DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折效果观察

付霆

河南睢县人民医院骨科　睢县　476900



DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折效果观察

付霆

河南睢县人民医院骨科睢县476900

【摘要】目的探讨动力髋螺钉(DHS)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果。方法 按治疗方式不同，将88例高龄股骨粗隆间骨折患者分为2组，各44例。观察组实施DHS内固定手术，对照组运用骨牵引加手法复位治疗。比较2组治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组3例患者发生并发症(6.84%)，对照组12例患者发生并发症(27.27%)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，观察组骨折平均愈合及完全负重行走时间和骨折愈合率均优于对照组。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与骨牵引加手法复位比较，DHS 治疗高龄股骨粗隆间骨折，具有并发症少、患者恢复快等优点。充分术前准备、规范手术操作、术后合理用药及正确康复锻炼，能有效改善患者的预后。

【关键词】股骨粗隆间骨折；高龄患者；动力髋内钉

股骨粗隆间骨折多发生于合并骨质疏松的高龄人群。由于患者有多种并存疾病，往往不能耐受较大的切开复位内固定手术[1]，而保守治疗需长时间卧床，易引起肺炎、压疮、静脉血栓形成、尿路感染等多种并发症。2011-01—2014-11，我们对88例高龄股骨粗隆间骨折患者分别实施骨牵引加手法复位及动力髋螺钉(DHS)内固定手术，现将疗效对比报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-01—2014-11间在我院接受治疗的88例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象。均经影像学检查确诊。其中男56例，女32例；年龄65~86岁，平均72.3岁。右侧47例，左侧41例。根据股骨近端骨折AO分型， A1型29例，A2型42例，A3型17例。致伤原因：摔伤63例，交通事故伤25例。并存心脑血管疾病28例，高血压10例，糖尿病8例，慢性支气管炎2例。并存两种以上内科疾病6例。按治疗方式不同分为观察组和对照2组，每组44例。患者均签署治疗知情同意书。2组患者性别、年龄、AO分型、致伤原因、并存疾病等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法完善各项常规检查，请有关专业会诊协助控制并存疾病，提高患者对手术的耐受能力。

1.2.1对照组行股骨髁上外展位骨牵引术治疗。若为不稳定骨折，在骨牵引下予以手法复位矫正缩短畸形、侧方移位。10～12周后逐渐扶拐下地活动。

1.2.2观察组对患肢行皮牵引3～5 d后实施DHS内固定手术治疗。(1)全身麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾。(2)在C型臂X线机监视下患肢外展牵引闭合复位。(3)取大转子外侧切口长15 cm，依次切开皮肤、皮下和筋膜，钝性分离股外侧肌，充分显露股骨大粗隆及近端股骨。(4)C臂机透视下，在大转子顶点下2～3 cm处，将1枚2.0 mm的克氏针在1350定位器协助下打入股骨颈,使针尖位于股骨头软骨下1.0 cm。(5)沿克氏针扩大针道,取合适长度的DHS主钉旋入股骨颈。(6)应用上钉器将DHS与选择好的、合适长度的套筒钢板衔接，分别拧入皮质骨螺钉固定钢板。(7)创面止血后用生理盐水冲洗，安放引流，逐层缝闭切口。(8)术后预防性应用抗生素及抗凝药物3～5 d，继续控制并存疾病。早期进行患肢功能锻炼，6～7周后开始扶拐下地活动。

1.3疗效观察观察记录2组患者并发症发生情况。随访6个月，比较2组患者骨折愈合情况。

2结果

2.12组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。对照组患者未发生髋内翻，观察组1例患者发生发生髋内翻。

表1　2组并发症发生情况比较[例(%)]

2.22组患者骨折愈合情况比较治疗6个月后，观察组骨折愈率为97.86 %(43/44),骨折愈合及完全负重行走时间为(19.28±2.32)周；对照组骨折愈率为61.34 %(27/44)、骨折愈合及完全负重行走时间为(27.14±2.82)周,2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着我国进入老龄化社会，合并骨质疏松的高龄人群也随之增加。高龄股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势[2]。对股骨粗隆间骨折的治疗目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症[3]。

3.1非手术治疗对并存疾病较多，重要器官功能不全，有手术禁忌证患者可采取非手术治疗。(1)骨牵引术：局麻下施术。对股骨矩完整性未受到破坏的稳定性骨折，采用股骨髁上外展位骨牵引术。若为股骨矩不完整的不稳定骨折，应在骨牵引下试行手法复位，用牵引纠正缩短畸形、矫正侧方移位，外展位维持牵引避免发生髋内翻畸形。2～3个月后酌情逐渐扶拐下地活动。(2)闭合复位外固定架术：连续硬外麻醉。C型臂X线机透视下牵引复位满意后，安放外固定架行股骨牵引。术后第2天做患肢关节活动，1个月后扶拐下地活动，12～24周可酌情拆除外固定架及骨螺纹针。

3.2手术治疗由于骨牵引术治疗时间长，患者长期卧床痛苦和精神压力大，易引起坠积肺炎、压疮、静脉血栓形成和尿路感染等多种并发症，病死率高。闭合复位外固定架股骨牵引术易发生皮肤穿刺处感染，尤其不适应于严重骨质疏松患者及不能耐受长期外固定架固定的患者[1]。近年来新型固定材料的问世和诊治水平的提高。有学者认为如无绝对禁忌证，应积极采取内固定手术治疗，以缩短疗程，早期进行功能锻炼，降低并发症发生率和病死率[4-6]。目前临床常用的内固定材料有DHS、螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)、股骨近端锁定钢板、Gamma钉及人工关节等。这些内固定材料各有优缺点[7-8]， 应根据患者的具体病情加以选择。

DHS通过高强度角翼套筒钢板和滑动拉力螺钉，将股骨头颈段与股骨干固定为一体，具有加压和滑动双重功能，可以维持较好的颈干角。有较强的内固定作用、稳定性好，患者能够早期下床负重活动，有利于促进骨折端的愈合。但DHS属于单钉内固定，无有效的抗旋转作用，若出现支点内移，可发生髋内翻。本文结果显示：接受骨牵引术的对照组患者未发生髋内翻，接受DHS术治疗的观察组患者发生1例髋内翻。但观察组患者并发症发生率、骨折平均愈合及完全负重行走时间均优于对照组。说明在无绝对禁忌证的前提下，对高龄股骨粗隆间骨折患者，可积极采取固定手术治疗。

参考文献4

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[2]康然,谢林,黄桂成.股骨转子间骨折牵引治疗现状[J].中医正骨,2010,22(10):25-27.

[3]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：680.

[4]李中华，对比DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J]. 医药论坛杂志,2014,35(7):105.

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[6]肖翊南,黄晓海.粗隆间骨折锁定钢板内固定的临床优势分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(1):53-54.

[7]何中,王飞龙，袁华军，等. 手法复位锁定支架微创治疗老年股骨粗隆间骨折 [J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(8):721-722.

[8]辛健,汲长蛟,毕荣修,等.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价[J].中国矫形外科杂志,2012,20(12):1 084-1 087.

(收稿2015-06-12)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0022-02