50岁以下的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的临床特点

曹珊珊 李红阳 康皓 姜兆财 刘子豪 魏世辉

50岁以下的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者的临床特点

曹珊珊1李红阳2康皓1姜兆财3刘子豪4魏世辉1

目的探讨50岁以下非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）患者的临床特点及发病危险因素。方法回顾性病例研究。选取2012年1月至2015年1月在解放军总医院确诊为NAION的患者93例，按年龄分为两组，A组为50岁以下的患者共37例（52只眼），B组为50岁以上的患者共56例（66只眼），对两组患者的一般情况、病因、系统性疾病史、发病情况以及与神经眼科有关的各项检查结果进行比较分析。结果A组发病时出现遮挡感症状的患者相对较少（A组22/37，59.5%；B组45/56，80.4%，P=0.035），但对侧健眼更易受累（A组15/37，40.5%；B组10/56，17.9%，P=0.019）。初始视力两组接近，最终视力A组在≤20/200、20/100～20/50、≥20/40的眼数比例依次增高，分别为5.8%（3/52）、28.8%（15/52）、65.4%（34/52），B组的相应比例为22.7%（15/66）、47.0%（31/66）、30.3%（20/66），前者好于后者（P＜0.001）。两组在高血压、糖尿病、高脂血症患病比例，视野、荧光素眼底血管造影（FFA）表现，视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变化以及颈动脉超声、24 h动态血压监测结果等方面，均无明显差异（P＞0.05）。结论50岁以下NAION患者与50岁以上NAION患者不完全相同，50岁以下患者发病时的遮挡感症状相对少见，视力预后好于50岁以上NAION患者，但对侧眼更易受累。对此类患者应提高认识，密切随访，以减少对侧眼的发病机会。

非动脉炎性炎性前部缺血性视神经病变；临床特点

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy，NAION）是一种常见于中老年人的急性视神经疾病，以突发的无痛性单眼或双眼视力下降、视野缺损和视盘水肿为典型的临床表现，最常见的高危因素是高血压、糖尿病和吸烟〔1-2〕，除此之外高脂血症、同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体综合征、缺血性心脏病、甲状腺疾病、消化性溃疡病〔3-5〕、夜间低血压〔6〕、失血〔7〕、白内障手术〔8〕以及小视盘和小的杯盘比等也是其高风险因素。有假说推测NAION可能是由于视盘处的循环系统供血不足而导致，但是该病的真正机制尚不清楚。目前对50岁以下NAION患者的报道较为少见，为探讨该类患者的人口学特征、发病特点及相关的危险因素，我们采用病例对照研究的方法对93例NAION患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2012年1月至2015年1月于解放军总医院确诊为NAION患者的病历资料，共192例，根据纳入排除标准最终纳入93例。病例资料包括病史、神经眼科检查及相关实验室检查结果，视力检查采用Snellen视力表。其中87例行视野检查（Humphrey全自动视野计，中心视野30-2程序）；62例行荧光素眼底血管造影（FFA）检查；78例行视盘光学相干断层扫描（OCT）（德国海德堡）检查；46例行颈动脉超声检查；60例行24 h动态血压监测。

入选标准：（1）无痛性的急性视力下降和/或特征性的视野缺损；（2）急性期眼底视盘水肿、边界不清，盘缘有或无线状出血；（3）排除动脉炎性视神经病变。

排除标准〔9〕：（1）有明显的视网膜病变者。包括高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变等；（2）严重的白内障影响眼底成像及相关检查敏感度的患者；（3）颅脑或脊髓磁共振（MRI）提示有脱髓鞘病灶可能的患者；（4）实验室检查有免疫或感染指标异常者；（5）单眼短期复发，高度提示特发性脱髓鞘性视神经炎者。

分组情况：纳入患者共93例，发病年龄（53.6± 8.6）岁，其中男性57例，女性36例。根据患者年龄将其分为A、B两组：A组（NAIONy）为50岁以下患者共37例（52只眼），其中男性25例，女性12例，年龄（45.3±4.0）岁。B组（NAIONo）为50岁以上患者共56例（66只眼），其中男性32例，女性24例，年龄（58.9±6.3）岁。

