青光眼睫状体炎综合征1例



青光眼睫状体炎综合征1例

由佳鑫，张琳，闫东君，张吉裕，马灵军*

(吉林大学中日联谊医院 眼科，吉林 长春130033)

1临床资料

患者男性，38岁，因右眼反复发作胀痛伴视物模糊、虹视20年，加重3天来诊于我院。该患于20年前无明显诱因出现右眼胀痛、眼红、视物模糊、虹视，药物治疗后缓解。此后20年间上述症状反复发作，皆于药物治疗后缓解，3天前过度劳累后右眼再次出现胀痛、视物模糊、虹视伴眼红。既往史：10年前行类风湿因子RF、HLA检测为阳性，腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，诊断为强直性脊柱炎，但患者否认腰痛等病史，未进行系统性治疗。6年前行右眼小梁切除虹膜根切术。本次查体：一般状态良好，生命体征平稳。眼部专科情况：右眼：视力：0.8×(-0.75DS)=1.0，眼压：46 mmHg，球结膜轻度混合型充血，角膜轻度水肿，颞上方可见上皮细小水泡，角膜后颞下方可见羊脂状KP，前房深度正常，房水闪辉(++)，瞳孔直径4 mm，直、间接对光反射略迟钝，虹膜12点位可见根切口。晶状体及玻璃体未见混浊，眼底：视盘界清色略淡，C/D=0.5，血管呈屈膝状略偏向鼻侧、比例正常，黄斑中心凹反射清。左眼：视力1.0，眼压：18 mmHg，前节(-)。眼底：C/D=0.4。房角镜检查：双眼各象限均为宽角。视野结果示：右眼散在点状暗点，左眼未见异常。UBM结果示：双眼前房角开放，右眼前房见大量炎性细胞，左眼前房见少量细胞。共焦显微镜内皮计数结果示：右眼中央为2 542/mm2，颞上方为1 699 /mm2。左眼角膜内皮细胞计数正常。临床诊断为：青光眼睫状体炎综合症。

患者曾因上述症状于5年前就诊于我院，给予布林佐胺滴眼液、美托洛尔滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液局部治疗2天，右眼眼压由46 mmHg降至28 mmHg，角膜水肿及房水闪辉有所减轻。由于眼压仍高于正常，给予毛果芸香碱点眼后，右眼眼压迅速降至16 mmHg。继续给予缩瞳、降眼压、局部激素抗炎治疗后，患者眼压维持正常水平，炎症迅速减退。此后上述症状反复发作数次，给予毛果芸香碱缩瞳后，眼压均能迅速恢复正常，有效的缩短病程。

该患临床诊断明确后，给予甘露醇静点、毛果芸香碱缩瞳、布林佐胺及美托洛尔眼液点眼，醋甲唑胺片口服后，2 h后眼压降至17 mmHg。维持毛果芸香碱缩瞳、布林佐胺及美托洛尔眼液点眼、及妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎，眼压持续正常，角膜水肿1天内消退，房水闪辉逐渐消失。观察3天病情稳定，嘱其出院后注意事项，准予出院。

2讨论

青光眼睫状体炎综合症(青睫综合征)亦被称为青光眼睫状体炎危象(glaucomatocyclitic crises)、Posner-Shlossman综合征(Posner-Shlossman syndrome,PSS)，是前部葡萄膜炎伴青光眼的特殊形式，主要见于20-50岁的青壮年，以非肉芽肿性睫状体炎伴明显眼压升高为特征[1]。发病机理不明，一般认为眼压升高可能与前列腺素增多、过度劳累、免疫遗传因素及单纯疱疹病毒等有关。还有人认为是因为蛋白质渗出，视网膜静脉周围炎或炎性反应累及睫状体可能是高眼压的机制[2]。

