输尿管镜下钬激光碎石术临床疗效观察

张博威

(太原市中心医院，山西 太原　030009)



输尿管镜下钬激光碎石术临床疗效观察

张博威

(太原市中心医院，山西 太原030009)

[摘要]目的：观察输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取太原市中心医院2012年7月～2014年6月收治的126例输尿管结石患者，随机分为两组，观察组采用钬激光碎石治疗，对照组采用气压弹道碎石治疗，观察其临床疗效。结果：观察组平均手术时间为(29.2±4.2)min，平均术后住院时间(3.6±1.2)d均短于对照组(P<0.05)；观察组结石的一次碎石率(95.23%)、结石排净率(98.41%)优于对照组(P<0.05)，且观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：经输尿管镜钬激光碎石具有一次成功率高，结石残留率低、术后并发症少等优势，是一种安全高效的治疗方法，值得临床推广应用。

[关键词]钬激光；输尿管结石；碎石术

输尿管结石是泌尿外科的一种临床常见疾病，其发病可引起肾脏的积水、感染、肾功能衰竭，严重时可能导致患者死亡。研究显示，输尿管结石的发病与人们的生活习惯、饮食习惯有密切关系，在我国南方的发病率明显高于北方地区[1]。输尿管结石的治疗方法有很多，传统的手术切开取石创伤大，患者恢复慢且并发症较多，体外冲击波碎石对有炎性肉芽包裹结石疗效较差。随着医疗技术的进步与泌尿外科腔内技术的发展，输尿管镜下取石、经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)、腹腔镜下输尿管切开取石等在临床得到了一定发展，近年来随着腔内碎石技术的发展，为输尿管结石的治疗提供了新的技术支持，特别是钬激光碎石技术的应用，使输尿管结石的治疗效果明显提高。本研究选取126例输尿管结石患者，采用气压弹道碎石及钬激光碎石两种方法进行治疗，并比较疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取太原市中心医院2012年7月～2014年6月收治的输尿管结石患者126例，主要表现为腰痛或腹部绞痛、腰背部酸胀，出现肉眼或镜下血尿，部分患者在体检时发现患有输尿管结石。将患者随机分为两组，观察组采用钬激光碎石术，病例63例，其中男38例，女25例，年龄18～67岁，平均(38.7±4.2)岁。病程5 d～6年，平均病程11.2个月。结石直径(12.6±0.7) mm，其中单侧结石49例，双侧结石14例；输尿管上段结石12例，输尿管中段结石19例，输尿管下段结石32例。对照组采用气压弹道碎石术，病例63例，其中男41例，女22例，年龄19～69岁，平均(39.2±4.1)岁。病程6 d～5年，平均病程11.6个月。结石直径(13.2±0.5) mm，其中单侧结石46例，双侧结石17例；输尿管上段结石11例，输尿管中段结石16例，输尿管下段结石36例。两组患者在年龄、性别、病程、结石大小、结石位置等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

患者全部采用硬膜外麻醉，麻醉满意后取截石位。对照组采用气压弹道碎石法，输尿管镜充分润滑后经尿道置入膀胱，斑马导丝引导下将输尿管镜置入患侧输尿管，沿输尿管走形逆行至结石部位，将直径0.8～1.0 cm的气压弹道碎石杆插入，空气压缩泵参数设为0.4 MPa,连接后采用连续碎石方式碎石，碎石后留置双J管引流。观察组麻醉满意后取截石位，采用Wolf 8/9.8输尿管镜润滑后由尿道置入，达膀胱后检查膀胱及输尿管口，在导丝引导下将输尿管镜经输尿管口置入患侧输尿管，直视下顺输尿管逆行达结石部位，观察结石大小、活动度、与输尿管黏膜是否黏连、是否有息肉形成及是否存在狭窄，然后经操作孔置入钬激光光纤，光纤前段抵住结石表面，碎石功率调整为1.0～1.5 J,脉冲调整为8～20 Hz，以蚕食法进行碎石，对于活动度较大的结石以网篮固定后连续脉冲碎石[2]，将结石击碎为直径≤2 mm碎石，对于有炎性息肉形成的患者，钬激光对其进行烧灼处理，冲洗液将碎石冲出，对于较大结石可用取石钳将结石钳出，手术完毕后留置双J管引流。两组手术患者均于术后4周拔除双J管。

