腹部恶性肿瘤患者血瘀证检验指标的临床研究

高泽峰

(山西省肿瘤医院，山西 太原　030009)



腹部恶性肿瘤患者血瘀证检验指标的临床研究

高泽峰

(山西省肿瘤医院，山西 太原030009)

[摘要]目的：分析腹部恶性肿瘤患者血瘀证检验指标水平分布特点，总结干预对策。方法：选取腹部恶性肿瘤患者93例，治疗前行相关指标检验。结果：腹部恶性肿瘤组血瘀证发生率高于健康组，差异具有统计学意义(P<0.05)；腹部恶性肿瘤患者早期PLT高于健康组，中晚期高于早期，中晚期PT长于健康组，早期与中晚期TT长于健康组，中晚期PSV、HCT长于健康组与早期，早期PU低于健康组，中晚期低于早期，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹部恶性肿瘤患者合并血瘀证比重超出正常人，应采取积极的预防措施，以防并发血栓性事件。

[关键词]腹部恶性肿瘤；血瘀证；检验指标；凝血

肿瘤高凝状态，即Trousseau综合征，是恶性肿瘤常见并发症，据统计约有90%恶性肿瘤患者有血栓形成倾向，Trousseau综合征增加脑栓塞等血栓并发症发生风险，且有足够资料表明，其还与肿瘤增殖、转移有关，直接影响预后[1]。本次研究就腹部恶性肿瘤血瘀证检验指标进行分析，并提出针对性的干预方法。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2013年2月，山西省肿瘤医院收治腹部恶性肿瘤患者93例，其中男53例，女40例，年龄32～79岁，平均(53.2±3.9)岁。胃癌20例，结肠癌27例，肝癌13例，胆管癌18例，胰腺癌15例。手术治疗69例，化疗24例。参照Tumor Node Metastasis分期(TNM)标准：早期43例，中晚期50例。纳入标准：a) 临床资料完整，包括血常规、B超、内镜检查、CT、组织活检等；b) 临床确诊。排除标准：a) 检查前，5个月内有手术史；b) 合并血栓性疾病；c) 侵犯骨髓，造血功能低下；d) 合并肝肾功能严重低下；e) 合并急性炎症者。选取同期体检健康者50例，其中男30例，女20例，年龄30～80岁，平均52.8±4.9岁，两组性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

统计指标包括：血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血液黏度(PSV)、红细胞压积(HCT)、周围组织微循环血流灌注量(PU)。

1.3判定标准

血瘀证诊断参照：1986年制定《血瘀证诊断参考标准》[2]：主要依据舌象、疼痛、病理性肿块、血管状况、血流状况、月经情况、面部、脉相、肌肤、肢体运动、凝血指标等方法诊断，如瘀血证舌相为舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张，具有主要依据两项以上、一项主要依据加实验室依据、其他依据两项以上加实验室依据一项即可确诊为血瘀证。

1.4统计学方法

2结果

2.1血瘀证发生情况比较

腹部恶性肿瘤组血瘀证发生率为55.91%，高于健康组，差异具有统计学意义(χ2=28.60；P<0.05)。见表1。

表1　腹部恶性肿瘤组与健康组

注：1)与健康组比较，P<0.05

2.2腹部恶性肿瘤组早期、中晚期相关指标与健康组对比

腹部恶性肿瘤患者早期PLT高于健康组、中晚期高于早期，中晚期PT(s)长于健康组，早期与中晚期TT长于健康组，中晚期PSV、HCT长于健康组与早期，早期PU低于健康组、中晚期低于早期，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　腹部恶性肿瘤组早期、中晚期相关指标与健康组对比±s)

注：1)与健康组相比，P<0.05；2)与早期组相比，P<0.05

3讨论

祖国医学将恶性肿瘤纳入“积证”范畴，认为恶性肿瘤特别是中晚期恶性肿瘤患者多伴有血瘀之症，以肿块、局部压痛、舌质紫暗或瘀斑、脉涩等为主要证候要素。现代医学认为，“血瘀证”与血液高凝综合征相似，且早已有大量研究证实，恶性肿瘤患者凝血功能指标、血流动力学指标均异于常人，本次研究也证实了这一点。

