肱骨干骨折合并桡神经损伤不同治疗方法的临床分析

胡明山



肱骨干骨折合并桡神经损伤不同治疗方法的临床分析

胡明山

肱骨干骨折属骨科常见病，多数患者合并有桡神经损伤，严重影响患者的身体健康，甚至致残。为此是采取传统的保守治疗，还是早期行桡神经探查术成为医师们讨论的热点[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-01—2014-01间收治的60例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者为观察对象。均合并有桡神经损伤，且表现为感觉功能障碍，手臂的桡侧皮肤感觉减退或消失，拇指不能背伸，腕下垂等症状。依据不同治疗方法分为2组。A组35例，男18例，女17例；年龄19～66岁，平均39.3岁。：车祸伤13例，摔伤11例，机器绞伤8例，其他伤3例。B组25例，男13例，女12例；年龄20～67岁，平均38.9岁。车祸伤11例，摔伤8例，机器绞伤4例，其他伤2例。2组患者的基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法A组：全身麻醉，取仰卧位，将患肢外展，手掌心向下，前臂旋前。手术切口从三角肌外缘起，沿着肱三头肌长头到外侧头间沟向下，并延伸到上臂中间段转向前外侧，最终止于肱桡肌和肱肌间沟，长度为15.0 cm左右。沿着肱三头肌长头和外侧头间沟分离，充分暴露桡神经，并加以保护。对于开放性骨折应给予清创内固定术，对于新鲜骨折患者应先给予骨折复位和加压钢板内固定处理，并依据神经损伤情况制定针对性治疗。神经无断裂者行神经外膜松懈术，部分断裂者行神经部分缝合术，神经完全断裂者应在显微镜下进行修整神经残端，采取无损伤缝合线行断端缝合。术中应注意保护神经，不宜过多剥离神经。B组：均采取手法复位，并应用石膏托或者小夹板固定其上肢，同时给予营养神经药物治疗。

1.3疗效评定依据中华医学会手外科学会指定的《桡神经修复功能评估标准》进行评估[2]，分值为0～16分。优：13～16分。良： 9～12分。可：5～8分。差：评分<5分。优良率=优%+良%。

1.4统计学处理数据采取SPSS 18.0的统计学软件分析，组间计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效观察A组优良率为88.6%，B组优良率为80.0%，2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组优良率对比[n(%)]

2.2并发症A组术后随访时间为(12.2±2.3)个月。骨折愈合时间为3～5个月，平均4.1个月。术后无1例发生延迟愈合或者骨不连。B组术后随访时间为(12.1±2.4)个月。骨折愈合时间为3～4个月，平均时间4.2个月。术后无1例发生延迟愈合或者骨不连。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

肱骨干骨折是发生在肱骨干中下1/3的骨折[3]。常伴有桡神经损伤，严重影响患者的康复及生活质量。临床有保守治疗与手术治疗两种方法。大部分桡神经损伤属于不完全损伤，且多数在手术后3～4个月才达到恢复[4]。对于无法恢复的患者，常采取桡神经探查术治疗。骨折复位过程中发生桡神经损伤，可能是复位时神经嵌入到骨折端所致，此种情况有手术探查的指证。研究显示[5]，对于开放性肱骨干骨折合并桡神经损伤患者，应在治疗的过程中实施桡神经探查并进行修补处理。有资料[6]显示，对于闭合性的肱骨干骨折合并桡神经损伤的患者，传统的保守治疗主要包括石膏托进行外固定、骨牵引和功能性支具。但也有学者认为[7]对于闭合性的肱骨干骨折合并桡神经损伤需要给予Ⅰ期手术治疗。

本组结果显示，对肱骨干骨折合并桡神经损伤的患者实施保守治疗与手术治疗均是可行的，且二者在神经功能恢复上并无明显的差异。进一步说明，闭合性的肱骨干骨折合并桡神经损伤患者并不需要早期的手术探查术治疗，而保守治疗结合延期手术与Ⅰ期桡神经探查修补术治疗效果相似。但常规桡神经探查可能会增加不必要的手术并发症。因此，晚期的探查术较早期探查更具优越性。由于桡神经功能性的损伤需要足够的时间进行恢复，且晚期手术探查能够精准的确定桡神经损伤的性质，且这个时候肱骨干骨折已经大部分愈合，此时手术探查能获取更好的临床效果。对于肱骨干骨折实施钢板内固定还是髓内钉固定一直存在争议[8]。钢板螺钉内固定是治疗肱骨干下段骨折最常见的手术方法，并在临床中得到广泛的应用。此手术方式可以充分暴露与游离桡神经，并能加强移位神经的保护，提供充足的手术操作空间，避免造成桡神经进一步损伤。对肱骨干骨折患者实施闭合复位与髓内钉固定属于微创手术，并且手术后的感染率也低，瘢痕比较小。但缺点是术中不能够详细探查桡神经损伤状况，并有加重桡神经的损伤的可能。有研究显示[9]，对肱骨干骨折合并桡神经损伤，采取切开复位钢板螺钉固定还是闭合复位髓内钉固定主要取决于早期桡神经探查情况。

