泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的研究现状

王朋 陶海 白芳

泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的研究现状

王朋 陶海 白芳

泪道置管术是治疗泪道阻塞性疾病的主要方法之一，近年来，国内外在这方面取得了较大进展。本文对泪道置入物和泪道置管术的分类、国内外泪道置管术的研究现状和目前存在的尚待解决的问题等几方面进行综述。

泪道阻塞；泪道置管术；文献综述

泪道阻塞性疾病是眼科常见病和多发病，患者的痛苦较大，泪道置管术是将泪道引流管放置在泪道内，是泪道微创手术治疗的主要方法。用于治疗泪道各段的膜性狭窄、阻塞，或中等以下的骨性狭窄，以及泪道的外伤断裂。可以和泪道探通、泪道激光成形、内外路泪囊鼻腔造口、泪小管吻合等手术联合应用，其治疗机制是应用引流管对泪道病变部位的支撑、隔离、扩张和引流功能，为泪道自我康复创造良好环境和赢得时间，待阻塞、狭窄或外伤断裂的泪道恢复至通畅的生理泪道后再取出。现代泪道置管术的共性是不改变泪道的生理解剖结构，不改变泪液排出路径〔1-2〕。近年来，国内外在泪道置管治疗泪道疾病方面取得了较大进展。本文对泪道置入物和泪道置管术的分类、国内外泪道置管术的研究现状和目前存在的尚待解决的问题等方面进行综述。

1 泪道置入物和泪道置管术的分类

泪道置管术已有百余年历史〔3〕，历史上人们使用过的置入材料有鸡鹅翅羽毛管、丝线、塑料、尼龙丝、马尾，金、银、铜、合金、不锈钢丝、乳胶条（管）、硬脊膜外麻醉导管、小儿静脉输液导管、硅橡胶管（条）、不同形状和口径的医用硅胶管（条），不同形状的金属义管、套管等〔4〕。目前，国内外所采用的泪道支架或人工泪管主要包括：镍钛合金泪道支架、人工黄金鼻泪管、不锈钢鼻泪管支架、类Y形硅胶管、聚氨基甲酸乙酯泪道支架、双泪小管置入式硅胶人工泪管、鼻泪管球囊式支架、C型管、U型管、硬膜外麻醉用导管和各种自制支架〔5〕。

泪道置管术国内外有多种，其分类也比较复杂，有学者按照置入的方向不同，将泪道置管手术分为顺行和逆行两大类〔2〕。顺行置管法即从泪点、泪小管入路和泪水流动方向一致的置管方法，国外主要为顺行置管术，其代表为Ritleng和Crawford泪道插管法。逆行置管术则是从鼻腔、鼻泪管下口入路和泪水流动方向相反置入的方法，国内置管术多种多样，有逆行置管术，有顺行置管术，有顺行同时合并逆行置管术。

按人工泪管置入方法来分类可以分为五类〔6〕：双泪小管置管术，单一泪小管置管术，人工鼻泪管置入术，人工鼻泪管并单一泪小管置管术和人工鼻泪管并双泪小管置管术。

2 国外泪道置管术现状

2.1Crawford泪道置管法

1977年加拿大John Crawfard医生发明了Crawford泪道置管法。置管系统由两根伸展性能好，尖端成橄榄叶形的不锈钢探针和连接它们的硅胶管，专用牵引钩组成。Crawford管外部直径为0.64 mm，内部直径为0.3 mm。Crawford手术操作：扩张上下泪点，通过泪道探针探开泪道的阻塞部位，将Crawford探针的两末端分别从上、下泪点插入鼻泪管至鼻内。使用专用钩将探针的尖端橄榄叶部分钩住，并拉出鼻腔外，牵拉使硅胶管也拉出鼻腔，在鼻腔外打结，置于鼻前庭〔3〕。Crawford置管术自从发明后，得到了较广泛的应用，适用于鼻泪管、泪小管和泪总管阻塞或狭窄〔7-8〕，泪小管断裂〔9〕和泪小管炎治疗〔10〕。Crawford管也可应用于大龄儿童，吴倩等〔11〕报道了先天性泪道阻塞的患儿应用Crawford泪道置管术，136眼中治愈率为88.97%。因此有学者认为Crawford泪道置管法是一种有效的治疗方法，可作为各种泪道插管手术失败和大龄儿童探通失败的补充〔12〕。

