慢性阻塞性肺疾病中医证型与肺功能、CAT评分的相关性分析

吕佳杰 周明萍

资料与方法

一、一般资料

选择2015年9月至2017年9月我院呼吸内科门诊及住院患者中处于COPD稳定期的患者，共400例。所有入选者中，男235例，女165例，年龄45～81岁，平均62.15岁，病程1～27年，平均(11.72±2.08)年。最终的临床资料显示，痰湿阻肺型105例，痰热壅肺型108例，痰瘀阻肺型97例，肺肾气阴两虚型90例。4组患者间性别、年龄、吸烟情况、体质指数等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本文经患者及家属知情同意，医院伦理委员会批准并通过。

二、诊断标准

COPD稳定期的西医诊断标准参照2011年卫生部制订的《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》中的相关规定及标准[6]；中医证型参照2011年制订的《慢性阻塞性肺疾病中医诊治指南》中的中医证候的相关诊断标准[7]，以临床实际出发，采用痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型。

三、纳入与排除标准

纳入标准：①符合COPD西医与中医证型的相关诊断标准；②治疗依从性好。

排除标准：①支气管哮喘、肺囊性纤维化等气流受限疾病；②出现呼吸衰竭、肺性脑病等并发症；③心、脑、肾等重要脏器功能障碍或神经精神类疾病。

四、研究方法

电源模块为系统提供1.35 V、1.8 V、3.3 V 3种电源,分别为核电压、DDR2电压和部分I/O电压。本文选用TI公司的多路输出电源管理芯片TPS65053。

1. 肺功能评估: 肺功能检测仪由德国耶格公司生产，所有患者的检测均由一位副高职称的技师完成。以吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%作为气流受限的判断依据[8]，其严重程度的判定如下：①GOLD1级：轻度，FEV1/FVC<70%，FEV≥80%预计值；②GOLD2级：中度，FEV1/FVC<70%，50%≤FEV<80%预计值；③GOLD3级：重度，FEV1/FVC<70%，30%≤FEV<50%预计值；④GOLD4级：极重度，FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值[9]。

2. COPD患者自我评估测试(COPD assessment test, CAT)问卷[10]: 该问卷共包含8个项目，分别为咳嗽、喘息、胸闷、咳痰、外出、活动、精力和睡眠。患者进行自我评估，每个项目评分为0～5分，总分为0～40分。CAT评分≥10分则表明症状较为严重。

3. 急性加重风险评估[11]: 以患者过去1年的急性加重次数作为评估标准，过去1年的急性加重次数≥2次视为高风险，过去1年的急性加重次数≤1次视为低风险。

五、统计学方法

表1 COPD 4种中医证型患者基线资料的比较[n或

注：性别、吸烟采用χ2检验，其余采用方差分析

结 果

一、COPD 4种中医证型的肺功能评估及其严重程度

痰湿阻肺型的肺功能分级以GOLD 1级为主，共52例，占49.52%；痰热壅肺型的肺功能分级以GOLD 2级为主，共58例，占53.70%；痰瘀阻肺型的肺功能分级以GOLD 3级为主，共49例，占50.52%；肺肾气阴两虚型的肺功能分级以GOLD 4级为主，共47例，占52.22%。结果显示，痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型的FEV1/FVC与FEV1%Pred依次下降，差异具有统计学意义(P<0.05)， 见表2。

表2 COPD 4种中医证型肺功能评估情况的比较

注：痰湿阻肺型与痰热壅肺型相比，aP<0.05(LSD检验)，痰热壅肺型与痰瘀阻肺型相比，bP<0.05(LSD检验)，痰瘀阻肺型与肺肾气阴两虚型相比，cP<0.05(LSD检验)

二、COPD 4种中医证型的CAT评分比较

痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型的CAT评分依次升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 COPD 4种中医证型CAT评分比较

