依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗脑梗死的治疗体会

马春霞

(南通市通州区第八人民医院，江苏 南通　226361)



依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗脑梗死的治疗体会

马春霞

(南通市通州区第八人民医院，江苏 南通226361)

[摘要]目的：探讨依达拉奉联合丹参川芎嗪在脑梗死中的治疗效果。方法：随机将49例脑卒中患者分为对照组(n=24)和观察组(n=25)，对照组入院后给予阿司匹林肠溶片抗栓药物等常规治疗。观察组在对照组的基础上给予依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗。分析两组临床疗效，采用脑梗死神经功能缺损程度(NDF)评价神经功能，比较治疗前后两组血液粘度及生活能力的变化。结果：观察组治疗总有效率92.0%高于对照组的79.2%，且差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者血液粘度、神经功能、生活能力均较治疗前改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组各指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：依达拉奉联合丹参川芎嗪能降低脑梗死患者的血液粘度，显著提高脑梗死患者的治疗效果，改善神经功能和生活能力，值得临床推广。

[关键词]依达拉奉；丹参；川芎嗪；脑梗死

脑梗死是比较常见的脑血管疾病，是目前人类三大死亡原因之一，占脑血管疾病的70%左右，具有致死率和致残率较高的特点，严重威胁患者的生命安全和生活质量。近年来，中药注射剂被较为广泛的应用于临床，在改善脑梗死患者的血液流变学、缺血缺氧的状态，保护脑组织，增加脑血流量、抗血栓形成方面发挥着重大的作用[1]。通州区第八人民医院2013年6月～2014年6月对收治的49例脑卒中患者采用依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗，收到了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月～2014年6月通州区第八人民医院收治的脑卒中患者49例为研究对象。随机分为对照组24例和观察组25例。对照组中男13例，女11例，年龄45～75岁，平均(59.8±18.5)岁；首次发作11例，2次发作6例，3次以上发作7例；治疗前神经功能缺损(NDF)评分[3]为10～15分，平均(13.5±1.5)分。观察组中男13例，女12例，年龄44～76岁，平均(59.9±17.6)岁；首次发作10例，2次发作7例，3次以上发作8例；治疗前神经功能缺损(NDF)评分[3]为10～15分，平均(13.6±1.7)分。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：a) 符合卫生和计划生育委员会疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》的诊断标准[2,3]；b) 经头颅CT及MRI确诊；c) 家属或患者均履行知情同意手续；d) 发病时间>24 h并不足48 h者；e) 出凝血指标正常；f) 无出血倾向及肝肾功能、心功能等异常者。

排除标准[2,3]：脑出血及梗死后出血的患者；恶性肿瘤患者；合并有其他器官严重疾病者；药物过敏者；治疗期间病情恶化者；未按疗程进行治疗者。

1.2方法

患者入院后均采取卧床休息、低盐饮食，对照组给予溶栓、抗栓、营养脑神经细胞、调脂、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。抗栓药物为阿司匹林肠溶片200 mg(Bayer S.p.A 公司生产，规格：100 mg)，1次/d 。

观察组在对照组治疗基础上给予依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗。依达拉奉注射液30 mg(南京先声东元制药有限公司，规格：30 mg)加入100 mL0.9%生理盐水静滴，30 min内滴完，2次/d。丹参芎嗪注射液(贵州益佰兴业制药有限公司，规格：复方制剂)10 mL加入0.9%氯化钠注射液150 mL静滴，1次/d。

两组均以2周为一个疗程，治疗期间不进行针刺、高压氧治疗，不使用其他抗凝、抗血小板的药物，治疗前后观察患者的血尿常规、肝肾功能、血液流变学、血糖、心电图以及头颅CT或MRI。一个疗程后分析疗效。

1.3观察指标及评价标准

临床疗效[3]：基本痊愈：病残程度为0级，NDF评分减少90%～100%；显著进步：病残程度1～3级，NDF评分减少46%～89%；进步：NDF评分减少18%～45%，无效：NDF评分减少18%以内，恶化：NDF评分无变化或有所增加，病情出现恶化。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总病例数×100%。

血液粘度：治疗前后于早8:00取空腹肘静脉血4 mL，其中2 mL进行检测。指标包括：全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞比容，采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋转式血液黏度仪，严格按照操作说明进行。

