支气管内膜结石1例



支气管内膜结石1例

马梦诗,孙杨,任锦,马忠森

(吉林大学第二医院 呼吸内科，吉林 长春130041)

1病例摘要

患者，女，46岁，因“胸痛、咳嗽、咳痰3个月”入院。该患者缘于3个月前无明显诱因出现右侧胸痛，伴有发热 、咳嗽、咳痰，体温最高达39℃，无寒战，咳大量白色黏痰。2个月前于当地医院诊断为“肺炎、支气管哮喘”，给予“青霉素”抗感染治疗，无明显疗效。1个半月前，咳出物中发现直径约5 mm的石头样物体，后于当地医院行抗感染(诺氟沙星，具体用量不详)治疗，疗效不佳。5天前出现双侧胸痛。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺炎”收入院。入院查体：T36.8℃，P81次/分，R18次/分，BP125/86 mmHg，无明显阳性体征。入院化验：血常规：白细胞总数9.6×109/L，痰细菌培养、抗酸杆菌检查未见异常，痰脱落细胞病理见有少量上皮细胞、淋巴细胞，未见到恶性细胞。入院前胸部CT示右肺中叶炎症，左肺下叶小结节影，纵膈淋巴结增大伴部分钙化。入院前支气管镜病理回报(右肺中叶)送检支气管粘膜内较多急、慢性炎细胞浸润，带有炎性渗出。入院后行支气管镜检查，镜下示气管隆突锐利，右中间干见淋巴结破溃愈合，右中叶气道粘膜充血，左、右肺各叶、段、亚段均未见异常改变。右肺中叶灌洗未查到抗酸杆菌。入院后给予哌拉西林舒巴坦治疗1周后，患者胸痛、咳嗽、咳痰症状明显缓解，复查胸部CT示右侧中叶病灶有所吸收。诊断：右肺肺炎、支气管内膜结石。

2讨论

支气管结石症是一个不寻常的情况，在支气管腔内有钙化或骨化的物质，这种概率在所有肺部疾病中只有0.1%到0.2%[1]。支气管结石分布于右侧多于左侧，下叶多于中上叶，Dixon 等(1984 年) 报道[2]，支气管结石可发生于左上叶和左舌叶支气管，其原因可能是支气管分岔处缺少软骨环，异物易掉入管腔所致。

支气管结石通常是由钙化的支气管周围淋巴结压迫或侵蚀而成。钙化的淋巴结的成因，在美国通常是慢性的肉芽肿组织胞浆菌感染，在我国及世界其他地方是肺结核，少数患者支气管结石症是由于原发支气管内膜损伤致支气管结石症[2]，结石的外观可呈褐黄色、褐黑色或灰白色，大小和数目不等。

支气管结石症最常见的症状就是干咳，还有发热、咯血、胸痛等，并发症包括反复发作的肺炎、大咯血，在细支气管与纵隔间形成瘘管，这些并发症虽然罕见，但也可见报道[3]。

胸部计算机断层扫描(CT)用于诊断支气管结石症效果优于X线片。出现支气管内或支气管周围钙化的结节造成支气管狭窄，对诊断有意义[4]。支气管结石症CT直接征象表现为：直接显示异物，为气道内类圆形或不规则形较高密度影，附着于管壁或嵌顿于管腔内。X线平片或CT虽能发现钙化影，但往往误诊为陈旧性结核钙化灶未进一步诊治。从该患者的病史的发展及胸部CT变化分析，很可能是钙化的淋巴结，随着时间的推移逐渐突破气管壁的黏膜层而凸出于气管内，形成结石，引起局部的红肿，炎症刺激而咳嗽，由于局部刺激，水肿、黏液分泌、出血，引起咳痰、咯血。

治疗方案包括观察、支气管镜取石和外科手术。支气管镜治疗适用于结石可移动的简单病例，根据支气管结石的位置和大小，外科手术方式分为肺段切除术、肺叶切除术和肺部分切除术[3,4]。提示预后较好的三个重要因素：①圆柱型的支气管扩张；②无炎症；③完全切除患病组织[6]。

支气管结石虽然少见，但是在遇到不明原因的咯血、气喘、呼吸困难的症状时，特别是曾有结核病史，有淋巴结钙化的患者，要想到此病的可能。X线平片或CT虽能发现钙化影，但往往误诊为陈旧性结核钙化灶未进一步诊治。

参考文献：

[1]Anwer M,Venkatram S.Broncholithiasis:“incidental finding during bronchoscopy”-case report and review of the literature[J].J Bronchol Intervent Pulmonol,2011,18:181.

[2]Dixon GF,Donnerberg RL,Schonfeld SA,et al.Advances in the diagnosis and treatment of broncholithiasis[J].Am Rev Respir Dis,1984,129:1028.

[3]De S,De S.Broncholithiasis[J].Lung India,2008,25:152.

[4]Patompong U,Narat S,Michael,et al.Broncholithiasis：An Uncomm on Cause of Chronic Cough[J].J.Bronchol Intervent Pulmonol,2014,21:1.

[5]符娟,等.肺结核合并左支气管结石一例[J].新医学,2012,43(11):811.

[6]Mayuri A Kamble,Anand P Thawait,Ashok T Kamble.Rare presentation of bronchiectasis with multiple bronchial stones[J].Scottish Medical Journal,2015,60(1) e14.

(收稿日期：2015-03-06)

文章编号：1007-4287(2016)02-0303-01