总之，对于肱骨干骨折合并桡神经损伤患者给予早期桡神经探查或采取保守治疗均是可行的，均能够提高整体治疗效果，促进绕神经功能恢复，术者可根据具体情况选取个体化治疗方案。

参考文献4

[1]苏杰.肱骨干骨折合并桡神经损伤36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,7(7):92-93.

[2]刘洪波,张伯松,贺良,等.肱骨干骨折合并桡神经损伤一期桡神经探查与保守治疗的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(9):801-804.

[3]李晓国,宿显良,赵务生.肱骨干骨折合并桡神经损伤56例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(19):56-58.

[4]Guofang,Xue,Meilan,He,Jie,Zhao,Yan,Chen,Yun,Tian,Baozhen, Zhao,Bo,Niu.Intravenous umbilical cord mesenchymal stem cell infusion for the treatment of combined malnutrition nonunion of the humerus and radial nerve injury[J].Regenerative medicine,2011,6(6):733-741.

[5]周海清.肱骨干骨折合并桡神经损伤不同治疗方法的临床分析[J].神经损伤与功能重建,2013,9(4):305-306.

[6]Leila, Ganjehei,Mehdi, Razavi,Ali, Massumi . Cardiac resynchronization therapy: a decade of experience and the dilemma of nonresponders[J].Texas Heart Institute journal / from the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital,2011,38(4):358-660.

[7]王爱国,信金党,谷福顺,等.单臂外固定架治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤33例[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(4):423-424.

[8]李光明,王永富,原堔鸥,等.肱骨干骨折合并桡神经损伤手术指征的把握及其治疗[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(10):1 448-1 449.

[9]王文政.早期桡神经探查与保守治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的效果分析[J].医学理论与实践,2014,7(6):771-772.

(收稿2015-10-05)

湖南郴州市第一人民医院南院手外科郴州423000

【摘要】目的探讨不同疗法治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤的临床效果。方法 选取2012-01—2014-01间收治的60例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者，依据不同治疗方法分为2组。A组35例实施早期桡神经探查治疗，B组25例实施保守治疗。观察2组的治疗效果。结果 A组优良率为88.6%，B组优良率为80.0%。A组术后随访时间为(12.2±2.3)个月，骨折愈合时间为(4.1±0.3)个月。B组术后随访时间为(12.1±2.4)个月，骨折愈合时间为(4.0±0.2)个月。2组患者术后无1例发生延迟愈合或者骨不连。2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者给予早期桡神经探查或采取保守治疗均能够提高整体治疗效果，促进神经功能的恢复。

【关键词】肱骨干骨折；桡神经损伤；保守治疗；桡神经探查；临床疗效

Clinical analysis of different methods of treatment of Humeral fractures with radial nerve injuryHuMingshan.HandSurgery’ChenzhouFirstPeople'sHospitalSouthCampus,Chenzhou423000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the different treatment of humeral fracture with radial nerve injury. MethodsTo select our hospital from January 2012 to January 2014 patients 60 cases humeral fractures combined radial nerve injury as the research object, according to the different treatment methods the divided into two groups A and B, A group of 35 cases of early detection of radial nerve treatment, B group of 25 cases of conservative treatment, observe the clinical therapeutic effect of two groups. Results group A was 88.6%, B group was 80.0%, group A compared with group B was no obvious difference(P>0.05), statistically insignificant. Group A postoperative follow-up time was(12.2±2.3) months. Fracture healing time was(4.1±0.3) months. Postoperative follow-up time of group B(12.1±2.4) months. Fracture healing time was(4.0±0.2) months. Two groups of patients postoperative none case of delayed union or bone nonunion. ConclusionFor humeral fracture merge with radial nerve injury take the conservative treatment is feasible and can improve the overall treatment effect, promote the recovery of neural function, is worth in the clinical application and promotion.

【Key words】humeral fractures; Radial nerve injury; Conservative treatment. Radial nerve exploration; Clinical curative effect

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0006-02