Jeffrey JH〔13〕改进了Crawford管，将其外部直径扩大到0.9 mm，内部直径达到0.5 mm，称之为“CrawfordⅡ系统”，治疗泪囊鼻腔吻合失败的患者，取得了较好的疗效。

置入Crawford管后的并发症：有学者报告在136眼中，手术后鼻腔出血11眼（8.09%）；泪小点撕裂6眼（4.41%）；手

术后发生置管脱出2眼（1.47%）；8眼置管期间鼻翼部肉芽肿增生〔11〕。通过轻柔操作，肾上腺素纱条填塞鼻腔，局部应用抗生素眼膏等较好地处理了并发症。

2.2 Ritleng泪道置管法

1996年法国Ritleng医生最先报道Ritleng泪道置管法。置管系统：特制空心带凹槽的探针——Ritleng泪道探针和硅胶管以及所连接的聚丙烯管组成。Ritleng手术操作：扩张上下泪点，将特制空心带凹槽的探针自下泪小管插入泪囊，向下插入鼻泪管并通过膜性阻塞部位。将引导线经探针末端漏斗形开口穿入，当引导线进入鼻腔时，牵拉引导线将硅胶管拉入鼻泪管中。硅胶管两个末端用一个方结将其系牢。由于其特殊的泪道软引导系统，硅胶管容易插入，使探通和插管同步完成，防止多次探通对泪道的损伤。适应于：泪小管断裂、先天性鼻泪管阻塞以及后天性鼻泪管阻塞〔14-16〕。其优点包括：（1）术中对泪道损伤小；（2）减少盲目勾取管子造成鼻腔大出血；（3）手术操作简便〔14〕。是一种简单、有效治疗先天性鼻泪管阻塞的方法〔15〕。于刚等〔17〕报告对于单纯性小儿泪道阻塞，成功率达95.2%，对于复杂难治性泪道阻塞，曹文红等〔18〕报道成功率为72.8%。

术中和术后的并发症：曹文红等〔18〕在治疗的73眼中，术中鼻腔少量出血17眼（18.5%）；术中因为反复操作，致使眼睑周围水肿者13眼（14.1%），致使泪小点撕裂4眼（4.3%）；手术后鼻翼缝线脱落，硅胶管从泪小管脱出者5眼（5.4%）。吴倩等〔19〕在治疗的300例（387眼）患儿，泪小点泪小管撕裂者7眼（1.81%)，假道形成4眼（1.03%），鼻腔出血者23眼（5.94%），硅胶管脱出及硅胶管断裂者分别为10眼（2.58%）和2眼（0.52%），鼻翼部肉芽肿形成者92眼（23.77%），鼻翼固定缝线脱落者27眼（6.98%），泪小点肉芽增生者3眼（0.78%）。未见严重全身并发症出现。

以上两种置管方法的区别是：Ritleng泪道插管术是使用微型钩勾住Ritleng引流管接续的导引线，Crawford泪道置管术使用微型钩勾住与Crawford引流管连接的弹性探针并拉出鼻腔。缺点均是：不易从下鼻孔中勾出导引线或探针。

2.3 单一泪小管置管术

单一的泪小管置管，方法和原理都相对简单。手术操作：扩张泪点、探针的末端从泪点插入经泪小管、泪囊、鼻泪管至鼻内。使用专用钩将探针的尖端橄榄叶部分钩住，并拉出体外至管的另一泪点状末端置于泪点内。可以治疗泪小管断裂和鼻泪管阻塞。包括Mini-Monoka单泪小管置管〔20，21〕、Monostent管〔20〕及Monoka单泪小管置管〔22，23〕和monocanalicular〔24〕。这种置管术主要适用于单一泪小管阻塞、狭窄或断裂患者的治疗。对于鼻泪管狭窄的治疗方面，Dima A等〔24〕对比了单一泪小管和双泪小管置入术在治疗成人鼻泪管狭窄的疗效，认为两种方法的疗效无统计学意义。这种置管方法的缺点是置于泪点一侧的末端固定不够稳固，对局部摩擦刺激较大。

