弥漫性特发性肥厚性骨病致食管型颈椎病1例



弥漫性特发性肥厚性骨病致食管型颈椎病1例

周彬彬，李野，胡海峰，邹云龙，李建，刘景臣*

(吉林大学中日联谊医院 骨科，吉林 长春130033)

食管型颈椎病是指种种原因导致颈椎前方韧带钙化、椎体骨质增生，形成骨赘对食管产生压迫，进而造成吞咽困难的一种疾病。其常见病因有弥漫性特发性肥厚性骨病(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)等。现作者就临床1例DISH病致食管型颈椎病报告如下。

1临床资料

患者男，72岁，以“吞咽困难十余年，加重2个月”为主诉入院。入院查体：四肢肌力、肌张力均正常，双侧霍夫曼征阴性。无感觉异常区域。膝腱、跟腱反射正常。颈部过伸位时可加剧咽喉部不适。颈椎X线及颈椎CT可见：颈3-5椎体前方巨大骨赘形成，骨赘最厚处距椎体前缘约16 mm，食管受压向前方推挤。胸腰椎正位可见：脊椎间广泛流柱样骨化。上消化道造影可见：食管粘膜连续无中断，无充盈缺损及龛影。造影剂通过颈3-5椎体前方时，呈现弧状压迹。食管镜下见管壁光滑，内膜完整，局部有光滑膨隆，位置在颈椎增生突起处。

术中可见颈3-5椎体前方巨大骨赘，用咬骨钳将增生的骨赘咬去，待致椎体前缘时，可见正常的前纵韧带破坏，间盘裸露。刮除颈3-4、4-5间盘后，用装有骨粒的椎间融合器植入椎间隙叩实，放置颈前路锁定钢板1枚。术后复查颈椎X线可见椎体前方骨赘完全剔除。患者术后2周，吞咽困难症状开始缓解，5个月时完全消失。

2讨论

2.1食管型颈椎病的病因及诊断

食管型颈椎病属于颈椎病里一种罕见的类型，有学者进行流行病学调查，发现此型约占颈椎病的1.6%-1.7%[1]。该病主要病因是由于颈椎前方形成骨赘(韧带骨化、椎体增生)，压迫食管导致吞咽困难。其中引起前纵韧带骨化、椎体骨质增生的原因较多，例如DISH病、强直性脊柱炎、肢端肥大症、甲状旁腺功能减退、创伤等，其中最常见的是DISH病和强直性脊柱炎[2]。食管型颈椎病在影像学明确食管后方受压，并除外其他致吞咽困难的疾病后即可诊断。其中颈椎X线或CT可清楚见到颈椎前方存在骨赘。食管钡餐可见造影剂通过骨赘增生水平时，食管后壁出现边缘光整的弧形或波浪型压迹，而食管粘膜连续无缺损。纤维喉镜则可见食管后壁膨隆而黏膜正常。所以食管型颈椎病的诊断需要多种手段结合患者临床表现，并且需排除脑部疾病引起的吞咽困难，尤其在老年人当中。我们在临床中见到许多颈椎前方增生明显，但未出现吞咽困难的病例。

2.2DISH病的由来及诊断

弥漫性特发性肥厚性骨病(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)，60余年前由Forestier和Rotes-Querol 首次详细报告，又称Forestier 病[3]。DISH病好发于老年人，以骨骼多部位骨质增生，韧带及肌腱钙化为特征，其中以脊柱病变最为常见。Resnick[4]等提出DISH病的影像学诊断标准为：①连续4个或以上椎体前外侧缘有流水样骨化，椎间盘结合部位骨赘形成；②无明显椎间盘退变表现，椎间隙高度正常；③椎间关节及骶髂关节面无破坏、硬化或融合；在临床上由于DISH病可引起颈椎前方产生骨赘，压迫食道，引起食管型颈椎病。

2.3食管型颈椎病吞咽困难的机制

颈椎前缘骨赘直接压迫食管致管腔变窄，疼痛刺激食管痉挛，骨赘刺激周围组织水肿粘连等原因导致吞咽困难。另外若颈椎骨赘位于食管的固定部位，如环状软骨水平，则容易持续压迫食管(C5，6)。本例患者病变部位在C3-5水平，直接压迫导致管腔狭窄可能性更大。

2.4鉴别诊断

2.4.1与DISH病相关的鉴别诊断①强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)好发于青年男性，区别于DISH病高发于老年男性。强直性脊柱炎是一种免疫性疾病，最早出现骶髂关节间隙模糊、破坏、融合，当扩张致腰椎、胸椎、颈椎时，脊柱可形成呈典型的“竹节样”变。DISH病可有骶髂关节周围韧带骨桥样改变，但骶髂关节无破坏。骶髂关节CT可清楚鉴别。②骨关节炎 (osteoarthritis，OA) OA在脊柱方面多累计颈椎、腰椎，可能与颈腰椎活动度较大有关，椎间隙常常变窄。而DISH多发生在胸椎，椎间高度正常，无明显间盘退行性变。

2.4.2与其他致吞咽困难相关的鉴别诊断主要需与食管肿瘤鉴别。食管肿瘤钡餐造影可见粘膜中断及破坏，可出现充盈缺损，食管壁僵硬等。另外，还需与咽部憩室、喉部肿瘤、贲门痉挛、梅核气等疾病鉴别[5，6]。咽部憩室可有食物反流；喉部肿瘤可有声音嘶哑；贲门痉挛为发作性吞咽困难；而梅核气为咽癔症，咽喉部检查无器质性病变。

2.5治疗

食管型颈椎病早期主要通过进流食、非甾体抗炎药、皮质激素及肌松药等治疗。手术治疗则通过直接切除食管致压物，解除机械压迫为目的，但具体手术方式并无统一。 钱军[1]等认为颈椎前方骨赘为患者自我稳定，无需进一步内固定，只单纯切除骨赘即可。王勇[7]在术中切除增生骨赘后，见椎间并未形成连续骨桥，从而摘除间盘后用椎间融合器植骨融合。我们认为，增生骨赘多由颈椎退变、不稳，为重建自身稳定产生而产生骨质增生、韧带钙化。咬除增生的骨赘后，前纵韧带破坏，势必影响颈椎的稳定，因此需行坚强内固定治疗。

参考文献：

[1] 钱军,田野,余可谊,等．食管型颈椎病的手术治疗：附2例报道[J]．中国骨与关节外科,2008,1(1)：87.

[2]De Jesus-Monge WE,Cruz-Cuevas,EI.Dysphagia and lung aspiration secondary to anteriorcervical osteophytes:a case report and review of the literature[J].Ethn Dis,2008,18(2 Suppl2):137.

[3]Forestier J,Rotes-Querol J.Senile ankylosing hyperostosis of the spine[J].Ann Rheum Dis,1950,9(4):321.

[4]Resnick D,Niwayama G.Radiographic and pathologic fea-tures of spinal involvement in diffuse idiopathic skeletal hy-perostosis (DISH)[J].Radiology,1976,119(3)：559.

[5]吴立杰,尹若峰,赵建武,等.食管型颈椎病的诊疗进展[J].中国骨与关节外科,2013,6(6):551.

[6]陈平聪,李轩然.食管型颈椎病的临床及X线诊断分析[J].海南医学院学报,2010,16(10):1363.

[7]王勇．食道型颈椎病手术治疗1例[J]．实用骨科杂志,2007,11(13)：701.

(收稿日期：2015-03-23)

文章编号：1007-4287(2016)02-0307-02

*通讯作者