卡贝缩宫素联合米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血30例临床观察

聂革菲湖南省衡阳市妇幼保健院妇产科，湖南　衡阳　421001

卡贝缩宫素联合米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血30例临床观察

聂革菲
湖南省衡阳市妇幼保健院妇产科，湖南衡阳421001

【摘要】目的:观察卡贝缩宫素联合米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血的临床疗效.方法:将60例足月单胎阴道分娩的产妇随机分为观察组(肌注卡贝缩宫素联合肛纳米索前列醇)和对照组(单用米索前列醇)各30例.观察两组产妇在产时、产后2h及产后24h的出血量，评定止血效果.结果:观察组在产时、产后2h及产后24h出血量均明显少于对照组，且观察组止血效果亦优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05).结论:卡贝缩宫素联合米索前列醇可有效防治产后出血，值得临床推广应用.

【关键词】产后出血;宫缩乏力;卡贝缩宫素;米索前列醇

产后出血是指胎儿娩出2h内阴道流血(或术中出血)≥400ml或24h内阴道流血量超过500ml[1]，是导致我国孕产妇死亡的首位原因[2].子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因之一，因此，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键.近年来应用卡贝缩宫素减少产后出血的报道已不少见，但使用方式不同，收到的效果也有差异[3].笔者以60例产妇为研究对象，观察卡贝缩宫素联合米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血的临床疗效，现报道如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选择2012年1月至2013年12月我院妇产科正常足月单胎阴道分娩的产妇60例，排除胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍等，均确诊为宫缩乏力性产后出血.所有产妇均签署知情同意书，且无卡贝缩宫素和米索前列醇的用药禁忌，随机分为观察组和对照组各30例.观察组年龄20～36岁，平均(27. 59±3. 66)岁;产次0～3次，平均(1. 31±0. 39)次;孕周(38. 92±1. 06)周;新生儿体重(3269. 05±362. 18)g.对照组年龄21～35岁，平均(27. 26±3. 43)岁;产次0～3次，平均(1. 39± 0. 32)次;孕周(39. 02±0. 94)周;新生儿体重(3409. 13±375. 86)g.两组产妇的年龄、产次、孕周等方面比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治疗方法观察组在第二产程末胎头娩出前给予卡贝缩宫素注射液[辉凌制药(中国)有限公司生产，国药准字H20093500]75μg肌肉注射，并给予米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668)0. 2mg塞入肛门内4～5cm予直肠给药;对照组仅给予米索前列醇片0. 4mg直肠给药.

1. 3观察指标观察产时、产后2h及产后24h的出血量.采用称重法和容器法测量第三产程、分娩2h后至24h的子宫出血量.

1. 4疗效标准根据2008年人社版《妇产科学》[2]制定止血效果评价方法:显效:用药后30min，阴道出血量少于100ml;有效:用药后60min，阴道出血量少于150ml;无效:用药后90min，阴道出血量大于200ml.

1. 5统计学方法采用SPSS16. 0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义.

2　结果

2. 1两组产妇产时、产后2h、产后24h出血量比较观察组产时、产后2h、24h出血量明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05).见表1.

表1　两组不同时间点出血量比较表(x±s，ml)

2. 2两组产妇止血效果比较观察组和对照组产妇的止血总有效率分别为96. 67%、73. 33%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0. 05).见表2.

表2　两组止血效果比较表[例(%)]

3　讨论

产后出血的原因主要是宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力性出血占首位，约占70%～80%.目前处理宫缩乏力引起的产后出血首选药物治疗，临床上长期广泛使用的宫缩剂是缩宫素，它起效快，安全，副作用小，缺点是作用时间短.卡贝缩宫素是近年来新合成的具有激动剂性质和长效催产素作用的九肽类似物，其与催产素一样，可与子宫平滑肌的催产素受体结合，引起子宫的节律性收缩，而且只对妊娠的子宫和刚生产的子宫具有收缩作用.米索前列醇是一种新型的前列腺素E(PGE)衍生物制剂，可通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力逐渐增加而导致子宫收缩.其直肠给药距离作用靶器官近，经粘膜吸收进入体循环起作用，无肝脏首过效应，生物利用度高[4].结果显示，给予米索前列醇0. 4mg直肠给药的止血总有效率为73. 33%.

本研究结果显示，观察组产妇在产时、产后2h、24h的出血量均明显少于同时间点的对照组，止血效果亦优于对照组，表明卡贝缩宫素联合米索前列醇的止血效果优于单纯使用米索前列醇，值得临床推广应用.

参考文献

[1]戴术云．米索前列醇联合缩宫素用于宫缩乏力性产后出血的效果[J]．当代护士(学术版)，2010，11: 35－37．

[2]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京:人民卫生出版社，2008: 224 －249．

[3]李慧敏，封亦兵，陈爱增，等．卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床研究[J]．中国妇幼健康研究，2013，24(3): 353－355．

[4]郝红梅．对米索前列醇塞肛减少产后出血量的观察[J]．青海医药杂志，2009，39(12): 26－27．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0035－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R714. 46+1