114例糖尿病患者神经电生理特征与相关因素分析

黄开梅　刘　兵　赵　中

南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院东区)神经内科　苏州　215001



114例糖尿病患者神经电生理特征与相关因素分析

黄开梅刘兵赵中

南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院东区)神经内科苏州215001

【摘要】目的观察糖尿病患者神经电生理特征，分析糖尿病周围神经病变的相关危险因素。方法对114例糖尿病患者进行神经传导检测，并对糖尿病周围神经病变组(DPN)及神经传导正常(NDPN)组年龄、病程、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压及血同型半胱胺酸等进行分析。结果114例2型糖尿病患者中94例出现周围神经病变，20例神经传导正常，总异常率82.5%。其中运动神经纤维受损：正中神经纤维异常率右侧31%，左侧19%；尺神经纤维异常率右侧9%，左侧9%；胫后神经纤维异常率右侧16%，左侧23%；腓总神经纤维异常率右侧28%，左侧29%。感觉神经纤维受损：正中神经纤维异常率右侧63%，左侧49%；尺神经纤维异常率右侧26%，左侧27%；胫后神经纤维异常率右侧70%，左侧67%；腓浅神经纤维异常率右侧67%，左侧61%；腓肠神经异常率右侧50%，左侧47%。DPN组较NDPN组病程更长，血HbA1c、FBG、LDL-C、同型半胱胺酸更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病周围神经病变以感觉纤维受损为主，下肢重于上肢，病程、FBG、HbA1c、LDL-C、同型半胱胺酸等为糖尿病周围神经病变的危险因素。

【关键词】糖尿病；周围神经病变；肌电图；危险因素

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量。早期神经传导速度检测是有效的诊断手段。早期诊断并干预其影响因素可减缓病情进一步发展，改善生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-03—2014-07入住我院神经内科及内分泌科糖尿病患者114例，男60例，女54例，年龄38～82岁。

1.2方法采用美国尼高力公司生产的Viking Quest肌电诱发电位仪及配套产品，室温18～20 ℃，进行双侧肢体神经传导速度检测，主要检测双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫后神经运动、感觉纤维及F波，以及腓肠神经检测。观察运动纤维潜伏期、波幅，传导速度检测，感觉纤维波幅、传导速度。F波潜伏期、出现率、速度。参照协和医院崔丽英[1]标准。观察患者的年龄、病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、血同型半胱胺酸及血压等指标。

2结果

114例糖尿病患者中94例出现周围神经异常，20例正常，总异常率82.5%。其中，正中神经运动纤维异常率右侧31%(29/94)，左侧19%(18/94)；尺神经运动纤维异常率右侧9%(8/94)，左侧9%(8/94)；胫后神经运动纤维异常率右侧16%(15/94)，左侧23%(22/94)；腓总神经运动纤维异常率右侧28%(26/94)，左侧29%(27/94)；正中神经感觉纤维异常率右侧63%(59/94)，左侧49%(46/94)；尺神经感觉纤维异常率右侧26%(24/94)，左侧27%(25/94)；胫后神经感觉纤维异常率右侧70%(66/94)，左侧67%(63/94)；腓浅神经感觉纤维异常率右侧67%(63/94)，左侧61%(57/94)；腓肠神经异常率右侧50%(47/94)，左侧47%(44/94)；右侧正中神经F波异常率2%，左侧3%；右侧尺神经F波异常率4%，左侧1%；右侧胫后神经F波异常率63%，左侧63%。

94例DPN平均年龄(67.8±8.7)岁，20例NDPN平均年龄(66.1±11.6)岁。DPN平均病程(11.1±7.0)a，NDPN(7.3±7.4)a。DPN中53例(56%)空腹血糖增高，平均(9.5±4.2)mmol/L；NDPN 8例(40%)，平均(7.35 ±2.4)mmol/L。DPN中89例(95%)糖化血红蛋白增高，平均(9.56±2.3)%；NDPN 13例(65%)，平均(8.24±3.08)%。DPN中27例(22%)低密度脂蛋白增高，平均(3.90±1.2)mmol/L；NDPN 5例(17%)，平均(2.91±0.72)mmol/L。DPN中31例(33%)血同型半胱氨酸增高，平均(12.8±4.6)mmol/L；NDPN 1例(5%)，平均(10.2±2.8)mmol/L。DPN中54例(57%)有高血压，NDPN 13例(65%)。