本次研究中，肿瘤患者血瘀证发生率高于健康组，不同肿瘤血瘀证发生率差异具有统计学意义(P<0.05)，提示肿瘤确实可能引起血瘀证，体现了肿瘤发展过程中气虚毒结作用，此外肿瘤患者经放化疗后，机体炎性因子水平上升、器官储备功能下降，也可能加重血瘀表现。不同肿瘤血瘀证发生率存在一定差异，可能原因为：a) 不同肿瘤发生部位与血液循环关系差异；b) 不同肿瘤侵袭性、转移性存在差异；c) 不同肿瘤早期检出率存在差异；d) 不同肿瘤大小、所受血供存在差异；e) 不同肿瘤症状表现存在差异，影响患者活动能力、放化疗需要。

本次研究中，腹部恶性肿瘤患者PLT、PT、TT、PSV、HCT、PU与健康成人存在一定差异，其中PLT、TT、PU、D-二聚体尤为突出，可能原因为PLT、TT、PU指标水平影响机制更复杂有关，除与肿瘤所致直接损害有关，还与患者自身原因有关，腹部恶性肿瘤早期，癌细胞浸润、显微蛋白溶解活性仍相对较小，凝血系统纤溶亢进不明显，随着时间的推移，癌症患者进入晚期，症状开始显示，患者生活受到极大影响，运动量较少、癌细胞转移发生，甚至全身性器官损害，外源性凝血因子增加，故PLT、TT、PU、D-二聚体显著变化。

血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、血液黏度(PSV)、红细胞压积(HCT)、周围组织微循环血流灌注量(PU)。在肿瘤早期便与健康成人存在显著性差异，提示肿瘤在病发早期，便可影响血液成分、凝血功能、周围血流微循环，这种影响与血瘀证病理变化极为相似。当恶性肿瘤进展为晚期，PLT等指标变化更为显著，其中血小板计数(PT)、血液黏度(PSV)、红细胞压积(HCT)、周围组织微循环血流灌注量(PU)与肿瘤早期存在显著性差异，提示此四项指标可能与肿瘤进展有关。

腹腔恶性肿瘤致血瘀证的病理可能为：a) 肿瘤原因：细胞恶性增殖、局部浸润，新形成的血管通透性增加，肿瘤自身代谢引起血液高凝；肿瘤细胞分泌促凝物质；肿瘤存在外源性凝血机制，等；b) 患者自身原因，活动能力下降，食量减少，机体代谢物蓄积，炎性因子增多，等[3，4]。

综上所述，在开展腹部恶性肿瘤治疗前，通过筛查相关指标，有助于判断肿瘤进展状态；辩证分析是否存在血瘀证或是否为血瘀证高风险人群，给予此类患者适度的抗血栓形成干预，有助于降低血栓事件发生风险，改善患者预后。

[参考文献]

[1]富琦，张晨曦，杨国旺，等.恶性肿瘤凝血指标临床分析及其血瘀证的相关性[J].中医杂志，2011，52(23):2024-2025.

[2]王阶，李建生，姚魁武，等.血瘀证量化诊断及病证结合研究[J].中西医结合学报，2003，1(1):21-24.

[3]胡小勤.血瘀证与血管内皮细胞损伤研究进展[J].中华中医药杂志，2012，27(1):153-155.

[4]郭强中，李云英.血瘀证研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(8):45-47.

本文编辑：王霞

Clinical Study of Blood Stasis Syndrome Detection Index in Patients with Abdominal Malignant Tumor

GAO Zefeng

(ShanxiTumorHospital,Taiyuan030009,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To analyze the distribution characteristics related markers of blood stasis syndrome detection index in patients with abdominal malignant tumor distribution characteristics, putting forward to the countermeasures. Methods: 93 cases of patients with abdominal malignant tumor were selected to carry on the correlation index test. Results: The incidence rate of blood stasis syndrome in abdominal malignant tumor group was higher than that in the healthy group. There was statistically significant difference (P<0.05); PLT(blood platelet)level of patients with early abdominal malignant tumor was higher than that of healthy group, advanced subgroup was higher than that in the late early subgroups; PT level was higher than the subgroup healthy group; TT level of the early subgroup and in the middle and late period was higher than that of healthy group; PSV,HCT level of advanced subgroup was higher than that of the healthy group; PU level of early subgroup was lower than that of the healthy group and the advanced subgroup was lower than that of early subgroup. There was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion: It is the case that blood stasis syndrome proportion of patients with abdominal malignant tumor is higher than the normal, so preventive measures should be actively taken to prevent concurrent thrombotic events.

[KEYWORDS]abdominal malignant tumor; blood stasis syndrome; detection index; blood coagulation

[中图分类号]R735

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2015)01-0004-03

[作者简介]高泽峰，男，副主任医师，从事普外科临床工作