舒芬太尼联合右美托咪定对30例急诊剖宫产麻醉效果的影响

张明阳+韩洋+刘志东+刘伟

摘 要 目的： 观察舒芬太尼联合右美托咪定在急诊剖宫产中对产妇麻醉效果的影响。方法： 硬膜外麻醉下行急诊剖宫产产妇120例，随机分为4组，每组30例。所有产妇均先给予0.75%罗哌卡因15 ml，然后B组再静脉给予舒芬太尼10 μg、C组静脉15 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg、D组静脉给予舒芬太尼10 μg联合静脉15 min内泵入右美托咪定0.5 μg/kg。术中连续监测产妇循环呼吸状况，观察不良反应和新生儿的情况。结果：B组、D组胎儿取出前镇痛效果优于A组（P<0. 05）；C组、D组焦虑评分低于A组（P<0. 05）；C组、D组生命体征波动小于A组，且恶心、呕吐、低血压、寒战发生率低于A组（P<0. 05）。结论：在急诊剖宫产硬膜外麻醉中舒芬太尼和右美托咪定静脉联合给药能够增强胎儿取出前镇痛效果，抑制牵拉反应，减少生命体征波动，降低恶心呕吐、低血压、寒战发生率。

关键词 右美托咪定 舒芬太尼 硬膜外麻醉 急诊剖宫产

中图分类号：R614.42； R719.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）21-0020-03

The anesthesia effects of sufentanil combined with dexmedetomidine on 30 cases of puerperae with emergency caesarean section

ZHANG Mingyang*， HAN Yang， LIU Zhidong， LIU Wei**（Department of Anesthesiology， Tengzhou Central Peoples Hospital， Tengzhou 277500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the anesthesia effects of sufentanil and dexmedetomidine on puerperae undergoing emergency cesarean section. Methods： One hundred and twenty cases of puerperae were randomly divided into four groups with 30 cases each. All the puerperae were first epidurally injected with 0.75% ropivacaine 15 ml， then group B was intravenously given 10 μg of sufentanil， group C was intravenously pumped 0.5 μg/kg of dexmedetomidine within 15 min while group D was given 10 μg of sufentanil combined with 0.5 μg/kg of dexmedetomidine within 15 min. During operations， their circulatory and respiratory conditions were continuously monitored， while the adverse reactions occurred in these women and newborns were observed. Results： The anesthesia effects were better in group B and D than group A. The anxiety scores were lower in group C and D than group A. The fluctuation in vital signs was less in group C and D than in group A. The incidence of nausea， vomiting， hypotension， chill was lower in group C and D than in group A. Conclusion： In the epidural anesthesia of emergency cesarean section， intravenous co-administration of sufentanil and dexmedetomidine can enhance analgesic effects before delivery of baby， inhibit draw reaction， decrease the fluctuation in vital signs and reduce the incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， hypotension and chill.

KEY WORDS dexmedetomidine； sufentanil； epidural anesthesia； emergency cesarean section

急诊剖宫产产妇情绪紧张焦虑，要求麻醉起效迅速且对新生儿无呼吸抑制等不良影响。临床上常用的硬膜外麻醉需要一定的起效时间且产妇有牵拉反应，而全身麻醉对新生儿有呼吸抑制。右美托咪定具有抗焦虑、抑制交感活性、无呼吸抑制、维持生命体征稳定等药理性质[1-3]，但其镇痛作用差。舒芬太尼具有较强的镇痛作用，大剂量有呼吸抑制作用，没有抑制交感活性的作用。已有研究提示右美托咪定联用舒芬太尼能够增强剖宫产术后患者的镇痛效果[4-5]。本研究观察比较右美托咪定和舒芬太尼单独及联合用于急诊剖宫产硬膜外麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意，在产妇及家属对术中用药知情同意的情况下选择在硬膜外麻醉下行急诊剖宫产的妊娠产妇120例，美国麻醉医师协会（ASA） Ⅰ或Ⅱ级，20～38岁，身高（160.4±4.1）cm，体重（75.5±8.5）kg，排除对药物过敏、胎儿异常、心血管疾病、精神、神经系统疾病等病史者。产妇随机均分为4组，每组30例。A组：单纯硬膜外给予0.75%罗哌卡因15 ml；B组：0.75%罗哌卡因15 ml复合舒芬太尼10 μg；C组：0.75%罗哌卡因15 ml复合右美托定0.5 μg/kg泵入；D组：0.75%罗哌卡因15 ml复合右美托咪啶0.5 μg/kg泵入加舒芬太尼10 μg静脉注射。

