中西医结合治疗单纯性顽固性呃逆66例

2016-01-24黄德天曹启洪重庆市万州区武陵中心卫生院中西医结合医院武陵镇卫生院重庆404000

转化医学电子杂志 2016年7期

黄德天，曹启洪，幸勇（重庆市万州区：武陵中心卫生院，中西医结合医院，武陵镇卫生院，重庆404000）

中西医结合治疗单纯性顽固性呃逆66例

黄德天1，曹启洪2，幸勇3（重庆市万州区：1武陵中心卫生院，2中西医结合医院，3武陵镇卫生院，重庆404000）

目的：评价单纯性顽固性呃逆患者采取中西医结合疗法治疗的临床价值.方法：选取重庆市万州区武陵中心卫生院2013-03/2015-03收治的66例单纯性顽固性呃逆患者，采取中西医结合疗法对其进行治疗，其中西药选择胃复安、安定片与维生素B6片，剂量各取10 mg/次、5 mg/次和20 mg/次，口服3次/d，连续用药5 d；中药选择越鞠丸汤剂加减治疗，每日水煎1剂，分3次顿服，连服5 d.1个疗程后，评估该方案的疗效.结果：痊愈62例，显效4例，无效0例，痊愈率为94%，总有效率为100%（66/66）.结论：对单纯性顽固性呃逆患者采取中西医结合疗法进行治疗，药效安全、理想，具有临床推广价值.

单纯性顽固性呃逆；中西医结合疗法；临床价值

0　引言

祖国中医学认为，呃逆即“哕”或“哕逆”，是因胃气逆行，上扰胸膈，逆冲至喉间，而成“呃呃”之声.声短而频，无法自止，持续48 h以上，则称顽固性呃逆.《内经》首先提出该病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关.如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕.”西医学中的单纯性膈肌痉挛可致呃逆.而中枢神经的器质性病变也可发生呃逆.其他如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病和有些药物，皆可引起膈肌痉挛而发性呃逆.

本研究探讨的呃逆主要是指排除了中枢神经系统和其他系统的严重器质性病变后的一类病症.本研究认为这类疾病的病因多与情志有关，并可夹杂痰、火、湿、食等病因.本研究主要选取中西医结合疗法对2013-03/2015-03收治的66例单纯性顽固性呃逆患者进行治疗，治疗效果理想，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选取重庆市万州区武陵中心卫生院2013-03/2015-03收治的66例单纯性顽固性呃逆患者.其中男23例，女43例，年龄≤20岁者3例，21～50岁者18例，≥50岁者45例，平均年龄（34.8±4.5）岁.所有患者均由武陵中心卫生院门诊收录，入选时均对本研究知情，表示可全程配合治疗.

1.2诊断标准 ①患者有呃逆表现，且症状持续超过48 h仍未能自行缓解；②经局部病理解剖检查未见器质性病变；③经头颅CT、胃镜、X线造影、超声及实验室检查等一系列检查，未见颅脑、胃、肝肾功能等病变.

1.3方法

1.3.1西医西药主要选择胃复安、安定片和维生素B6片，三者剂量各取10 mg/次、5 mg/次和20 mg/次，口服3次/d，于饭后30 min服用，1个疗程5 d，均连续治疗1个疗程.对于个别病情较重者，需同时对其水电解质、酸碱度等进行调节；对于有睡眠障碍者，夜间需给予加用安定片口服，剂量取5 mg.

1.3.2中医中药将中药越鞠丸剂改成汤剂后加减用药，基础方如下.香附15 g，川芎15 g，栀子15 g，神曲15 g，苍术15 g.每日取上述药物水煎后，取药汁分3次顿服，于每日餐前30 min口服，连续治疗5 d.中医辩证加减：①嗳气与胁肋胀痛甚者，多是气机郁滞导致，故治疗时，需以香附为君药，同时配合柴胡与白芍治疗［1］；②胸膈痞闷与脘腹胀痛甚者，多与湿气内滞有关，治疗时君药应选苍术，同时配合平胃散汤剂口服；③嗳腐吞酸与饮食不消甚者，可考虑是食滞引起，方中应以神曲为君药，同时配莱菔子、焦三仙治疗；④呃声高亢，舌苔黄、脉滑数，且有胃部灼热和便秘溲黄者，是火热内滞引起，君药应选栀子，同时与大黄和黄连相佐；⑤对伴咳嗽、痰多者，可增加二陈汤口服.呃声低弱无力伴脘腹冷痛、脉迟者是脾胃阳虚，加附子、丁香、杮蒂［2］.伴失眠者加酸枣仁30 g［3］.

1.4疗效判定标准 ①痊愈：患者无呃逆症状，且治疗后半年随访，未见病情复发；②显效：患者的呃逆症状虽已恢复正常，但半年内随访显示症状复发；③无效：患者呃逆症状无改善.

2　结果

痊愈62例，显效4例，无效0例，痊愈率为94%，总有效率为100%.

3　讨论

呃逆是目前临床的常见病，一般是因内外源性因素刺激到膈肌、膈神经、中枢神经系统等组织或神经，由单侧或双侧膈肌发生阵发性痉挛引起.西医临床又称之为膈肌痉挛，若该痉挛现象持续超过48 h，则称其为顽固性呃逆.而中医认为呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要表现.呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，与肺、肝有关.本研究认为这类患者的病因多数与情志有关，并可夹杂痰、火、湿、食等病因.主要病机为气机郁滞，胃气上逆动膈.《景岳全书·呃逆》认为，呃逆盖因下气逆行，直冲于上引起，气为阳，为血帅，气行与郁，则血行与滞.“无气则无呃，无阳亦无呃”.因此，中医临床治疗该病，多以理气开郁、降逆止呃为治疗原则.

武陵中心卫生院所用越鞠汤剂，便是取六郁致病之意.方中香附有理气解郁之功，川芎有活血行瘀之效，苍术健脾利湿，而栀子可清除火热，神曲可消食导滞［4］.如费伯雄《医方论》卷2：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎？须知古人立方，不过昭示大法.气郁者香附为君，湿郁者苍术为君，血郁者川芎为君，食郁者神曲为君，火郁者栀子为君.相其病在何处，酌量加减，方能得古人之意而不泥古人之方.”如此才晓丹溪之心法也［5］.故该病采用中西医结合治疗共起调节神经，理气开郁、降逆止呃的作用.茹曼等［6］研究对36例顽固性呃逆患者行中医辨证论治与西药治疗，总有效率达94.4%，而员珊等［7］研究中总有效率高达96.7%，这充分提示该中西医结合方案对于该病的治疗具有良好效果.且实践表明，中西医结合治疗还可缩短患者呃逆症状的缓解时间，药物的协同作用又可减轻患者的不良反应，安全性相对更高［8］.

本研究通过对66例患者采取此中药汤剂和胃复安、安定片和维生素B6片等西药治疗，结果显示，66例患者经1个疗程的用药后，其临床总有效率高达100%，痊愈例数更是达到了62例，这说明本方法对单纯性顽固性呃逆疗效显著，与相关资料结果相符［9-10］.同时，治疗期间，未见患者产生严重副反应，仅极个别患者有轻微面色潮红或口干表现，但无需特殊处理均可在停药后自行恢复，对于患者的耐受性无明显影响，适用于各年龄层（如儿童、老年人等）患者的治疗.

综上所述，对单纯性顽固性呃逆患者采取中西医结合疗法治疗，药效安全、理想，具有临床推广价值［11］.

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［7］员珊，王珩.中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察［J］.中国当代医药，2013，20（2）：115-116.

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