发病时多只有轻度不适、眼红、视物模糊或虹视等，但易单眼反复发作，最终可因高眼压导致眼底杯/盘比扩大、视野缺损等视功能损害。裂隙灯检查可见右眼房水闪辉(++)，本病例UBM结果示：双眼前房角开放，右眼前房见大量炎性细胞，左眼前房见少量细胞。UBM检查具有无创伤性、分辨率高等优点，有助于检查后房、睫状体、周边部玻璃体和周边视网膜等临床检查的盲区，是评估前部和中间葡萄膜炎的一个很有价值的诊断工具[3-5]。对于青睫综合征的诊断也有很大帮助。

及时有效的治疗方式对于挽救患者视力至关重要，传统的治疗方式为：给予表面滴用皮质类固醇控制炎症，非甾体抗炎药阻断前列腺素E的合成来控制炎症，还可加用睫状肌麻痹剂、干扰素和抗病毒药物治疗。高眼压时需用降眼压药物治疗，如发生视神经和视功能损害，可施行眼外引流手术治疗[1]。本例患者手术后每次发病时眼压都低于50 mmHg。说明手术不能避免再次发病，但可降低发作时眼压上升的峰值。患者使用传统的抗青睫治疗方式，效果逐渐减弱，高眼压持续时间逐渐延长，应用毛果芸香碱治疗后，可快速降低眼压，是通过缩瞳使瞳孔括约肌收缩，减少虹膜根部在房角的堆积，拉动虹膜根部离开小梁网使前房角重新开放，从而开放了前部房水的引流途径，另一个降压机制是该药作用于睫状体使睫状肌收缩，牵引巩膜，扩大小梁网眼，改善房水流出易度，因而也能降低开角型青光眼的眼压[6]。因此在面对此类长期反复发作病例时，可将毛果芸香碱作为一线的治疗药物予以使用。

本病例病程长达20年，早期有视野损害，但对比近五年视野结果，发现没有进一步改变(图4-6)，说明视野损害在疾病的早期更重。早年Posner、Theader等认为PSS不应有视盘视野损害，但Posner[4]首次报告的9例中，即有1例有视盘和视野损害，最后仅有光感。此外亦有人发现PSS可引起视盘或/和视野损害[5-7]。周和政[6]等认为：PSS预后不可过于乐观，长期反复发作亦可导致POAG一样的最终结局。及时有效的治疗必不可少。

参考文献：

[1]葛坚．眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：261．

[2]Naveh-Floman N,Spierer A,Blumenthal M,Romano A Metabolic,Pediatric,and Systemic[M]．Ophthalmology,1983,7(2):85．

[3]Wei W,Yang W,Zhang H,et al.Ultrasound biomicroscopy in intermediate uveitis[J].Zhonghua Yan Ke Za Zhi,2002,38(4):207.

[4]Haring G,Nolle B,Wiechens B.Ultrasound biomicroscopic imaging in intermediate uveitis[J].Br J Ophthalmol,1998,82(6):625.

[5]Greiner KH,Kilmartin DJ,Forrester JV,et al.Grading of pars planitis by ultrasound biomicroscopy-echographic and clinical study[J].Eur J Ultrasound,2002,15(3):139.

[6]贾洪亮.抗青光眼药物的分类及其临床应用[J].现代诊断与治疗,2008，19(4):244.

[7]Posener A,Schlossman A,Syndrome of unilateral attacks of glaucoma with cyclic symptoms[J].Arch opthalmol，1948，39:5．

[8]Jap A,Sicakumar M,Chee SP.Is Posner-Schlossman syndrome begin[J].Ophthalmology，2001，108:913.

[9]周和政等.青光眼睫状体炎综合症视野损害的相关因素[J].中国实用眼科杂志，2002,20(10):768.

[10]张爱民等.26例青光眼睫状体炎综合征的临床观察[J]．中国校医2006,20(1):86.

(收稿日期：2015-02-15)

文章编号：1007-4287(2016)02-0300-02

*通讯作者