护人员的温暖和社会各界的支持，治病积极性也得到提高。实践证明，通过个体化健康教育，可提高产妇认知，再结合心理疏导，纠正其错误的看法，帮助建立健康行为，动态评价效果，及时调整干预措施，更有效地改善抑郁情绪。

参考文献：

[1]蔡文智．妇产科护理学 [M]．北京：中国协和医科大学出版社，2011:269．

[2]周梅娟，林凤若，曾三梅，等．产褥期护理干预对改善产后抑郁症的探讨[J]．国际护理学杂志，2011，30(2):205-207．

[3]纪丽琪，郭丽娜．妊娠晚期孕妇认知行为干预模式及效果评价[J]．护理研究，2013，27(3):616-618．

[4]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：219-220．

[5]王美荣．健康教育对糖尿病患者糖脂代谢的影响[J]．中国实用护理，2013，29(15):74-75．

Influence of Individual Health Education on the Improvement of Postnatal Depression

CHEN Cuihui, LI Shiyu, BAI Shuqiu, YE Lei，HUANG Li*

(Department of Obstetric,Zhanjiang People’s Central Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China)

AbstractObjective:To explore the influence of individual health education on the improvement of postnatal depression． Methods:A tatal of 96 parturients delivering babies in the Department of Obstetric from Apr 1,2014 to Mar 30,2015 were selected．With the design of experimental methodology of identical groups,those 48 parturients delivering babies from Apr 1,2014 to Sep 30,2014 were classified as the control group while the other 48 parturients delivering babies from Oct 1,2014 to Mar 30,2015 were classified as experimental group．Conventional health education was adapted to the control group,such as extension of antenatal knowledge,right use of psychological therapy,mutual communication and explanation during the predelivery and post-delivery period,promoting the intimate cooperation among family members and friends,providing medical information,building up good nurse-patient relationship and answering the questions of the patients and their family members,while specific plans of health education was made and implemented according to the individuality of the parturients in the experimental group．Three months later,both groups of parturients were assessed according to EPDS．Result:The EPDS score in the patients of the experimental group after intervention was obviousy lower than that in the control group and the difference was significant (P<0.01)．Conclusions:It effectively improves depressive emotion through the individual health education to increase parturients’ knowledge combining psychological counseling．It can correct their wrong ideas to help them build healthy behaviors,to dynamically evaluate the intervention effect and to adjust measures in time．

Key wordsindividuality;health education;postnatal depression;nursing

通讯作者郭晶平(1980—)，女(汉)，主管护师，护士长，讲师．研究方向：临床护理、护理管理及护理教学工作.E-mail：18961322057@189.cn

收稿日期2015-07-01

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.015

中图分类号R473.1

文献标识码A

文章编号1008-2344(2015)04-0234-03