加味黄芪桂枝五物汤治疗艾滋病并发周围神经病变临床研究

李全庆　赖昌生

摘要：目的 观察黄芪桂枝五物汤加壮药治疗艾滋病并发周围神经病变的临尿疗效。方法 采用随机对照研究的试验方法，将60例艾滋病并发周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，在应用艾滋病杭病毒药物的基础上，治疗组加用黄芪桂枝五物汤加壮药，对照组予以西药对症治疗，观察两组患者临床疗效。结果 治疗组有效率86.7%，对照组有效率76.7%，两组疗效比较，有效率提高了10%。结论 中药联合壮药对艾滋病并发周围神经病变有效，能在一定程度上提高患者的临床疗效。

关键词：艾滋病；周围神经病变；中药治疗

Clinical Study of Jiawei Huangqi Guizhi Decoction of Five Ingredients in the Treatment of AIDS Complicated with Peripheral Neuropathy

LI Quan-qing，LAI Chang-sheng

（Yulin Red Cross Society Hospital，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the c；linic；al effec；t of Traditional Chinese Medicine plus Zhuang medicine on peripheral neuropathy complicated by AIDS. Methods A randomized controlled trial was conducted，60 cases of patients were divided into treatment group with Traditional Chinese Medicine therapy plus Zhuang Medicine（30 cases），and control group with western medicine （30 cases） . Results The effective rate of treatment group was 86.7% . The effective rate of control group was 76.7 %，although and the difference between the two groups was insignificant. ，the therapy effective increase 10%. Conclusion Traditional Chinese Medicine plus Zhuang Medicine can improve the clinical therapeutic effect on peripheral neuropathy complicated by AIDS.

Key words：AIDS；Peripheral neuropathy； Traditional Chinese Medicine

周围神经病变是艾滋病最常见的慢性并发症之一，临床有多种类型，其中以末梢感觉多神经病（Distal sensory polyneuropathy，DSPN）最为常见。研究表明[1]30%～67% HIV阳性患者存在末梢感觉多神经病，主要与HIV病毒感染相关，称为HIV相关周围神经病变，或者与抗病毒药物治疗（ART）有关，称为ART毒性神经病变，临床上这两种损伤并不能完全区分开。其临床主要表现为肢体麻木、刺痛、疼痛等症状，属于中医学之痹证、痿证范畴。中医认为艾滋病周围神经病变的病机关键在于气血亏虚，经络痹阻，不荣则痛，不通则痛，引起四肢末端皮肤、肌肉发生麻木、刺痛、疼痛、灼热、感觉迟钝等临床表现。我院为国家中药管理局中医药治疗艾滋病重点专科协作组中的艾滋病痹症组（艾滋病末梢神经炎组）的成员单位，本研究运用中药黄芪桂枝五物汤加壮药治疗艾滋病并发周围神经病变，临床疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 60例患者均来自玉林市红十字会医院2013年1月～2016年6月的门诊患者，其病程2个月～35个月，表现为不同程度的肢体远端对称性感觉、运动和神经功能障碍。将60例患者随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；年龄28～67岁，平均48岁；病程2个月～35个月，平均7.8个月。对照组30例，男18例，女12例；年龄27岁～66岁，平均46.7岁；病程2个月～36个月，平均6.6个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断 ①符合《艾滋病诊疗指南（2015年）》，处于艾滋病期或HIV期；②予HAART疗法，或未HAART疗法者；③符合《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版）》 中的有关周围神经病变表现。

1.3中医诊断

1.3.1中医诊断标准 参照《中医脑病学》中麻木、《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版）》中的诊断要点。①患者自觉四肢肌肤感觉异常如虫行，按之不止，或无痛无痒，按之不知，掐之不觉，有如木厚之感。②多发于四肢，更多见于手指、脚趾末端。③一般不伴有肌肉运动障碍，尚无明显肌肉萎缩，可伴有冷热、针刺、蚁行、潮湿、震动等感觉。④在麻木局部可有浅感觉障碍，其分布区域常与神经走向一致。⑤肌电图、CT、MRI等辅助检查有助于明确诊断。

1.3.2证候诊断 ①气血亏虚，痰湿阻滞证：肢体麻，但皮肤感觉正常，或伴痿弱无力，舌质正常或稍淡，脉沉滑。②气血亏虚，血行瘀阻证：肢体局部木而不仁，皮肤搔之不知痛痒，或伴有麻或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

1.4治疗方法 黄芪桂枝五物汤加味。黄芪、桂枝、白芍、当归、大枣、鸡血藤、乳香、没药、红花等。水煎服，1剂/d。以3个月为一个疗程。中成药：血塞通片等

1.5疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版）》拟定。

1.5.1症状及神经损伤评分标准

1.5.1.1症状分级标准，见表1。

1.5.1.2神经损伤分级评分标准，见表2。

1.5.2 疗效评价标准 临床痊愈：临床症状、体征完全消失者；显效：临床症状、体征减轻二级或以上者；有效：临床症状、体征减轻一级者；无效：临床神经损伤分级减轻未达到一级或加重者；

1.6统计学方法 采用SPSS 18. 0统计学软件进行统计分析，计数资料采用？字2检验，以P<0.05.为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

艾滋病并发周围神经病变的典型症状表现为足趾末梢对称性的疼痛或感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼样、蚁行感等异常感觉），并逐渐向下肢和膝部发展，同时伴有双手一定程度的受累，严重时则影响睡眠、行走等日常活动。本病属于中医"痹证"范畴，人体感染艾滋病毒后，久病入络，暗耗人体气、血、精、液，导致气血虚衰，正气不足，腠理不密，卫外不固，感受风、寒、湿邪，留恋于筋脉、肌肉，荣卫凝涩不通，气血运行不通，筋脉、肌肉失去荣养，故见麻木、疼痛、肢凉等。总之，艾滋病并发周围神经病变，以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰瘀留滞为标。其病机为气血不能正常运行流通，以至皮肉筋脉失养所致。

加味黄芪桂枝五物由黄芪桂枝五物汤加壮药藤杜仲、罩捞藤、大钻、小钻而成。方中黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，具有益气温经，和营通痹之功，而壮药藤杜仲性味苦、辛，长于祛风活络止痛；罩捞藤又名龙眼睛、红鱼眼，味淡涩，性平，具有驱风活血、散瘀消肿、清热止痛之功；大钻又名黑老虎，小钻又名钻骨风，二药性味均为辛、苦、温，擅于祛风活血。诸药合用，共奏和营养血，通络除痹之功，故用黄芪桂枝五物汤加壮药治疗艾滋病并发周围神经病变有较好的疗效，

参考文献：

[l]L，vans，S.R.，L，llis， R. J.，Chen， 11.，et al. Peripheral neuropathy in HIV：prevalence and risk factors[J].AIDS，2011，25（7）：919-928.

[2]毛宇湘，田军彪，陈泽，等.中药内服外洗治疗HAART所致外周神经损害的临床研究[J].中国艾滋病性病，2010，16（3）：234-236.

编辑/孙杰