1.3观察指标

详细记录观察组与对照组手术时间及术后住院时间并进行对比。记录患者术中结石粉碎情况，术后全部患者进行腹部平片及泌尿系超声检查，记录输尿管结石排净情况，观察两组患者术后泌尿系感染、血尿及输尿管穿孔等并发症发生情况，对两组患者的一次性碎石成功率、碎石排净率、术后并发症发生率进行比较。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者手术时间及术后住院时间比较

观察组患者手术平均时长为(29.2±4.2) min，对照组手术平均时长为(40.5±3.6) min，观察组手术时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均术后住院时间(3.6±1.2) d，对照组患者平均术后住院时间(5.8±1.4) d，观察组术后住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术时间及术后住院时间比较±s)

2.2两组患者一次碎石成功率、结石排净率及并发症发生率比较

观察组全部63例患者中，一次碎石成功患者60例(95.23%)，结石排净患者62例(98.41%)；对照组全部63例患者中，一次碎石成功患者51例(80.95%)，结石排净患者55例(87.30%)，两组相比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中1例患者发生术后感染，2例患者出现术后血尿；对照组中1例患者出现术后感染，7例患者出现血尿，2例患者出现输尿管穿孔，并发症发生率观察组(4.7765%)明显优于对照组(15.87%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

输尿管结石是泌尿外科的一种常见疾病，有研究显示，输尿管结石的发病率约占到全部泌尿系结石的33%～54%。近年来随着腔内技术的广泛应用和输尿管镜的改进，腔内碎石治疗输尿管结石已经得到了广泛应用。气压弹道碎石是最为常见的一种腔内碎石技术，其利用压缩空气来驱动撞击杆机械运动，敲击结石以达到碎石的目的，其费用相对较低，操作简单，但是具有明显的局限性，对于炎性肉芽包裹的结石效果明显降低[3]。

钬激光是一种利用钬元素产生的一种波长为2 140 nm的脉冲式激光，其对组织的穿透力<0.5 mm，因此对组织的损伤很小，另外其功率瞬间可达到10 KW，1995年首次被Bagley等用于治疗泌尿系结石[4]。其工作原理是利用光热反应产生高能量波作用于结石，使结石发生热化学反应分解，另外，高热在局部使水汽化产生的气泡对结石有一定的冲击作用。另外钬激光具备的烧灼、切割作用可以很好的用来处理炎性肉芽的包裹及切除息肉。本研究中，观察组选用钬激光碎石，平均手术时间为(29.2±4.2) min，平均术后住院时间(3.6±1.2) d均明显短于对照组(P<0.05)；而观察组结石的一次碎石率95.23%、结石的排净率98.41%与对照组比较，明显优于对照组，且观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

因此，选用钬激光碎石治疗输尿管结石，具有手术时间短、手术效果好、术后恢复快、并发症少等诸多优点，是治疗输尿管结石的可靠方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1]谢广静，陈光，沈思，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石536例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2008，2(2)：33-35.

[2]高晓康，董焱鑫，钱云程，等．NTrap结石拦截网在输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石中的应用[J]．中国微创外科杂志，2012，12(6)：527-529.

[3]余晓晖，胡云飞，杨川.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].临床外科杂志，2010，18(11)：741-743.

[4]Vejdani K,Eisner BH,Pengune W,etal. Effect of Laser Insult on Devices Used to Prevent Stong Retropulsion Duringureteroscopic Lithotripsy[J].Jendourol.2009,23(2)：249-251.

本文编辑：王霞

[中图分类号]R699

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0017-03

[作者简介]张博威，男，副主任医师，从事泌尿外科临床工作