输液器联合血液灌流器静态肝素化预冲在中毒患者中的应用

颜廷巧，郭晶平，黄海青，杨伟

(江苏省连云港市第一人民医院急诊观察病区，江苏连云港222002)



输液器联合血液灌流器静态肝素化预冲在中毒患者中的应用

颜廷巧，郭晶平*，黄海青，杨伟

(江苏省连云港市第一人民医院急诊观察病区，江苏连云港222002)

摘要目的：探讨输液器联合血液灌流器静态肝素化预冲在中毒患者中的应用及效果。方法：选择2014年月1月至2015年8月行血液灌流治疗的急性中、重度中毒患者27例，进行血液灌流治疗65例次，按预冲方法分为试验组和对照组。试验组采用《2014版血液透析专科护理操作指南》血液灌流器静态肝素化预冲法，对照组采用常规法预冲灌流器。结果：2组在操作规范性、预冲时间、处理机器报警及护士满意度方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：输液器联合血液灌流器静态肝素化预冲血液灌流器可有效节省人力、提高工作效率及护士满意度。

关键词血液灌流器；静态肝素化；预冲；中毒；满意度；

血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目的[1]。在保证患者安全的情况下,我科按照《2014版血液透析专科护理操作指南》血液灌流器静态肝素化预冲法[2]，在此基础上应用输液器进行了改进，取得较好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月至2015年8月行血液灌流治疗的急性中、重度中毒患者27例，其中男7例，女20例，平均年龄38.9岁，均经口服吸收致中毒，其中有机磷杀虫剂中毒12例，百草枯中毒12例，其他药物中毒3例，根据病史、临床症状、体征及实验室检查，参照各种药物中毒的诊断标准进行诊断，伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难者为中、重度药物中毒。本组患者共进行血液灌流治疗65例次，按是否应用静态肝素化预冲分为对照组36例次和试验组29例次，2组患者及执行护士资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2操作方法[1]试验组：使用一次性注射器(规格2～5 ml)，遵医嘱抽取肝素注射液,轻拍灌流器后打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗盘内，将抽取的肝素注射器去除针头，边回抽气体边注入灌流器内保存液中，取出治疗盘中的保护螺帽，覆盖拧紧，在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间，将灌流器上下180°缓慢反转10次，约20 s，再将灌流器放置于无菌治疗盘内，静置30 min。使用输液器连接2 000 ml生理盐水(使用3 L袋)，输液器尾端去掉头皮针接动静脉血液管(品牌沙工，型号ⅡA)动脉端，开启输液器开关、启动血液灌流机(型号：JF-800A，品牌健帆)100 ml/ min,取出静态化肝素化的灌流器，一端接动脉端管路，另一端接静脉端管路，预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体,直至排尽气体，上机装管路。对照组：遵医嘱将1支肝素加入2 000 ml生理盐水(使用3 L袋)，与动静脉血液管动脉端使用注射器针头连接，上机装管路，边排水边连接，速度100 ml/min，之后速度不变更换500 ml生理盐水+肝素1支冲管、更换生理盐水500 ml冲管。

1.3评价指标比较2组预冲灌流器过程中护士操作的规范性，使用自制流程考核表进行打分；比较从开始连接管路到预冲结束所需的时间；比较预冲过程中护士处理机器报警的能力；用自行设计的调查表对护士进行满意度调查，设满意、一般、不满意三个选项。发放问卷65份，回收65份，有效回收率为100%。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料组间比较采用t检验，等级资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组在操作规范性、预冲时间、处理报警及护士满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组4种评价指标的比较

注：对照组比较，1)P<0.05

3讨论

血液灌流是血液通过体外循环中的灌流器吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物及代谢产物等，然后将净化后的血液回输给患者。从而达到净化血液的目的，是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法[3]。急诊遇到的急性中毒种类繁多，大部分无特效的解毒药物，或者虽有解毒药物，但是患者病情危重，仅仅依靠常规药物治疗无法达到满意疗效。还有一部分患者混合中毒或中毒类型不明确。树脂分子具有对多种毒物非特异性的吸附作用，主要应用于不溶于水的、脂溶性较高、与血浆蛋白结合力强的毒物，能有效地吸附血液中的某些药物及毒物，防止体内主要脏器的继续摄取，并可使药物在体内重新分布，降低内脏和血液的药物、毒物浓度。因此，在对急性中毒患者进行必要的常规内科处理后，必要时进行血液灌流治疗，以挽救患者生命，且越早效果越好[4-6]。目前临床采用的常规预冲方法，为循环式、流动式、开放式的预冲方法，其液体、抗凝剂等在体外循环管路中呈动态流动状态，此方法操作繁琐复杂，耗时长，影响护理工作效率[7]。

我科采用的《2014版血液透析专科护理操作指南》血液灌流器静态肝素化预冲法，并在此基础上将输液器应用于预冲，简化了护理人员预冲排气及回血操作流程，节省了护士工作时间，提高了工作效率，减轻了护士劳动强度[1]。另外在灌流中随时利用输液器注入生理盐水50～100 ml,可有效避免凝血的发生，减少交叉感染机会，保证治疗顺利进行，避免耽误抢救时间。护士操作规范性提高、处理报警能力提高、护士工作强度减轻，值得推广应用。

参考文献：

[1]王质刚．血液净化学[M]．2版．北京：北京科学技术出版社，2003：346-366．

[2]中华护理学会血液透析专业委员会．2014版血液透析专科护理操作指南[M]．北京：人民卫生出版社，2014：67．

[3]陈美香．血液净化标准操作规程[M]．北京：人民军医出版社，2010：106．

[4]张海敏．急性有机磷农药中毒34例临床分析[J].临床误诊误治，2009，22(10)：28．

[5]黄家莲，朱艳，郭泽慧，等．血液透析串联血液灌流治疗并发症的护理干预[J]．现代医院，2012，12(7)：85-87.

[6]付虹辉，孙欣，朱万军，等．全血预冲血液灌流联合血液透析治疗重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者的临床研究[J]．国际移植与血液净化杂志，2010，8(1)：31．

[7]龚积艳，王君，董淑华，等．两种不同功能精密过滤输液器在输液排气应用中的效果比较，中华现代护理杂志，2010，16(28)：3445-3447．

Application of Static Heparinized Preflush Using Infusion Devices Combined with Hemoperfusion Devices in Poisoning Patients

YAN Tingqiao,GUO Jingping*,HUANG Haiqing,YANG Wei

(Emergency Observation Ward,the First People’s Hospital of Lianyungang in Jiangsu Province,Lianyungang 222002,China)

AbstractObjective:To explore the application and efficiency of static heparinized preflush using infusion devices combined with hemoperfusion devices in poisoning patients．Methods:Hemoperfusion therapy was conducted in 27 patients with acute moderate to severe poisoning from Jan 2014 to Aug 2015,with case-times of 65．According to preflush methods,patients were classified into experimental group and control group．The experimental group received static heparinized preflush using hemoperfusion devices based on the 2014 edition of Operation Guidance for Specialist Nursing in Hemodialysis,while the control group underwent routine preflush using infusion devices．Results:Operation specification,preflush duration,processing machine alarm,and nurse satisfaction between these two groups had significant differences(P<0.05)．Conclusion:Static heparinized preflush using infusion devices combined with hemoperfusion devices shows that hemoperfusion devices can effectively save manpower and improve work efficiency and nurse satisfaction．

Key wordshemoperfusion;static heparinization;prefush;poisoning;satisfaction

收稿日期2015-08-15

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.016

中图分类号R473.5

文献标识码A

文章编号1008-2344(2015)04-0237-02