文献报道并发症为：双泪小管置入术在治疗的52只眼中有2例出现泪点周围化脓性肉芽肿（3.85%），也有报道内眦角膜擦伤（5.71%）和浅表角膜炎（15.3%），单泪小管置入术可出现泪点扩张和撕裂〔24〕。

2.4 双节棍式硅胶管置入术

近期有学者将双节棍式硅胶管置入术应用于治疗泪道阻塞。双节棍式硅胶管是一种新型的泪道支架，其内插不锈钢针芯，从内部针芯到头部大约10mm，具有很强的活动性和操作性，内部针芯弯曲大约10°～20°，适应泪道系统三维弯曲。这种方法特别适合于眼窝深陷和大鼻患者。还可以应用到经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口中的置管。Mimura M等〔25〕在治疗的156例患者中，上泪道阻塞治愈率为94.6%，下泪道阻塞治愈率为71.4%，不伴泪囊炎的下泪道阻塞治愈率为82.9%，伴有泪囊炎的治愈率为52.4%，经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口置管的治愈率为95.5%。其优点为：手术操作较简单，损伤也较小。其并发症文献未见具体说明。

3 国内泪道置管术现状

国内置管法和名称没有明确的统一，现将代表的方法总结如下。

3.1 张敬先泪道逆行置管术（类Y型引流管置管术）

类Y型引流管置管法由我国泪道病的领军人物张敬先教授发明，所以又称为张敬先泪道逆行置管术。置管系统：独创的泪道镍钛记忆引导系统，和配套的硅胶人工鼻泪管组成。管长75 mm，引流管外径3 mm，内径粗1.5 mm，管壁厚0.75 mm，管壁有微孔渗漏与管外（鼻泪管内壁）相通。引流管上端倒置呈等腰三角形结构（类Y型）起泪囊内固定作用。此种设计便于冲洗泪道和插管、拔管，保持引流管上口在泪囊内的最低位置，利于彻底引流泪囊内的泪液及分泌物〔26〕。此种引流管分两种型号：鼻泪管引流管和全泪道引流管。全泪道引流管是在鼻泪管引流管上增加一个泪小管引流管，用于治疗泪道任何部位的阻塞，也可用于治疗泪小管炎、泪小管断裂〔2，27〕。逆行泪道置管相对于顺行置管而言，管径较粗，可以充分扩张鼻泪管，其可以解决以下几个问题：（1）解除泪道阻塞；（2）重建泪道，恢复导泪功能；（3）防止再阻，疗效持久；（4）手术创伤小，与其它治疗方法相比，治疗后面部无瘢痕，操作简便，费用低。缺点：要求术者对泪道的生理解剖结构较熟悉，术中熟练准确地操作，否则易出现并发症〔1〕。文献报道其并发症为：（1）泪点撕裂或泪小管撕裂；（2）泪点炎和泪小管炎及泪囊炎；（3）肉芽增殖及假道形成；（4）拔管困难或断端残留；（5）假道形成〔1〕。

3.2 刘东光泪道置管法

国内刘东光设计了两种引流管：一种为球头引流管，包括上牵引部、球部、引流部和下牵引部，管长40~55 mm，引流管外径2.5 mm，内径1.5 mm，管壁厚0.5 mm，无孔，球部直径3.5 mm。置管方法：扩张上或下泪点，冲洗泪道，尽量清除黏性分泌物。8号带线鼻泪道送线针自泪点插入后水平进入泪小管，探针顶至鼻侧骨壁后转90°垂直经泪囊插入鼻泪管约25 mm至下鼻道，注入生理盐水。利用注水压力将5-0慕斯线冲出针孔进入鼻底部，此刻如患者感觉咽部有生理盐水则探通成功，环状取线钩由下鼻道钩出引线，拔出探针。此时引线下端被勾出鼻腔，而引线上端则留在泪点外，借助引线，用