注：痰湿阻肺型与痰热壅肺型相比，aP<0.05(LSD检验)，痰热壅肺型与痰瘀阻肺型相比，bP<0.05(LSD检验)，痰瘀阻肺型与肺肾气阴两虚型相比，cP<0.05(LSD检验)

三、COPD 4种中医证型的急性加重风险评估

痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型的高风险比例依次增加，低风险比例依次下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

讨论

COPD的发生起于久病肺虚，受外邪及痰瘀内阻，致肺气胀满，最终发病。其病理因素主要有痰浊、水饮和瘀血[12-13]。痰从寒化则成饮，郁久化热则为痰热，痰浊水饮与瘀血相互影响则表现为痰瘀夹杂。于病位，首先在肺，而后影响至脾、肾及心。初期正气未虚，咳嗽反复发作致肺气亏虚，子耗母气则见脾虚，日久则致肾气亏耗，故疾病后期多为肺、脾、肾三脏亏虚[14]。因此，COPD的中医证型以痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型为主。

表4 COPD 4种中医证型的风险情况比较[n(%)]

注：痰湿阻肺型与痰热壅肺型相比，aP<0.05(χ2检验)，痰热壅肺型与痰瘀阻肺型相比，bP<0.05(χ2检验)，痰瘀阻肺型与肺肾气阴两虚型相比，cP<0.05(χ2检验)

肺的生理功能主要靠肺气的宣发和肃降完成[15]。病程早期，痰湿滞留于气道，宣发和肃降失常，肺通气功能受到影响；当病情再次恶化时，可波及脾、肾，后期则肺、脾、肾三脏俱虚。肺气亏耗，水液不行，则成为痰；脾虚致水液停滞体内，产生湿、痰、饮；痰饮壅阻于肺，肺气不能宣降，气滞则血停，心血瘀阻，致痰瘀夹杂，气之通道进一步受阻，导致肺通气障碍进一步加重；后期肺肾同病，肺不降气，肾不纳气，清浊气交换愈加困难，肺通气障碍更加明显[16]。本文中，痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型的FEV1/FVC与FEV1%Pred依次下降(P<0.05)，而且GOLD分级依次加重，表明随着COPD中医证型的演变，肺功能逐渐降低，说明中医证型演变与肺功能之间具有某些规律。

肺的生理功能有：①通调水道；②朝百脉，主治节。痰的产生，主要在于肺失宣降、脾失运化以及肾蒸腾气化无力；瘀的形成，主要在于气滞所致血行受阻，或气虚所致血行迟缓[17]。COPD 4个证型各有特点：①痰湿阻肺型常见咳嗽、痰较多，但以白黏痰或泡沫痰为主，易咯，伴喘息，渴不欲饮，舌质淡，苔白；②痰热壅肺型咳嗽、咳痰也较为多见，以黄黏痰多见，难咯，伴喘息、身热、恶寒，口渴欲饮，舌红，苔黄；③痰瘀阻肺型咳嗽、咳痰多，白色泡沫痰多见，可闻痰鸣，伴喘息，不能平卧，憋闷，面色紫暗，舌质紫暗，舌下络脉迂曲、粗乱，苔腻；④肺肾气阴两虚型的症状有喘息气短，干咳少痰，腰膝酸软，耳鸣，盗汗，五心烦热，舌质淡或红，苔白[18-20]。以上4个证型的气机阻滞依次加重，严重影响生活质量，各种主观不适的感受随之明显。本文中，痰湿阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚4个证型的CAT评分依次升高(P<0.05)，且急性加重风险评估显示，高风险比例依次增加，低风险比例依次下降(P<0.05)，表明中医证型演变与CAT评分和急性加重次数之间存在一定的规律。

综上所述，COPD 4个中医证型分别为痰湿阻肺型、痰热壅肺型、痰瘀阻肺型和肺肾气阴两虚型，随着中医证型的演变，肺功能逐渐降低，CAT评分依次升高。