再手术治疗复发性下肢静脉曲张24例临床分析

2016-01-24朱宝霞

转化医学电子杂志 2016年7期

关键词：主干复发性瓣膜

王辉，朱宝霞，石林

（山东省济南市济阳县：1济北街道办事处社区卫生服务中心；2垛石镇中心卫生院，山东济阳251400）

再手术治疗复发性下肢静脉曲张24例临床分析

王辉1，朱宝霞2，石林1

（山东省济南市济阳县：1济北街道办事处社区卫生服务中心；2垛石镇中心卫生院，山东济阳251400）

目的：探讨复发性下肢静脉曲张的复发原因和再手术治疗该病的疗效.方法：回顾性分析山东省千佛山医院2003-10/2010-12收治的24例复发性下肢静脉曲张患者的临床资料，对复发时间、复发原因以及再手术的治疗效果进行研究.结果：24例患者中，21例（87.5%）患者经再手术治疗后静脉曲张消失、溃疡愈合，术后无下肢深静脉血栓形成，无手术切口感染，治愈出院；3例（12.5%）患者经药物综合治疗，症状明显缓解、好转出院.术后患者的临床表现严重程度评分（VCSS）平均为（1.26±0.52）分，较术前VCSS评分（6.05± 1.57）分明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：误诊误治、手术操作不规范、治疗方法选择不当是下肢静脉曲张术后复发的主要原因，再手术治疗复发性下肢静脉曲张效果良好.

下肢静脉曲张；再手术；复发

0　引言

回顾分析山东省千佛山医院2003-10/2010-12收治的复发性下肢静脉曲张患者24例的临床资料.所选患者均行下肢静脉顺行造影或经超声检查明确诊断，根据复发原因不同，分别给予再手术等治疗，疗效好.现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料本研究共24例患者，22例患者经下肢静脉顺行造影检查，显示为大隐静脉全程或局段显影，瓣膜显示不清，确诊为大隐静脉主干残存；3例诊断为深静脉血栓形成后综合征.2例小腿段交通支显影，诊断为交通支瓣膜功能不全.1例深静脉未显影，诊断为克-特综合征（klipple-trenauney syndrome，KTS）.1例经彩超和下腔静脉造影发现肝后段下腔静脉狭窄并闭塞，诊断为布-加氏综合征（budd-chiari syndrome，BCS）.其中男21例，女3例，年龄21～73（平均48.5±6.3）岁；病程3～10（平均6.3±1.7）年；术前临床表现严重程度评分（venous clinical severityscore，VCSS）为（6.05±1.57）分.患肢：左下肢者19例，右下肢者4例，双下肢者1例.临床表现为溃疡形成或溃疡反复发作不愈合者13例，静脉曲张复发者6例，皮肤色素沉着、湿疹者5例.复发时间为术后1. 5～30（平均12.3±2.6）年.大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉团切除术后21例，联合腘静脉外肌攀成形术后1例，硬化剂注射术后3例.

1.2方法对于大隐静脉主干残存的患者，行残存大隐静脉主干剥脱+曲张静脉团切除术，未作大隐静脉高位结扎术者，一并行高位结扎术；交通支瓣膜功能不全的患者，给予筋膜下交通支结扎或离断术.对于其他原因所致静脉曲张复发或溃疡不愈合者，给予药物治疗和穿着医用弹力袜等综合治疗.

1.3观察指标对24例患者的复发时间、复发原因、再手术的治疗效果及治疗前后VCSS评分进行综合比较.

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

24例患者中，21例（87.5%）患者经再手术治疗后静脉曲张消失、溃疡愈合，术后无下肢深静脉血栓形成，无手术切口感染，治愈出院；3例（12.5%）患者经药物综合治疗，症状明显缓解、好转出院.术后患者的临床表现严重程度评分（VCSS）平均为（1.26± 0.52）分，较术前VCSS评分（6.05±1.57）分明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3　讨论

下肢静脉曲张的病因主要包括两个方面，第一是浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，下肢静脉压力升高；第二是先天性的静脉壁薄弱［1］.患者常表现为肢体沉重，易乏力，长期患者可见肢体皮肤营养性改变（色素沉着、脱屑、瘙痒等）［2］.下肢静脉曲张以手术治疗为主，但不论是传统手术还是微创手术，都存在一定复发率.