扩张绳对鼻泪管作“拉锯式”上下来回轻拉数次，利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎性病变组织，使其充分扩大，借助引线将一球形头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头端进入泪囊并卡在鼻泪管上口。判断方法是球头进入泪囊有一明显脱空感，测量外露牵引线长度约8 cm。自下泪点进针（针一定要入泪囊）注入生理盐水，如冲洗通畅，则表明植入管位置良好，否则需向上或者下方轻拉球头硅胶管上的牵引线作调整，直至冲洗液顺畅入咽后抽出引线，硅胶管的下端连一黑丝线作为寻管标志〔28，29〕。其优点是利用其相对扩大的球形头部固定在泪囊，中空的管腔支撑鼻泪管，疏通鼻泪管引流通畅，易植、易取、引流效果好，具有手术创伤小、出血少、所用时间短、术后恢复快、无皮肤切口，且未破坏泪道的正常生理结构等优点，被许多患者所接受〔29〕。此种术式适合于大部分鼻泪管阻塞并慢性泪囊炎患者。术中并发症为：鼻黏膜损伤,鼻腔流血,少数患者有鼻腔异物感、内眦部异物感。术后并发症主要为拔管后鼻泪管再阻塞和硅胶管脱落〔30〕。

刘东光设计的另一种为引线硅胶泪小管。硅胶管分上引线、头部、管部及下引线四部分：（1）上引线为5-0尼龙线，长2cm，其一端为线圈，便于与泪道引线连接；另一端插入头部3～5 mm；（2）头部为实性硅胶柱，外径0.65 mm，长4～6 mm，上引线贯穿其全程；实性头部质较硬，似软性探针，用镊子夹住，在上引线牵拉下很容易插入泪小管；（3）管部外径0.65mm，内径0.3 mm，长8～9 cm；（4）下引线为5-0尼龙线，长10 cm，一端插入管部下端3 mm，用于协同上引线调整管位，并在术毕与上引线在鼻腔内作结使管呈环形不易滑脱。在治疗的248眼中治愈率为72.9%〔29〕，也有报道在治疗的72眼中治愈率为82%〔31〕。适应症：（1）泪小管或/和鼻泪管阻塞；（2）作为泪囊鼻腔吻合术吻合口的支撑。并发症：硅管袢部分自内眦部滑出（248眼中有19眼），泪小管裂伤（248眼中有5眼发生）等〔30〕。

3.3 一次性使用泪道再通管置入术

一次性使用的泪道再通管为：塑料导丝长35 cm，直径1～3 mm，一体式长约10 cm，实心泪道硅胶扩张条。泪道再通管长4 cm，外径2.5 mm，内径1.5 mm，头部两侧各有一翼状展开，下方各有一小孔，尾部两侧各有3个小孔。其它基本器械有取线钩和9号带芯探通针。置入方法和张敬先的逆行置管法相似：扩张下泪点，用9号带芯探通针探通阻塞部位至下鼻道，取出下鼻道内棉片，拔出针芯，行泪道冲洗。患者觉咽喉部有液体流入，插入导丝，在鼻内窥镜下钩出导丝，拔出探通针，烧灼一下塑料导丝致端点膨大，系上锥形硅胶扩张条引线，上拉导线，见泪点处有硅胶，留置扩张条3分钟扩张鼻泪管。用扩张硅胶条引线系上导引线，将扩张硅胶条拉出鼻腔，将导引线系上泪道再通管引线，涂少许红霉素眼膏于泪道再通管头部及周围，将引线上拉泪道再通管至泪囊部，见3个蓝点露出，剪断再通管引线，行泪道冲洗。剪除露出鼻腔外的白线。适应症为：慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞。有文献分析77只患鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎患眼，应用该方法总有效率达96.10%〔32〕。也有报道应用该方法治疗92例106眼鼻泪管阻塞患者，术后有效率为91.5%〔33〕。并发症文中没有详细说明。