神经功能：采用脑梗死神经功能缺损程度(NDF)评价，评分0～45分，其中神经系统及体征大部分消失，可独立行走，生活完全自理为0～15分；神经系统及体征明显好转，可借助工作或在别人的搀扶下站立，生活不能自理为16～30分；神经系统及体征无改变或有所加重，不能站立，不能自理为31～45分。

生活能力：采用改良Barthel指数Modified Barthel Index(MBI)评价。内容包括：进食、穿衣、修饰、洗澡、上楼梯、入厕、活动(步行)、转移(床、椅)、排便控制，满分为100分。20分以下为极严重的功能缺陷，25～45分重度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组25例中基本痊愈9例，显著进步10例，进步4例，无效1例，恶化1例，总有效率为92.0%(23/25)；对照组24例中基本痊愈6例，显著进步9例，进步4例，无效3例，恶化2例，总有效率为79.2%(19/24)；观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)。

2.2两组治疗前后血液粘度、神经功能、生活能力比较

治疗后，两组患者血液粘度、神经功能、生活能力均较治疗前改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组各指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后血液粘度、神经功能、生活能力比较±s)

3讨论

脑梗死是一种老年常见病，以突然昏倒、口眼歪斜、不省人事、半身不遂或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证，与心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病，已经成为威胁我国中老年人健康和生活质量的主要疾病，给个人、家庭和社会都带来了沉重的经济负担和精神压力。高血压、动脉粥样硬化、血液粘度增高、血小板功能异常都在脑梗死的发病中占有重要地位[4]。依达拉奉是新型的自由基清除剂，能有效抑制脑梗死再灌注后的脑水肿，保护脑组织，增加脑组织的供养，在改善脑梗死患者的神经缺损方面有较好的作用[5]。但单靠依达拉奉治疗难以取得较为满意的疗效。

脑卒中在祖国医学中属于“中风”的范畴，古代医家多责之于虚、风、痰、火、瘀所致，病机较为复杂，常涉及心、肺、肝、肾以及经络、血脉。治疗上应以活血化瘀为大法。丹参川芎嗪注射液是一种中药复方制剂，制药成分主要为丹参素和川芎嗪单体，两种药物相结合能够活血化瘀、通气止痛。现代药理学证实，该药的有效成分能够有效可抑制小血管平滑肌痉挛，抑制自由基产生、血栓A2形成、提高内源性超氧化物歧化酶(SOD)活性、清除氧自由基，从而减轻细胞缺氧，有效预防神经元脂质、蛋白质和DNA的氧化损伤，起到神经细胞保护的作用[6]。同时还具有扩张全身小血管、对聚集的血细胞有明显的解聚、降低血液粘度、改善血液流变学、改善血液循环的作用，使脑血流量和供氧量得到明显增加[7]。

本研究结果显示，脑梗死的患者经依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗后，总有效率为92.0%，血液粘度、生活能力和神经功能均较治疗前有了较好的改善，治疗后各指标均优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，与魏林节等[7]学者的研究和报道基本相似，表明依达拉奉联合丹参川芎嗪能降低脑梗死患者的血液粘度，显著提高脑梗死患者的治疗效果，改善神经功能和生活能力，值得推广。

[参考文献]

[1]付洪楼，董海涛．奥扎格雷钠联合川芎嗪治疗脑梗死的疗效观察[J]．山东医药，2012，52(33)：79-81.

[2]胡立波，刘贵，张航．单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中国实用医药，2014，9(2)：152-153.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经内科杂志，1996，29(6)：379-381．

[4]Hsn CY，Faught RE Jr，Furlan AJ，etal．Intravenous Prostacyclin in Acute Nonhemorrhagic Stroke：8 Placebo-controlled Double-blind Trial[J]．Stroke，1987，18(2)：352-358.

[5]章莹，师俊萍．不同治疗方案治疗脑梗死的疗效及安全性评价[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(28)：3103-3104.

[6]王岩，黄贺．依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死30例临床分析[J]．中国医药指南，2013，11(35)：108-109.

[7]魏林节，冯国君，董红让，等．丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J]．临床神经病学杂志，2014，27(4)：58-60.

本文编辑：周文超

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0019-03

[作者简介]马春霞，女，主治医师，从事神经内科临床工作