宫颈癌盆腔淋巴结转移的危险因素分析

吕琳



宫颈癌盆腔淋巴结转移的危险因素分析

吕琳

宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌居女性恶性肿瘤第二位。在影响宫颈癌预后的诸多因素中，盆腔淋巴结转移尤为重要。因此在治疗前即对宫颈癌患者淋巴结转移的可能性进行评估，是宫颈癌治疗中不可或缺的一步。本文将收集的经手术病理证实的502例Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌患者的临床资料加以分析，旨在探讨Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌盆腔淋巴结转移的相关危险因素，为其后续治疗方案提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究资料502例嘉兴市妇幼保健院2006-01—2014-12间收治的经手术病理证实的资料完整的Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌患者，年龄21～70岁，平均45岁。

1.2方法查阅原始病历记录，具体采集资料包括：年龄、病理类型、肿瘤大小、临床分期、病理分级、肌层浸润深度、宫旁浸润、阴道断端切缘肿瘤残留、血管癌栓、术前放/化疗。病例均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。32例患者因术前肿瘤较大或宫旁浸润接受了术前腔内放疗(A点剂量15-20GY)，158例接受多西他赛+顺铂/紫杉醇+顺铂为主的1-3疗程新辅助化疗。

1.3统计学分析SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料不同组间率的比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

502例Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌患者中，110例发生盆腔淋巴结转移,总转移率为21.91%(110/502)。将110例有盆腔淋巴结转移者临床病理特点进行单因素分析显示：肿瘤大小、临床分期、肌层浸润深度>1/2、宫旁切缘阳性、病理分级、脉管瘤栓阳性与盆腔淋巴结转移有关，差异有统计学意义(P<0.05)。其他如年龄、病理类型、阴道切缘、术前辅助治疗组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

应用Logistic回归模型进行多因素分析,结果显示肿瘤直径、临床分期、病理分级、肌层浸润深度、脉管瘤栓为影响宫颈癌盆腔淋巴结转移的独立危险因素，见表2。

3讨论

3.1宫颈癌盆腔淋巴结转移危险因素宫颈癌转移途径以直接侵犯邻近组织及淋巴转移为主，其发生血行转移极少见。宫颈癌一旦出现盆腔淋巴结转移，其预后明显下降，因此在治疗前综合临床及病理等特征进行淋巴结转移风险评估尤为重要。有关宫颈癌盆腔淋巴结转移的危险因素国内外报道不一。余慧敏等[1]研究表明宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、肌层浸润深度密切相关，而与年龄、病理分级、组织学类型等关系不明显。本组资料单因素分析显示肿瘤大小、临床分期、肌层浸润深度、宫旁切缘、病理分级、脉管瘤栓与盆腔淋巴结转移相关。进一步进行多因素分析证明：肿瘤直径>4 cm，临床分期越晚、肌层浸润深度越深、病理分化程度越差、脉管瘤栓阳性者，淋巴结转移的风险越大，与Zheng M[2]等的研究结果一致。另外，本研究中年龄<35岁者比>35岁者淋巴结转移率高，但其差异无统计学意义，近年来，有学者提出要特别注意HPV感染的年轻化趋势[3]。HPV 感染与宫颈癌的发生有密切关系，故对年轻妇女特别是早婚、早育、多产、多孕及多个性伴侣者，更应注意对其进行早期筛查。