3.4 鼻泪管支架置入术

目前常用的鼻泪管支架有两种：（1）聚氨酯支架，头端蘑菇状可变形，末端为斜面有两引流孔；支架导入器；推送导管；球头导引丝；空心鞘管鼻泪道扩张器。置入方法：X线透射下导丝顺行进入下鼻道后被钩拉出鼻腔，扩张器沿导丝逆行扩张鼻泪道，利用空心鞘管将支架置入并固定于泪囊，适应于鼻泪管阻塞和泪囊炎〔34〕，同时也还设计了治疗泪小管阻塞的支架〔35〕。（2）聚氨基甲酸乙酯鼻泪管支架，其形状为头端呈蘑菇头状的引流管，内径1.5mm，外径2.0mm，长度35.0mm，并配备支架植入附件，如21G（B-D）空心泪道探针、引导导丝、支架导入器及支架推送器。置入方法：用泪点扩张器扩张上或下泪点，21G（B-D）空心泪道探针，经泪点、泪小管及鼻泪道探入下鼻道。探针将引导导丝插入下鼻道，并从前鼻孔取出下端导丝。在透视下将支架导入器沿导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪道，直至支架导入器前端通过鼻泪道阻塞部位到达泪囊处，退出支架导入器中的扩张器，将支架导入器鞘留置于鼻泪道中，用支架推送器沿导丝将支架经支架导入器鞘送入泪囊，当支架蘑菇头自行张开时，说明支架蘑菇头已位于泪囊中，调整支架位置使蘑菇头位于泪囊下段，抽出支架导入器鞘，从前鼻孔抽出导丝〔35〕。适应症：鼻泪管阻塞和泪囊炎患者。

术中主要并发症：在治疗的136眼中，支架不能植入4例（占2.9%）及鼻腔活动性出血2例（占1.5%）。术后并发症：在随访的58只眼中，支架阻塞5例（占8.6%）〔36〕。也有文献探讨了人工鼻泪管术后并发症主要为：人工鼻泪管置入失败；人工鼻泪管移位；人工鼻泪管阻塞，其近期效果较好，但远期效果不佳。分析此种方法失败的原因：术后早期引起人工鼻泪道阻塞的主要原因是由于血凝块及分泌物，或者术中损伤的泪道黏膜堵塞所致，出现这种情况可以通过反复冲洗甚至加压冲洗，使人工鼻泪管恢复畅通。术后晚期引起人工鼻泪管阻塞的主要原因是术后肉芽组织增生所致，通过蘑菇头的空隙长入人工鼻泪管内，而造成人工鼻泪管的阻塞导致治疗的失败。虽然尝试注入丝裂霉素C与妥布霉素地塞米松眼膏混合物，但疗效甚微〔37〕。

3.5 球囊管扩张术

泪道球囊管扩张术于上世纪80年代末开始应用于治疗泪道阻塞〔12〕。近年来，国内也有医院开展了球囊管扩张术治疗儿童先天性泪道阻塞。球囊导管器械包括球囊探针及压力泵。手术方法是：常规扩张上泪点后，球囊管探针经上(下)泪点、泪小管插入，直至鼻泪管狭窄部，探针头端带有球囊。导管经由泪囊、鼻泪管到达鼻泪道狭窄部，连接球囊管与压力泵，压力泵内可注水或注气，将压力加至6～8 kPa，此时球囊管开始扩张鼻泪管远端，持续60 s，减压，再加压持续扩张60 s，然后收缩球囊管。完成这一系列步骤后，将导管撤回5 mm使球囊从鼻泪管远端移至鼻泪管与泪囊交界处，再按照上述膨胀收缩步骤重复进行一次扩张。术后减压将导管撤出。于刚等〔38〕用该方法治疗50只眼，治愈率为88%。手术并发症主要包括鼻腔出血、眼睑结膜水肿，泪点轻微裂伤。球囊管扩张术是一种便捷、安全、有效，不破坏局部解剖结构的新型儿童泪道手术方法，可用于探通、插管、激光等泪道手术失

