丙泊酚和复方萘普生栓在无痛人工流产术中的应用观察

闫彦华

(临县人口和计划生育服务中心，山西 临县　033200)



丙泊酚和复方萘普生栓在无痛人工流产术中的应用观察

闫彦华

(临县人口和计划生育服务中心，山西 临县033200)

[摘要]目的：观察丙泊酚和复方萘普生栓在无痛人工流产术中的疗效。方法：选择人工流产术终止妊娠的早孕孕妇102例，随机分为观察组52例和对照组50例，观察组为丙泊酚和复方萘普生栓联合用药，对照组为单用丙泊酚给药。结果：观察组疗效满意，镇痛效果有效率为98%，对照组为80%；观察组术后下腹痛未发生率为90%，对照组为76%；观察组术中出血量为(11.9±0.7) mL，对照组为(19.6±0.6) mL；麻醉药用量观察组为(124.5±35.1) mg，对照组为(170.9±35.4) mg；差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：丙泊酚联合复方萘普生栓，用于无痛人工流产术,效果理想。

[关键词]丙泊酚；复方萘普生栓；无痛；人工流产术

无痛人工流产术是采用药物麻醉的方法，包括气体吸入麻醉及静脉麻醉等，使患者在手术中没有疼痛感或处于睡眠状况，利于术者顺利完成人工流产术的过程[1]。丙泊酚是一种快速起效的静脉麻醉药，麻醉过程平稳，效果确切，但单独使用丙泊酚需要量常过大，易出现呼吸抑制、术中躁动、术后宫缩痛等。临县人口和计划生育服务中心将复方萘普生栓和丙泊酚在人工流产术中联合使用，效果理想，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2013年9月选择人工流产术终止妊娠的早孕孕妇102例，年龄18～40岁，孕周6～10周。按照孕妇自愿选取手术方法原则，随机分为观察组52例和对照组50例，两组孕妇在年龄、孕周、孕次等方面无统计学差异(P﹥0.05)。所有孕妇术前均经腹部B超及人绒毛膜促性腺激素检测证实为宫内妊娠，同时化验血常规、凝血系列无异常，无药物过敏史，并排除内外科疾患，术前在手术知情同意书签字。两组孕妇均由同一麻醉师及同一医师操作。

1.2方法

两组孕妇术前均禁饮食4 h，予心电监护及经皮氧饱和度监测，建立静脉通路，会阴消毒，面罩吸氧，予异丙酚注射液(西安立邦制药有限公司生产)2.0 mg/kg，进行麻醉诱导，意识消失后即开始手术操作，术中根据有无疼痛反射(肢体扭动、呻吟等)随时追加用药，每次0.5 mg/kg。观察组于术前30 min，予复方萘普生1枚，塞入肛门内深约3 cm～5 cm。复方萘普生栓为内蒙古津新药业有限公司产品，商品名仕泰，每枚含萘普生0.4 g，乙烯雌酚4 mg和缩宫素干粉2 U。

1.3疼痛分级

镇痛效果:0级，无痛，患者术中安静，无肢动；I级，轻微疼痛，患者安静，无痛苦表情，术中有轻微肢体扭动，不影响手术；Ⅱ级，疼痛，有痛苦表情，出汗，有时呻吟；Ⅲ级，疼痛难忍，出汗，恶心，躁动不合作，肢体剧烈扭动，无法手术。有效：0级+I级；无效：Ⅱ级+Ⅲ级。

1.4观察指标

观察术中疼痛级别；术中及术毕均观察血压、心率、呼吸及经皮血氧饱和度的变化，做好麻醉用药量、术中疼痛、出血量、呕吐、术后清醒时间、腹痛等记录。

1.5统计学方法

2结果

2.1镇痛效果比较

观察组有效率为98%，对照组有效率为80%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.881，P<0.05)。见表1。

表1　两组孕妇术中镇痛效果对比情况　例

2.2术后下腹痛比较

观察组术后下腹痛未发生率为90%，对照组为74%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.709，P<0.05)。见表2。

表2　两组孕妇术后下腹痛对比情况　例

2.3术中出血量、麻醉药用量及术后清醒时间比较

观察组与对照组比较，术中出血量及麻醉药用量，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组孕妇术中出血量 麻醉药用量对比情况±s)