表1　盆腔淋巴结转移危险因素分析

表2　宫颈癌淋巴结转移的多元Logistic 回归结果

3.2系统性淋巴结清除的必要性盆腔淋巴结清扫在宫颈癌根治术中扮演着极其重要的角色。国际妇产科联盟(FIGO)的宫颈癌分期中，盆腔淋巴结转移不作为临床分期的评定标准，有无淋巴结转移并不影响临床分期，但直接影响患者的预后及治疗[4]。是对所有早期宫颈癌患者进行系统性盆腔淋巴结清扫，还是仅对有高危因素的患者进行选择性淋巴结切除颇具争议，因此，找出影响盆腔淋巴结转移的危险因素对于宫颈癌患者的预后评估及其治疗尤为重要。与此同时盆腔淋巴结切除是宫颈癌根治术中极其重要步骤，淋巴结的转移情况为诊断和预后提供了非常重要信息。Pieterse 等[5]通过对有淋巴结转移的宫颈癌患者实施不同的手术方式，发现经过系统性淋巴结切除的患者复发率明显低于未经系统性淋巴结且除的患者，因此认为系统性淋巴结清除对于术后无瘤生存是一项独立的保护因素。然而由于宫颈癌预后受到多种因素(如年龄、肿瘤大小、淋巴结转移部位以及放化疗等) 的影响，因此Philippe Morice等[6]认为系统性淋巴结清除对有淋巴结转移的宫颈癌患者治疗中的作用存在争议，仍需要大样本的前瞻性研究来证实。早期患者中淋巴结转移率大多数在30%以内，70%无淋巴结转移者做不必要的清除，另外盆腔淋巴结清扫引起的并发症也愈加突出，如邻近血管神经损伤、淋巴潴留囊肿合并感染等，此外正常淋巴结的清除可能会影响患者的免疫功能。因此找出淋巴结转移的危险因素，选择合理的手术范围，避免过度治疗所引起的并发症，从而提高患者生存质量，成为宫颈癌治疗中亟待解决的问题。

参考文献4

[1]余慧敏，易村犍. 子宫颈癌ⅠB-ⅡB期盆腔淋巴结转移危险因素分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26(20)：3 070-3 072.

[2]Zheng M,Huang L,Liu J, et al．Type II radical hysterectomy and adjuvant therapy for pelvic lymph node metastasis with stage IB-IIB cervical carcinoma: A retrospective study [J]. J Surg Oncol, 2011，1-5.

[3]Ying Li,Wen-Jie Zeng,Feng Ye,et al，Application of hTERC in thinprep samples with mild cytologic abnormality and HR-HPV positive[J],Gynecol Oncol，2011,120(1):73-83.

[4]Macdonald OK, Chen J, Dodson M, et al. Prognostic significance of histology and positive lymph node involvement following radical hysterectomy in carcinoma of the cervix[J].Am J Clin Oncol,2009, 32(4):411-416.

[5]Pieterse QD，Kenter GG，Gaarenstroom KN，et al. The number of pelviclymph nodes in the quality control and prognosis of radical hysterectomy for the treatment of cervical cancer[J]. Eur J Surg Oncol，2007，33(2):216.

[6]Philippe Morice，Damienne Castaigne，Patricia Pautier，et al. Interest of pelvic and paraaortic lymphadenectomy in patients with stage IB and IIcervical carcinoma[J]. Gynecologic Oncology，1999，73(1):106.

(收稿2015-08-22)

浙江嘉兴市妇幼保健院妇产科嘉兴314000

【摘要】目的探讨宫颈癌盆腔淋巴结转移的相关危险因素。方法对502例Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌根治术后患者的临床与病理资料进行回顾性分析。结果盆腔琳巴结转移率为21.91%(110/502)，单因素分析显示肿瘤大小、临床分期、肌层浸润深度、宫旁切缘、病理分级、脉管瘤栓与盆腔淋巴结转移有关(P<0.05)。 Logistic 回归多因素分析显示肌层浸润深度、临床分期、病理分级、脉管瘤栓为盆腔淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论临床分期晚，病理分级差，肌层浸润>1/2，脉管瘤栓阳性为宫颈癌淋巴结转移的高危因素。

【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；高危因素

Risk Factors of cervical cancer with pelvic lylmph node metastasisLvLin,Jiaxingmaternityandchildcarehospital,JiaxingZhejiang31400,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the risk factors of cervical cancer with pelvic lylmph node metastasis. MethodsThe clinical and pathological data of 502 patients with cervical carcinoma of stage I b -Ⅱb after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were retrospectively analysed. ResultsThe rate of lymphnode metastasis was 21.91%.In univariate analysis, pelvic lymph node metastasis was associated with tumor size,clinical stage, myometrial invasion, parametrial extension, pathological grade and lymph vascular space involvement(P<0.05). While in Logistic multivariate analysis, the independent factors included pathological grade, clinical stage, pathological grade and lymph vascular space involvement(P<0.05). ConclusionThe late stage, worse in pathological grade, myometrial invasion>1/2, positive lymph vascular space involvement are the high risk factors of lymph node metastasis.

【Key words】Cervical cancer; Lymph node metastasis; Risk factors

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0004-02