败后的儿童先天性泪道阻塞的治疗〔37〕。手术不适合泪小管粘连狭窄，低龄泪道阻塞的病例〔12〕。

3.6 Tao I型泪道置管法和TaoⅡ型泪道置管法

“线套牵引式”双泪小管置管术和“线套牵引式”人工鼻泪管并双泪小管置管术是国内陶海带领的团队最先开展的两种泪道置管术，故分别又被称为TaoⅠ型泪道置管法和TaoⅡ型泪道置管法。手术主要通过使用记忆合金的导丝的泪道探通牵引针和3-0丝线做成的线套来完成，使用的是两端无需装配探针的硅胶泪道引流管（外径为0.8 mm，内径为0.3 mm），因为其简便易学，手术损伤小，效果好，并发症少，至今已经被国内外多家医院推广使用。

TaoⅠ型泪道置管法：主要适应证是：（1）泪小管、泪总管阻塞或狭窄；（2）泪点闭锁或狭窄；（3）泪小管断裂；（4）泪小管炎、泪小管结石或泪小管肿物等行泪小管切开病灶清除术治疗者；也可以用于治疗鼻泪管阻塞，但是研究结果显示疗效不如人工鼻泪管逆行置入术，特别是鼻泪管阻塞合并泪囊炎的患者疗效欠佳。置管方法：用探通导引针插入上泪点，经过泪小管、泪囊、鼻泪管入鼻腔，将记忆导丝直接从鼻泪管下口引出鼻孔，用3-0丝线穿过导丝中间，反折做成的线套经上泪小管拉出上泪点，将硅胶泪道引流管穿过线套反折，从鼻腔侧牵拉牵引线，把硅胶引流管经上泪点置入泪道。同样的操作，完成经过下泪点的线套，并把硅胶管的另一端经过下泪点置入泪道。将硅胶管的两端缝线打结固定，剪除多余的硅胶管，末端置于鼻前庭。本方法优点：（1）操作简单，约40%的患者在手术中记忆导丝能自行从鼻孔穿出，不需要用钩到鼻腔里钩取，不能自行穿出鼻孔的用导丝钩从鼻腔里取也比较容易，几乎可以不依赖鼻内窥镜。（2）损伤小，出血少，患者痛苦小，安全、实用。术后并发症：少量患者出现人工泪管从内眦部脱出，实际上硅胶管不易被患者从内眦部不慎牵拉脱出，若有脱出，也容易复位；泪点轻度撕裂、水肿。所需硅胶管两侧端无需装配牵引针，成本大幅降低，经济实惠，患者容易接受，值得临床推广〔6，39〕。

TaoⅡ型泪道置管法：手术器械在TaoⅠ型泪道置管法基础上，还需要用一个带有牵引线的实心泪道硅胶扩张条，使用的是陶海设计的分体式人工泪管〔40〕。这是一种新型人工泪管，包括人工鼻泪管和双泪小管置入式人工泪管，可以合在一起使用，也可以单独使用，合在一起使用时双泪小管置入式人工泪管的一端置于人工鼻泪管之内，另一端置于人工鼻泪管之外。目前，尚未广泛推广使用，可以分别用国内市售的一次性使用的泪道再通管和Crawford管来替代。置管方法：用探通导引针插入上泪点，经过泪小管、泪囊、鼻泪管入鼻腔，将记忆导丝直接从鼻泪管下口引出鼻孔，将泪道硅胶扩张条的牵引线穿入导丝反折处，从泪点侧上拉导丝，使扩张条的顶端到达泪囊顶部，留置扩张条扩张鼻泪管3分钟，用3-0丝线在泪点侧穿过硅胶扩张条引线反折处，从鼻孔侧拉出扩张条和牵引线的同时将3-0丝线反折的线套从鼻孔拉出。把人工鼻泪管的牵引线和双泪小管置入式人工泪管的一端（未放在人工鼻泪管里的一端）穿过线套，从泪点侧上拉3-0丝线，将把人工鼻泪管的牵引线和双泪小管置入式人工泪管的一端拉出上泪点。探通导引针插入下泪点，经过下泪小管、泪囊、鼻泪管入鼻腔，将记忆导丝直接从鼻泪管下口引出鼻孔，用3-0丝线穿过导丝中间，反折做成的线套经上泪小管拉出下泪点备用。上拉人工鼻泪管牵引线将人工鼻泪管的头端拉至泪囊里，把从上泪点拉出的人工泪管一端穿入下泪小管穿出的线套，从鼻孔侧牵拉3-0丝线，将人工泪管的一端拉入鼻腔，将双小管置入式人工泪管的两端和人工鼻泪管下端的牵引线汇合后用缝线打结固定，剪除多余的硅胶人工泪管和牵引线，末端置于鼻前庭，剪断并拔除泪点侧的人工鼻泪管牵引线。TaoⅡ型泪道置管法主要适应证是：（1）泪小管、泪总管阻塞或狭窄合并鼻泪管阻塞/或鼻泪管阻塞伴泪囊炎；（2）泪点闭锁或狭窄合并鼻泪管阻塞/或鼻泪管阻塞伴泪囊炎；（3）泪小管断裂合并泪囊和鼻泪管外伤破裂。这种方法操作比TaoⅠ型泪道置管法稍复杂，但适应证广，可以治疗泪道的多部位阻塞〔41〕，损伤小，出血少，患者痛苦小，安全、实用。术后硅胶管不易被患者从内眦部不慎牵拉脱出。并发症：泪点撕裂和水肿等，未出现严重并发症。

