无张力疝修补术治疗腹股沟疝30例临床观察

李培林山东省德州市第二人民医院普外科，山东　德州　253004

无张力疝修补术治疗腹股沟疝30例临床观察

李培林
山东省德州市第二人民医院普外科，山东德州253004

【摘要】目的:观察无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效.方法:选取60例腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例.观察组实施无张力疝修补术，对照组实施传统疝修补术，对比两组临床疗效.结果:观察组总有效率、并发症发生率均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05).结论:无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效显著，并发症少，对机体损伤小，患者痛苦轻，临床应用值得推广.

【关键词】腹股沟疝;无张力疝修补术;疝气

腹股沟疝又称为疝气，该病容易引发肠梗阻，如得不到及时救治，可引起严重的并发症，甚至危及患者的生命.临床上多采用手术疗法进行治疗，如传统手术修补术和无张力疝修补术.传统疝修补术属于张力性修补，操作复杂，患者痛苦大，并发症发生率高.随着医辽水平的不断增高，结合现代化人工生物材料对疝进行修补手术，可以弥补传统手术的不足，改善患者预后，提高生活质量，减少并发症的发生.鉴于此，笔者选取60例腹股沟疝患者作为研究，分别采用传统疝修补术和无张力修补术治疗，并观察临床疗效，具体报告如下.

1　资料和方法

1. 1一般资料选取2012年1月至2014年3月我院收治的腹股沟疝患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例，入选患者均符合腹股沟疝诊断标准，无手术禁忌证.对照组中男性25例，女性5例，年龄45～65岁，平均年龄(50±4. 5)岁，病程3个月至10年，平均病程(5. 5±2. 5)年，其中腹股沟直疝8例，股疝3例，斜疝10例，复发疝7例，巨大疝2例;观察组中男性26例，女性4例，年龄48～64岁，平均年龄(52±5. 5)岁，病程4个月至11年，平均病程(6. 5±3. 5)年，腹股沟直疝10例，股疝4例，斜疝9例，复发疝6例，巨大疝1例.两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治疗方法两组术前均给予硬膜外麻醉，做好常规准备.对照组采用Bassini法给予传统疝修补术，对疝囊进行高位结扎，加强或修补腹股沟管壁.观察组给予无张力疝修补术:在腹股沟处将皮肤、皮下切开一个3cm左右的伤口，将腹外斜肌腱膜剪开，提睾肌，分离皮下组织、腱膜、精索，找到疝囊，根据疝囊的大小，进行不同的处理方法，将大疝囊切开，对疝囊壁进行横断，向上游离疝囊至内环口水平.保留小疝囊，采用丝线在内环口水平对疝囊进行缝扎.并选取适合的补片放置在腹股沟深处，网塞的锥形底边要低于内环口，缝合固定时，顺着锥形底边以及内环口周围，使用可吸收线逐个与周围腱膜进行缝合，腹外斜肌腱膜用7号线缝合，皮下、皮肤，注意保持补片平整、无张力，然后进行全面的止血处理，结束手术，根据情况，给予沙袋加压.

1. 3疗效判定[1]显效:患者临床症状消失，自觉没有不适感，术中出血量少于80m1;有效:患者临床症状消失，自觉仍伴有轻微不适，术中出血量100ml;无效:患者临床症状仍存在，并没有任何缓解及改变.总有效率=(显效+有效)/总例数×100%.

1. 4观察指标观察两组患者的治疗总有效率及并发症的发生情况.

1. 5统计学方法采用SPSS11. 0统计学软件进行数据分析.计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义.

2　结果

2. 1两组患者临床疗效对比观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，详见表1.

表1　两组临床疗效对比表(例)

2. 2两组患者并发症发生率对比观察组并发症发生率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)，详见表2.