1.2 分析方法

对A、B组患者的自然情况、病因、系统性疾病史、发病情况以及与神经眼科有关的各项检查结果进行统计比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，无序分类资料组间比较采用Fisher确切检验法，有序分类资料组间比较采用Mann-whitney U检验；计量资料以x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的人口学特点、临床特点以及危险因素归纳于表1。两组中的性别分布是相似的，高血压作为该病的危险因素在两组的分布未见明显差异（P= 1.000），A组中糖尿病16.2%，B组中糖尿病16.1%，两组无统计学差异（P=1.000），A组患者中对侧眼更易受累（40.5%＞17.9%，P=0.019），对侧眼受累的间隔时间无统计学差异（P=0.317）。发病时有遮挡感的症状在B组中更为常见（80.4%＞59.5%，P=0.035）。

两组患者的AION眼视力情况归纳于表2。初始视力两组接近（P=0.929）。最终视力A组各范围眼数比例依照视力由低到高逐渐增加，≥20/40的眼数最多占65.4%；B组视力主要集中在20/100~20/50范围，占47.0%，A组视力好于B组（P＜0.001）。

两组视野缺损类型构成及盘周视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）变薄部位分布相同，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。无论A组或B组，均以下方水平视野的缺损及视盘上方RNFL变薄最为常见。

FFA检查，弥漫性视盘充盈延迟（＞5 s），A组25只眼（65.8%，25/38），B组32只眼（69.6%，32/46）（P=0.739，Fisher确切概率法，下同）；节段性视盘充盈延迟，A组11只眼（28.9%，11/38），B组11只眼（23.9%，11/46）（P=0.811）。颈动脉超声检查，A组11例异常（68.8%，11/16），B组中21例异常（70.0%，21/30）（P=1.000），异常表现包括颈动脉斑块、狭窄、动脉硬化等。24 h动态血压监测，最低舒张压出现于夜间熟睡者，A组10例（41.7%，10/24），B组17例（47.2%，17/36）（P=0.793）；夜间收缩压高于白昼收缩压者，A组14例（58.3%，14/24）,B组20例（55.6%，20/36）（P=1.000）。上述检查结果的组间差异均不

明显。

表1 2组NAION患者的一般临床资料比较

表2 2组NAION患者视力比较

图1 一名双眼受累的50岁以下的NAION患者的眼底像及FFA像。1A.眼底像，右眼节段性视盘水肿，盘沿边界不清，左眼弥漫性视盘水肿伴盘周散在出血；1B.FFA像，视盘荧光充盈延迟图2单眼受累的NAION患者眼底像及FFA像。1A.右眼视盘弥漫性水肿，静脉走形迂曲、扩张，盘周可见出血；1B. FFA显示晚期高荧光，视盘高度水肿NAION：非动脉炎性前部缺血性视神经病变FFA：荧光素眼底血管造影

表3 2组NAION患者视野缺损类型及RNFL变薄情况比较[眼数（%）]

3 讨论

本研究的目的是探究50岁以下的NAION患者的人口学特点和临床特点，据我们了解目前在国内还没有类似的研究。通过比较我们发现，50岁以下患者发病时的遮挡感症状相对少见（59.5%＜80.4%，P=0.035），视力预后好于50岁以上NAION患者（P＜0.001），但对侧眼更易受累（40.5%＞17.9%，P=0.019）。两年龄组在高血压、糖尿病、高脂血症患病比例，视野、FFA表现，视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变化以及颈动脉超声、24 h动态血压监测结果等方面，均无明显差异（P＞0.05）。

Preechawat等〔10〕回顾了727例NAION患者，其中有169例（23.2%）是NAIONy，在Arnold等〔1〕人的研究中有12.7%的患者在50岁以下，综合所有这些数据可以发现50岁以下的NAION患者并不少见，但该类疾病之前往往被诊断为视神经炎，才导致临床上该类疾病罕见。目前，该病确切的病理机制仍不清楚，高血压、糖尿病、高脂血症可能会导致视盘处的血管闭塞，我们尝试了解是何种因素在NAIONy类患者中起到更为关键的作用，经研究发现两组患者的高血压、糖尿病患病情况并没有差别，这一结论与Turkoglu等〔11〕人得出的糖尿病在50岁以下患者中多见，而高血压更常见于50岁以上NAION患者不一致。既往研究显示糖尿病是任何年龄组中重要的高危因素，并且存在于25%的NAION患者中。Deramo等〔12〕研究了577例NAION患者中43名50岁以下的NAION，并纳入一组年龄、性别相匹配的正常对照组，NAION患者中高血压、糖尿病明显多于对照组。Arnold等〔1〕收集的108名NAIONy患者中有15人患有糖尿病（14%），35人患有高血压（32%），51人患有高脂血症（47%），27人有吸烟史（27%），8人贫血（9%），他们发现NAIONy患者与高血压和高脂血症的关系比糖尿病更为密切，而我们的研究并未发现两组在高血压、高脂血症和糖尿病疾病中有统计学意义的差异。