3.7 新型RS泪道再通管置入术

新型RS泪道再通管，是由两根金属探针外套硅胶管组成的新型泪道引流装置，两根金属探针为两根头端钝圆、长5.3 cm、直经0.3 mm的光滑的不锈钢探针，韧性与可塑性良好。硅胶管长度7 cm，中间段直径0.7 mm，两侧段直径1.0 mm，弹性与韧性良好。置管方法：扩张上下泪点，用新型RS管的一端在探针支撑下，依次经上泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管至鼻腔，再将RS泪管的另一端插入下泪点，依次经下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管至鼻腔。回退拔出探针，将软管留置于泪道内。深度均以仅蓝色标志线暴露于内眦正中间即可。主要适应于泪小管阻塞、狭窄或者断裂的治疗。手术并发症较少，主要是置入的RS管容易从内眦部脱出（因为硅胶管两端没有固定在一起），且脱出后难以复位，部分患者甚至出现硅胶管完全脱落。

4 存在的问题

虽然泪道置管技术用于治疗泪道阻塞取得了较好的疗效，但是仍存在一些尚待解决的问题：（1）目前治疗泪道阻塞的置管手术有多种，如何选择合适的手术方法对泪道阻塞患者进行个性化治疗，有待进一步规范。（2）至今，国内外涌现出的人工泪管和泪道支架管种类较多，如何甄别和筛选出治疗效果好，且价格适宜的品种，需要多中心联合的临床研究。（3）在泪道阻塞治疗中，实施置管术的适应证和禁忌证，及操作方法不统一，实施置管手术的必要性在学术界还存在争论。（4）泪道置管手术的操作规范，疗效评价标准等有待建立。

近年来，随着新的人工泪管和新置管方法的推出，结合泪道内窥镜、泪道激光和微钻的应用，泪道置管术治疗泪道病方面取得了巨大的进展。但其基础研究和临床多中心联合研究方面仍需要加强，如何设计新的人工泪管，研究出新的置管方法，并推广应用，使其对泪道损伤更小，疗效更好是眼科医生一直努力的方向。

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Current status of research on lacrimal duct intubation in treating lacrimal duct obstruction

WANG Peng,TAO Hai,BAI Fang.Lacrymal Center of Ophthalmology Department,Armed Police General Hospital of China,Beijing 100039,China

Lacrimal duct intubation is one of the major methods in treating lacrimal duct obstruction.In recent years,great progress has been made in domestic and abroad.The paper reviewed the classification of lacrimal duct implant and lacrimal duct intubation,the current status of research on lacrimal duct intubation in treating lacrimal duct obstruction,and the remained problems.

lacrimal duct obstruction;lacrimal duct intubation;literature review

R777.2

A

1002-4379（2016）01-0050-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.014

武警总医院苗圃基金（WZ21030413）

中国武警总医院泪器病中心，北京100039

陶海,E-mail：taohaiwj@sina.com