复发性下肢静脉曲张复发原因较为复杂，总结上述临床资料发现，复发原因主要有以下几点：

3.1误诊误治下肢静脉曲张为症状描述性诊断.大宗病例调查发现，属原发性深静脉功能不全者占55.6%，深静脉血栓形成后综合征者占23.5%，单纯性大隐静脉曲张者占16.6%［3］.如果患者为双下肢静脉曲张，术前应行肝后段下腔静脉彩超检查，必要时行下腔静脉造影排除BCS.如果患者肢体有不等粗、不等长的情况，术前应行下肢静脉彩超、下肢静脉顺行造影等检查，排除KTS及深静脉血栓形成后综合征等.不同疾病的治疗原则和方法不同，本研究患者中，有5例患者分别为深静脉血栓形成后综合征3例、BCS 1例、KTS 1例，均误诊为单纯性下肢静脉曲张，并行大隐静脉高位结扎加剥脱加曲张静脉团切除术.误诊误治在增加患者经济负担的同时，更重要的是未及时缓解病情发展，病情进一步加重，溃疡反复发作不愈合，使患者错过了最佳的治疗时机，在治疗过程中也给患者带来了痛苦和不便.

3.2手术操作不规范大多数复发性静脉曲张患者存在大隐静脉主干残存、未作高位结扎的情况.手术不彻底的原因可能与术者对大隐静脉主干高位结扎加剥脱术的重要性认识不够有关，同时也与大隐静脉及其属支的解剖变异较多有关［4］.近年来，有部分学者［5-6］认为应保留大隐静脉主干，因为大隐静脉是理想的自体血管移植物.但总结我们多年来的临床经验发现，静脉曲张患者与易患动脉疾病的患者往往是两组不同的人群.为了远期治疗效果，防止静脉曲张复发，行大隐静脉高位结扎加剥脱术是必要的，而且需要全程剥脱.诸如分段结扎、单纯高位结扎、不剥脱主干、仅剥脱小腿段主干等方式均不可取.对于合并有交通静脉瓣膜功能不全的患者，应联合行筋膜下交通支结扎或离断术.在筋膜下结扎或离断交通支可以避免影响皮肤血运，造成局部皮肤营养障碍、皮瓣坏死，甚至局部溃疡面积的扩大、不愈合［7］.术中应尽量在正常皮肤作切口，避免切口不愈合等并发症的发生.手术治疗静脉曲张的目的应包括改变恢复皮肤症状、促进溃疡愈合修复，减轻症状，美化外观，预防后续疾病的目的.

3.3治疗方法选择不当对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者，联合行股浅静脉瓣膜修复、腘静脉外肌攀成形术或“戴戒”术等，远期效果不理想，已逐渐被弃用［8］.硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张具有痛苦小，不住院，花费少的优势，而且短期效果满意，患者易接受，但应严格掌握其适应症.使用硬化剂注射治疗，硬化剂通过接触内皮使血管局部出现炎性粘连，阻塞充盈的静脉，从而达到治疗效果.该方法只适用于局部、小范围的下肢静脉曲张治疗，或用于术后局部复发患者.近年来，激光闭合、射频闭合等方法被广泛应用于临床，避免了大隐静脉主干剥脱造成的手术创伤.通过激光纤维末端接触静脉壁产生光热作用，引起静脉壁损伤的同时行形成局部血栓，使静脉纤维化而闭合［9-10］.若手术时，静脉闭合不完全也可导致复发.

通过分析24例复发性下肢静脉曲张患者的发病原因，根据患者具体情况，对21例进行再手术治疗，所有接受手术治疗的患者静脉曲张消失、溃疡愈合，VCSS评分明显改善，术后无下肢深静脉血栓形成，无手术切口感染.充分证实再手术治疗对复发性静脉曲张的积极疗效.

综上所述，本研究认为：误诊误治、手术操作不规范、治疗方法选择不当是下肢静脉曲张术后复发的主要原因，再手术治疗复发性下肢静脉曲张，效果良好.

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