不同剂量舒芬太尼诱导对可视喉镜气管插管BIS值的影响

张云鹏，高东艳，郭文义

(1.山西医科大学，山西 太原　030001；2.山西医科大附属第二医院，山西 太原　030001；3.山西职工医学院附属医院，山西 太原　030012)



不同剂量舒芬太尼诱导对可视喉镜气管插管BIS值的影响

张云鹏1，高东艳2，郭文义3

(1.山西医科大学，山西 太原030001；2.山西医科大附属第二医院，山西 太原030001；3.山西职工医学院附属医院，山西 太原030012)

[摘要]目的：研究不同剂量的舒芬太尼诱导对可视喉镜血流动力学及BIS值的影响，探讨舒芬太尼用于可视喉镜气管插管时的适宜剂量。方法：选择鼻内镜手术患者60例，随机分为A、B、C 3组，每组20例。其中,A组(舒芬太尼0.2 μg/kg)、B组(舒芬太尼0.4 μg/kg)、C组(舒芬太尼2 μg/kg)。均使用Shikani行气管插管。监测并分别记录诱导前(T0)，意识消失时(T1)，气管插管时(T2)，插管后第1分钟(T3)、3分钟(T4)的脑电双频指数(BIS值)、血压(MAP)、心率(HR)。结果：与T0比较，诱导后3组BIS值均有所下降，有统计学意义(P<0.05)，组间比较各时间点无统计学意义(P>0.05)。T1与T0相比，3组MAP、HR均下降(P<0.05),而组间比较A组下降程度较小，与B、C组比较有统计学意义(P>0.05);与T0比较3组T2、T3、T4时间点MAP、HR无明显差异(P>0.05)。结论：0.2 μg/kg舒芬太尼诱导，在应用可视喉镜气管插管期间血流动力学平稳,且BIS值降低能够确保无术中知晓，是临床应用的最宜剂量。

[关键词]舒芬太尼；可视喉镜；BIS

气管插管麻醉诱导期间是血流动力学较易波动的时期，有效抑制患者应激反应，减少插管时的刺激对保证患者安全有着至关重要的作用。本研究主要比较研究不同剂量的舒芬太尼诱导在可视喉镜行气管插管时血流动力学和脑电双频指数(bispectral index, BIS)值的影响，为临床实践提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取60例鼻内镜手术患者，按照美国麻醉医师学会(ASA)病情分级为Ⅰ～Ⅱ级 ，男29例，女31例，年龄25～55岁，体重54～73 kg，且无心脑肾合并症。术前进行气道评估：选取Mallampati气道分级分级在I～III级患者。随机分为A、B、C 3组。每组20例，3组患者性别、年龄、体重、入院时平均动脉压(MAP)等一般资料比较，差异无统计学意义。A组给予舒芬太尼0.2 μg/kg，B组给予舒芬太尼0.4 μg/kg，C组给予芬太尼2 μg/kg。

1.2麻醉方法

所有患者入室后，开放上肢静脉通路，行常规监测(心电图、脉搏、血氧饱和度、血压、BIS)。静脉顺序给予患者咪唑安定0.06 mg/kg；A组给予舒芬太尼0.2 μg/kg，B组给予舒芬太尼0.4 μg/kg，C组给予舒芬太尼2 μg/kg；依托咪酯0.3 mg/kg；维库溴铵0.1 mg/kg；面罩给氧3 L/min，手控呼吸，气道压维持15～20 cm H2O水平，待维库溴铵起效后，均使用Shikani行气管插管。

1.3观察指标

分别记录诱导前(T0)，意识消失时(T1)，气管插管时(T2)，插管后第1分钟(T3)、3分钟(T4)的脑电双频指数、心率(HR)、血压(MAP)。

1.4统计学方法

2结果

与T0比较，诱导后3组BIS值均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较各时间点无统计学意义(P>0.05)。T1与T0相比,3组MAP、HR均下降(P<0.05),而组间比较A组下降程度较小，与B、C组比较有统计学意义(P<0.05);与T0比较3组T2、T3、T4时间点MAP、HR无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　三组患者血流动力学和BIS变化±s)

注：1)与T0比较，P<0.05;2)与A组比较,P<0.05。

3讨论

全麻诱导气管插管过程中，多数会引起的不同程度的心血管应激反应，主要是由于咽喉和气管内感受器受到物理刺激,引起交感-肾上腺素系统兴奋所致[1，2]，尤其是老年患者及困难气道患者表现尤为突出。如何降低插管过程中的机械刺激同时又能保证患者血流动力的稳定，是每一位麻醉医师亟待解决的问题。多年来，大量临床麻醉工作者采用各种手段来减少麻醉诱导的刺激，以确保围麻醉期患者的安全、平稳，且降低了术后不良事件发生的机率。