4讨论

丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，它起效快，作用时间短，用于人工流产时，麻醉效果确切，孕妇无术中疼痛记忆[2]。丙泊酚的静脉麻醉机制，主要是作用于中枢，起到镇静、催眠和遗忘作用，无明显镇痛作用[3]。因此，术中孕妇虽不能明显感知疼痛，但会出现如有痛苦表情、出汗、呻吟、恶心、躁动及肢体扭动等疼痛反应。复方萘普生栓是由萘普生、乙烯雌酚和缩宫素组成，其中萘普生是非甾体抗炎药物，能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素合成而起到镇痛、抗炎、解热作用[4]。复方萘普生栓和丙泊酚合用，能缓解因孕妇子宫收缩而出现的疼痛反应，亦能缓解孕妇丙泊酚麻醉效果消失后的下腹部疼痛。在本研究中，丙泊酚和复方萘普生栓联合应用，不仅术中镇痛效果理想，麻醉平稳，观察组有效率能达到98%，而且术后观察组下腹痛未发生率明显高于对照组(P<0.05)。

复方萘普生栓除含有萘普生外，还含有乙烯雌酚和缩宫素，两者分别具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌和促进子宫收缩功能，可以减少手术过程因子宫收缩乏力导致的出血[4]。人流手术操作过程，由于使用静脉麻醉药物，往往出现子宫过度松软的情况，从而使术后出血量增多。丙泊酚和复方萘普生栓联合应用，宫颈平滑肌可变的松弛、子宫收缩增强，使手术过程扩宫顺利，出血量明显减少，本次研究中，观察组和对照组相比，在术中镇痛效果、术后下腹痛未发生率、术中出血量、麻醉药用量等方面差异均有统计学意义(P<0.05)。这个结果和以往的多个研究结果一致，也说明了复方萘普生栓在无痛人工流产术中，可以子宫收缩增强，减少术中的出血量，并且并且减少了静脉麻醉药丙泊酚的用药量。另外复方萘普生栓中缩宫素干粉、萘普生等成分可以增加患者的宫颈蛋白质的活性，使宫颈快速成熟，同时达到了软化宫颈与扩张宫颈的效果[5]。

丙泊酚和复方萘普生栓联合应用时需注意以下事项：a) 注意观察有无呕吐及胃食管反流，避免误吸及窒息等发生；b) 手术过程，必须由麻醉师和妇产科医师协同实施，并且要有具备生命体征监测及抢救设备等设施；c) 在给药过程，严密观察呼吸幅度及经皮血氧饱和度，观察有无呼吸抑制；d) 术者要由有经验的妇产科医师进行操作，避免子宫穿孔；e) 直肠给药前，需排空大便，必要时清洁灌肠，避免给药时大便排出；f) 复方萘普生栓要术前30 min给药，从而保证和静脉给药同时起效。

本研究显示丙泊酚和复方萘普生栓联合应用，因镇痛效果理想，出血量少，缩短了手术时间，减少了手术麻醉药物的用量，效果理想，未见明显副作用，值得推广使用。

[参考文献]

[1]彭运梅,韦育红.无痛人流术的应用进展[J].中国医药指南，2013，11(25)：66-67.

[2]Lichtenberg ES, Hill LJ, Howe M,etal. A randomized Comparison of Propofol and Methohexital as General Anesthetics for Vacuum Abortion [J]. Contraception, 2003, 68 (3):211-217.

[3]徐学森,吴倩倩,张涣君.不同麻醉药物复合小剂量丙泊酚在终止8～14周妊娠无痛人流术中的麻醉效果比较[J].中国现代医药杂志,2012,14(5):81-83.

[4]曹东连.剖宫产术后应用复方茶普生栓镇痛的效果观察[J].山西职工医学院学报，2008,18(3)：49.

[5]韩培香.丙泊酚和复方萘普生栓联合应用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国药物与临床,2014,14(3):389-390.

本文编辑：王霞

[中图分类号]R169.42

[文献标识码]B

[文章编号]1671-0126(2015)01-0034-02

[作者简介]闫彦华，女，主治医师，从事计划生育工作