3讨论

DPN是糖尿病主要的慢性并发症之一，以多发性周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢重，常有麻木、感觉异常，肢体隐痛、刺痛、烧灼痛，以及踩棉花样感觉，主要害是神经轴索或髓鞘受损。

本组糖尿病周围神经病变(DPN)94例，发病率82%，本组异常率较高，可能与均为住院患者、相对年龄高、病程较长等有关，符合既往研究[2]。DPN患者中，以感觉纤维受损较运动纤维明显。下肢胫后神经感觉纤维受损高达70%，正中神经感觉纤维高达63%。而运动纤维受损最严重的正中神经，仅31%。周围神经受损左右相对对称，正中神经右侧受损比例较左侧高。糖尿病周围神经病变多表现为肢体远端对称的多发性神经病，与受损的神经长度有关，越远端的神经损害越早，自下向上发展，下肢较重。本组下肢感觉神经纤维均有受损，均≥50%。本组下肢胫神经F波异常率远较上肢正中、尺神经异常率高，均符合神经受损自下向上、下肢重的特点。本组胫神经F波异常主要表现为潜伏期延长，出现率及传导速度基本正常。一般来说，F波异常反映运动神经近端病变。根据F波形成原理，在远端刺激时，神经行程中任何一处病变均可导致F波潜伏期延迟。胫神经运动纤维任何一处病变均可导致F波异常，但本组胫神经运动纤维受损率远较F波异常率低，可能为胫后神经运动纤维近端受损比例更高，其对诊断糖尿病周围神经病变早期受损更灵敏。本组正中神经受损(腕管综合征)比例较高，考虑可能与糖尿病代谢异常、氧化应激使肌腱滑膜韧带神经等结构水肿充血从而造成神经缺血，小血管壁增厚及变性造成神经内的纤维化造成神经轴索变性、脱髓鞘。已受损的正中神经通过腕管时腕管结构的轻微改变均可使神经嵌压而加重神经损害。右侧受损比例较高，可能与右利手较多，反复手部运动加重腕管处正中神经损伤有关。

本次研究发现，DPN患者病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸等指标均高于NDPN。DPN和NDPN在高血压及年龄上差异无统计学意义。研究[3]发现，年龄与DPN显著相关。但本组DPN和NDPN患者年龄差异不明显，可能与本组住院老年患者居多，或样本量偏小等有关。

DPN的发病机制较为复杂，目前对DPN病理生理机制的研究多集中于高糖毒性导致代谢紊乱、氧化-抗氧化系统失衡、细胞凋亡及免疫学异常等，这些因素各自独立又相互交联，导致DPN的发生[4]。本研究发现，DPN患者空腹血糖、糖化血红蛋白、病程均高于NDPN组，进一步说明高血糖是糖尿病神经病变的根源。长期控制血糖才能有效预防DPN的发生、发展。另外，2组低密度脂蛋白有显著差异，考虑可能低密度脂蛋白是动脉粥样硬化的始动因素，由此造成微血管病变，进一步引起神经营养障碍和变性。由于山梨醇和果糖在神经组织内的沉积，细胞内渗透压增高，导致神经节段性脱髓鞘。代谢异常可导致神经鞘及脂质的合成及成分异常，神经蛋白的合成和轴浆转运障碍，内源性神经毒性物质等产生，肉毒碱水平降低，糖基化蛋白增加等引起神经膜磷脂化功能紊乱，氧自由基增多和前列腺素比例失调，最终引起神经变性。另外，长期的高血糖亦可造成血脂、血黏度异常，进而引起神经组织的缺血、缺氧，加速DPN的发展。