1.2 方法

4组产妇术前均无用药， 入室后监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），建立静脉通道。产妇取左侧卧位，经L2-3或L3-4行硬膜外穿刺，硬膜外腔向头侧置管3 cm。4组均首先注入0.75%罗哌卡因4 ml 试验量，观察5 min ，确定无药物误入蛛网膜下隙后给予0.75 %罗哌卡因11 ml，立即消毒铺巾，手术开始。B组切皮时静脉给予舒芬太尼10 μg， C组切皮时给予右美托咪啶0.5 μg/kg泵入，15 min泵完。D组切皮时静脉给予舒芬太尼10 μg之后给予右美托咪啶0.5μg/kg泵入，15 min泵完。为了观察药物对产妇呼吸是否有影响，4组患者均不吸氧。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估产妇的疼痛程度[6-8]、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评定产妇的焦虑程度[9-11]。观察记录产妇生命体征变化及新生儿出生后1 min、5 min 阿氏（Apgar）评分。观察记录各组产妇出现皮肤瘙痒，恶心呕吐，心动过缓，血压下降，寒战的例数。

1.4 统计分析

2 结果

4组产妇年龄、身高、体重、手术时间差异无统计学意义（表1）。B组、D组胎儿取出前镇痛效果优于A组（P<0.05），C 组、D组焦虑评分低于A组（P<0.05，表2）；C组、D组生命体征波动小于A组（P<0.05，表3）。C 组、D组产妇恶心呕吐，血压下降和寒战的例数低于A组（表4）。4组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分均在8分以上，差异无统计学意义。

3 讨论

硬膜外麻醉为急诊剖宫产术的常用麻醉方法，比全身麻醉对呼吸循环系统影响小，比腰硬联合麻醉神经系统并发症少，但需要一定的起效时间。急诊剖宫产术时要求尽快地开始手术，产妇经常因硬膜外麻醉没有充分起效而疼痛。这种疼痛和焦虑在切皮至新生儿取出时最明显。静脉应用舒芬太尼和右美托咪定各有优缺点：右美托咪啶镇痛作用弱，起效慢，但是能够增强其它镇痛药物的镇痛作用；舒芬太尼镇痛作用强，起效快，用量大时虽有呼吸抑制作用，但由于能透过胎盘而在胎儿体内代谢和消除快，体内无蓄积。已有研究提示小剂量静脉应用舒芬太尼对产妇和新生儿是安全的[12]。本研究在切皮时给药，距胎儿取出时间仅5～10 min，减少了药物通过胎盘的时间，对新生儿Apgar评分无明显影响。小剂量静脉应用舒芬太尼和硬膜外或蛛网膜下腔注射舒芬太尼同样能产生镇痛作用，给药方式更为简便。由于舒芬太尼在硬膜外麻醉后静脉给药，与硬膜外[13]或蛛网膜下腔[15]注射相比，缩短了术前准备的时间，能更快地开始急诊剖宫产手术。

疼痛和焦虑反应大多由于麻醉平面不足引起，麻醉平面要达到T4才能有效抑制牵拉反应，但是容易抑制呼吸和循环。由于急诊剖宫产要求快速开始手术而且不抑制呼吸，本研究中产妇的麻醉平面在T8-T6左右，硬膜外麻醉镇痛效果不能够抑制牵拉反应，而且由于硬膜外给药速度快容易引起低血压。小剂量的舒芬太尼抑制牵拉反应效果不够理想，剂量太大容易引起呼吸抑制。右美托咪定增强了舒芬太尼的镇痛效果，而且没有呼吸抑制作用，具有抑制交感神经的作用，且能较好缓解产妇的焦虑[2]，生命体征波动小，防止了硬膜外给药速度过快引起的低血压。两者联合用药既减轻了切皮至新生儿取出时产妇的疼痛，又能较好地缓解产妇的焦虑，生命体征更加稳定，无心率和SpO2严重下降的情况，恶心、呕吐、寒战、低血压比单纯硬膜外麻醉发生率低，适合急诊剖宫产手术。

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