文献报道，NAION患者中对侧眼受累和糖尿病相关，NAIONy患者双眼受累比例为38%～42%〔10，13-14〕。在Aronld的研究中，NAIONy与NAIONo双眼受累的比例分别为42.6%（46/108）和29.6%（32/108）（P= 0.047）。在我们的研究中，50岁以下NAION患者的对侧眼发病几率高于50岁以上的患者（40.5%＞17.9%），有统计学差异（P=0.019）。

本研究中两组患者视力的改善程度不同，A组最终视力在≤20/200、20/100~20/50、≥20/40的眼数比例依次增高，分别为5.8%、28.8%、65.4%，B组的相应比例为22.7%、47.0%、30.3%，前者好于后者（P＜0.001）。因此我们推测年龄对于预测NAION患者的预后可能具有帮助。

研究中存在的问题如下：（1）样本的数量较少，由于NAION发病率低导致该类患者数量有限，回顾性分析降低了本实验结论的准确性；（2）本研究是一个横断面的调查，某些因素，例如高血压更常见于50岁以上的NAION患者，只能说高血压与此类患者相关性更大，而不能由此作为一个疾病的预判指标；（3）以医院为基础的单中心研究，可能会导致相关偏倚。此外，我们只研究了NAION患者，对视网膜变化的比较也仅涉及RNFL厚度，今后可以正常人、AION及其他种类疾病为对象做对照比较，或将视网膜其他组织层纳入分析。本临床资料中接受眼动脉检查的患者较少未作统计，现有的临床资料显示NAION患者眼动脉血流存在问题，因此对NAION眼视网膜或脉络膜的血流变化也有观察研究的必要。

总之，从前述研究结果来看，50岁以下NAION患者与50岁以上NAION患者不完全相同，前者虽然有相对较好的视力预后，但对侧眼的发病几率较高，而遮挡感不明显的初发症状也可能对NAION的早期临床诊断产生影响。因此我们对于此类患者应提高认识，注意早期辨识及对高危因素的控制，密切

随访，或可减少其对侧眼的发病机会。

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Clinical features of patients under fifty with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy

CAO Shanshan,LI Hongyang,Kang Hao，et al.Ophthalmology Departmen,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China

OBJECTIVE To investigate the clinical feature and risk factors of patients younger than 50 with nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）.METHODS Ninety-three patients diagnosed with NAION by Chinese PLA General Hospital between January 2012 and January 2015 participated in this retrospective case-series study.The first step,patients were divided into two groups according to their age.In group A,37 patients（52 eyes）were younger than 50 years,and in group B,56 patients（66 eyes）were older than 50 years.Analyzed the etiology,systemic disease history,onset situation,and the various results related to the neuro-ophthalmology examinations between group A and group B.RESULTS The symptom of shade feeling appeared relatively fewer patients in Group A，（Group A 22/37，59.5%；Group B 45/56，80.4%，P=0.035），while the contralateral eye involvement was more frequent（Group A 15/37，40.5%；Group B 10/56，17.9%，P=0.019）.The initial vision of both groups was similar，while the final vision of Group A was better than that of Group B（P＜0.001）.There was no significant difference in ratios of systemic hypertension,hyperlipidemia,diabetes mellitus visual field defects, variation of retinal nerve fiber layer thickness，results of fundus fluorescein angiography,vertebral artery ultrasound and 24-hours ambulatory blood pressure between the two groups（P＞0.05）.CONCLUSIONS We observed that age played a significant role in prognosis of NAION.VFD was more common on the disease onset in the old patients,and contralateral eye involvement was more frequent in young patients.These patients should be followed closely.

nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）;clinical features

R774.6

B

1002-4379（2016）01-0019-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.01.007

视神经炎诊断、视神经功能评价设备的开发（2015AA020511）作者单位：1中国人民解放军总医院眼科，北京100853

2首都医科大学友谊医院

3北京市隆福医院

4北京市东直门医院

魏世辉，E-mail：weishihui706@hotmail.com