高同型半胱胺酸与DPN的发生具有相关性。高同型半胱胺酸与动脉粥样硬化、心脑血管疾病密切相关，为脑卒中的独立危险因素。本组DPN患者高同型半胱氨酸比例远高于NDPN(P<0.05)。高血糖可影响同型半胱氨酸的代谢，使血高同型半胱氨酸进一步升高。糖尿病周围神经病变与高同型半胱氨酸的相关性，可能为高同型半胱氨酸促进氧自由基的生成和脂质的过氧化，抑制前列腺素合成，影响花生四烯酸代谢，使血栓素合成增加，血小板黏性增加，可引起严重和超长时间的内质网应激，使参与动脉粥样硬化细胞功能活化，减少一氧化氮生成，造成及加速动脉粥样硬化，导致神经纤维进一步受损、病变。目前，很多学者亦支持缺血缺氧性因素是糖尿病周围神经病变的始动因素[5]。神经肌电图可发现糖尿病周围神经早期病变，准确诊断。及时干预引起糖尿病周围神经病变的危险因素，治疗周围神经病变等并发症，可提高糖尿病患者的生活质量。

4参考文献

[1]崔丽英.简明肌电图学手册[M].北京：科技出版社，2006：184-187；199-200.

[2]刘桂成，何颖，张晏光.神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用[J].西南国防医学，2010，20(2)：138-139.

[3]范宾科，谢云.糖尿病周围神经病变的相关因素分析[J].天津医药，2009，37(7)：600-601.

[4]陈红霞，张喆.糖尿病周围神经病变的病理生理机制研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27(增刊)：47-49.

[5]Cameron NE，Cotter MA. Vascular change in animal models of diabetic neuropathy[J].J Neurochem，2003，85(Suppl 2)：14.

(收稿2015-01-10)

Analysis of electroneurophysiological and correlation factor in 114 patients with type 2 diabetes

HuangKaimei，LiuBing，ZhaoZhong

DepartmentofNeurology，SuzhouMunicipalHospital，AffiliatedSuzhouHospitalofNanjingMedicalUniversity，Suzhou215001，China

【Abstract】Objective To observe the characteristics of electroneurography in type 2 diabetic patients，and the related risk factors of diabetic peripheral neuropathy. Methods Nerve conduction velocity was measured in 114 patients with type 2 diabetes. The age，course of disease，fasting blood sugar，glycosylated hemoglobin，low-density lipoprotein，blood pressure and blood homocysteine between patients with diabetic peripheral neuropathy and diabetic patients with normal nerve conduction were compared. Results Ninety-four diabetic peripheral neuropathy and 20 normal nerve conduction in 114 diabetic patients. Motor nerve fibers damage： the erro ratio of median nerve on the right was 31%，which was 19% on the left； the erro ratio of ulnar nerve on the right was 9%，which was 9% on the left； the erro ratio of posterior tibialr nerve on the right was 16%，which was 23% on the left； the erro ratio of common peroneal nerve on the right was 28%，which was 29% on the left. Sensory nerve fibers damage： the erro ratio of median nerve on the right was 63%，which was 49% on the left； the erro ratio of ulnar nerve on the right was 26%，which was 27% on the left； the erro ratio of posterior tibialr nerve on the right was 70%，which was 67% on the left； the erro ratio of superfical peroneal nerve on the right was 67%，which was 61% on the left； the erro ratio of sural nerve on the right was 50%，which was 47% on the left. The course of disease，fasting blood sugar，glycosylated hemoglobin，low-density lipoprotein，blood homocysteine in patients of diabetic peripheral neuropathy were higher than normal nerve conduction diabetic patients. Conclusion The main nervous lesion are sensory fiber，lower limbs nerve fibers damaged heavier； course of disease，fasting blood sugar，glycosylated hemoglobin，low-density lipoprotein and blood homocysteine are related risk factors of diabetic peripheral neuropathy.

【key words】Diabetes； Peripheral neuropathy； Nerve conduction； Danger factor

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)03-0017-02