表2　两组患者并发症发生率对比表[例(%)]

3　讨论

腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，是常见的外科疾病，腹股沟疝发病的主要原因为腹壁缺损或薄弱及腹腔内压增高，腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝.腹股沟疝患者中以老年男性居多，老年患者在患该病的同时多伴有多种合并症，如:慢性支气管炎、便秘、前列腺肥大等，该疾病容易引发患者腹股沟区肌肉、肌腱出现不同程度的变形、萎缩.腹股沟疝男女患者的比例为15∶1，多数患者为腹股沟斜疝，大约占患者总数半数以上，腹股沟直疝仅占腹股沟疝的一小部分.近年来，我国腹股沟疝患者的人数呈逐年上升的趋势，该病已经成为医学界和社会关注的主要研究课题[2].因此，加强腹部薄弱区的治疗是我国目前临床常用方法，是手术治疗的主要原则.

近年来，国内治疗手段多采用传统术式，而修补的主要目的是防止疝气的再次复发.临床多将不同解剖层次的组织进行有张力的缝合，对缺损部位和邻近组织通过外力进行缝合，加强或修补腹股沟管壁，由于组织张力较大，容易引发局部肿胀.传统疝修补术属于张力性修补，操作复杂、术后禁食，术后要卧床数日、疼痛明显且持续时间较长、手术损伤较大、恢复慢、复发率高，特别是对同时合并心、肺、脑血管疾病的患者，多数会因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法进行传统疝修补术.伴随年龄的增

长，患者体内的胶原纤维的合成会逐渐降低，同时，机体会增加胶原纤维的分解，致使腹股沟疝区的腹横筋膜发生进行性退变，当该区无肌层而仅由一层腹横筋膜承受压力时，对其进行直接修补易造成局部病灶的复发，导致传统修补术失败.

随着医学技术的不断发展，国内外医学界均采用无张力疝修补术取代传统疝修补术来治疗疝气，极大改变了临床对疝的治疗.在新技术的开展下，无张力疝修补术分为疝环充填式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术两种方法，均是在无张力的情况下，进行腹股沟管的结构修复，充分游离疝囊，适当固定网塞，利用人工高分子修补材料缝合修补腹股沟管的相应缺损，加强后壁时补片放平并适当固定，防止卷曲移位.无张力疝修补术由于加入人工材料，并且在腹股沟解剖上更人性化，手术可在局部麻醉下进行，与正常解剖结构层次进行修复缝合，补充了传统术式的不足，降低了患者术后手术区无张力的情况，有效的防止复发，且手术时间较短、操作过程相对简单、不必强行牵拉缝合邻近组织腱膜来修补管壁缺损，该方法损伤小、尿潴留、肠梗阻、便秘、褥疮等手术并发症较少，一般只需住院2～5d，甚至可以门诊完成手术，提高患者生活质量.人工高分子材料具有高韧性、弹性好、坚固耐磨、空隙分布均匀、组织易渗透、高强度、高组织相融性等特点，术后可增强腹股管后壁的强度与抗力，患者手术区无张力，基本没有痛感，下床活动时间早，术后复发率较低，国内报道无张力腹股沟疝修补术后复发率仅为1%[3]，手术安全、可靠，但无张力疝修补术应注意以下几点:①术中注意无菌操作，术野止血彻底，切口的选择应高于内环2cm，充分游离，防止切口感染、修补失败及损伤神经组织等;②熟练掌握腹股沟管的解剖，对于渗血较多及远端疝囊较大的患者，避免损伤腹壁下血管和精索血管，伤口内可放置皮片引流，分离时对耻骨梳韧带部分进行梳理.③在手术过程中，加速精索游离，缝补部位下至耻骨联合，均进行充分修补，将易发生疝气的区域进行有效预防，同时注意有无死腔，以免挤压精索导致睾丸血运障碍，注意有无活动出血，清除渗血.本研究显示，采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝，临床总有效率高，且并发症发生率低，与相关研究大致符合.

综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效显著，操作简单，安全可靠，并发症少，临床应用值得推广.

参考文献

[1]阮潇舒．无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会(附126例报道)[J]．中国普外基础与临床杂志，2010，17(3): 285，286．

[2]袁平，潘扬，骆晓鸿，等．无张力疝修补术治疗腹股沟疝67例临床分析[J]．中华疝和腹壁外科杂志，2011，2(1): 1－5．

[3]倪华彦，陈建兵．无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2010，19(3): 4416－4417．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0081－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R656. 2+1