李中巧，刘伟等[3，4]报道，在插管过程中使用的阿片类药物(舒芬太尼、芬太尼等)能够降低插管过程中的应激反应，但是对于高龄、体弱的患者阿片类药物的应用需适当控制剂量，小剂量的舒芬太尼引发不良反应更少。刘红等[5]报道，Shikani可视喉镜易于暴露声门，减少其暴露时间，可有效降低应激反应。

本研究显示，诱导后3组BIS值均有所下降，且均低于65，能够达到足够的镇静深度，确保无术中知晓。证实3组舒芬太尼或芬太尼诱导均可达到有效的镇静深度，可视喉镜的使用可以一定程度减少插管的物理刺激，从而减少了舒芬太尼的使用剂量。血流动力学改变方面，A组的插管前后无明显变化，B、C组诱导时下降较明显，但是插管时无明显上升，说明3种剂量的舒芬太尼诱导均可一定程度抑制插管应激反应，但是诱导时0.2 μg/kg舒芬太尼诱导更能保证血流动力学的稳定。Lannuzzi等[6]在小剂量舒芬太尼对围气管插管期的心血管反应的研究中也证实了舒芬太尼在插管中和插管后BIS未发生明显变化,这在一定程度与本试验结果相似。

本研究认为，小剂量舒芬太尼(0.2 μg/kg)全麻诱导联合可视喉镜气管插管能够在保证血流动力学稳定的同时，能够减少气管插管的应激反应，保证足够的镇静深度，是可视喉镜气管插管的较为理想的诱导剂量。

[参考文献]

[1]Svttn ER , Lang K, Peper SN ,etal. Continuous Intra-and Postoperative Thoracic Epidural Analgesia Attenuates Brain. Natriuretic Peptid Release after Major Abdoim Inal Surgery[J]. Anesth Analg,2005,101(3):896-903.

[2]于爱兰,傅志俭,张宗旺,等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻诱导期机体应激反应的影响[J].山东大学学报:医学版,2006,44(10):1032.

[3]李中巧.舒芬太尼诱导插管对手术患者血流动力学的影响[J].中国伤残医学，2014，22(3)：77-78.

[4]刘伟，胡红玲，马金孝.芬太尼和舒芬太尼对全麻诱导期应激反应影响的比较[J].宁夏医学杂志，2010，32(1)：85-86.

[5]刘红，赵国栋，龙瑞春，等.Shikani可视喉镜对老年患者气管插管时应激反应的影响[J].广东医学，2013，34(14)：2180-2182.

[6]Lannuzzi E,Lannuzzi M,Cirillo v,etal.Peri-intubation Cardiovascular Response during Low Dose Remifentanil or Sufentanil Administration in Association with Propofol TCI.A Double Blind Comparison[J].Minerva Anestesiol,2004,70:109.

本文编辑：王霞

Effects of Different Dose Sufentanil Induced on BIS Value of Video Laryngoscope Tracheal Intubation

ZHANG Yunpeng, GAO Dongyan, GUO Wenyi

(1.ShanXiMedicalUniversity,Taiyuan030001,Shanxi,China; 2.TheSecondAffiliatedHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,Shanxi,China; 3.TheAffiliatedHospitalofShanxiMedicalCollegeforContinuingEducation,Taiyuan030012 ,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To study the effects of different doses of sufentanil on hemodynamics induced by video laryngoscope and BIS, and further to explore the appropriate dosage of sufentanil for video laryngoscope tracheal intubation. Methods: 60 postoperative anorectal patients were randomly divided into 3 groups (group A,B,C, including 20 cases in each group with the group A (0.2 μg/kg), group B (sufentanil 0.4 μg/kg), group C (Ventani 2 μg/kg). Shikani was used for endotracheal intubation. Bispectral index (BIS value), blood pressure (BP), heart rate (HR) were monitored and recorded before induction (T0), loss of consciousness (T1), tracheal intubation (T2), first min after intubation (T3), 3 min (T4). Result: Compared with T0, the induction after three sets of BIS values were decreased; there was statistically significant difference (P<0.05). There was no statistical significance (P>0.05) in the terms of the comparison between groups at each time point . Compared by T1with T0, three groups of MAP and HR were decreased ,and there was statistically significant difference (P<0.05); and A group less decreased between group comparison, while compared with the B and C group, there was no statistical significance (P>0.05); compared with T0 and T2, T3, T4 time point in three groups, MAP, HR had no significant difference (P>0.05).Conclusions: The most appropriate dose of sufentanil induction is 0.2 g/kg, which makes it successful that during the application of video laryngoscope intubation, the postoperative hemodynamic status was stable, and the BIS value stability can ensure no intraoperative.

[KEYWORDS]sufentanil; video laryngoscope ; bispectral index(BIS)

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2015)01-0015-03

[作者简介]张云鹏，男，山西医科大学研究生在读