益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效研究

益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效研究

沈兆峰

营口市中医院，辽宁营口115000

摘要目的观察益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病的临床疗效。方法将40例慢性尿酸性肾病患者随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)。2组均采用常规西医治疗，治疗组在此基础上加用口服益肾泄浊方，观察治疗前后2组患者的血尿酸、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数，并进行有效率的评估。结果治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，在改善血尿酸、血肌酐、尿素氮、降低24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数方面，治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病疗效满意。

关键词慢性尿酸性肾病；益肾泄浊方；临床研究

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.002

收稿日期：(2015-08-25)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.05.003

Clinical Observation of the Effect of Yishen Xiezhuo Recipe on Chronic Uratic Nephropathy

SHEN Zhaofeng

YingkouHospitalofTraditionalChineseMedicine，LiaoningYingkou115000，China

AbstractObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of Yishen Xiezhuo recipe on treating chronic uratic nephropathy.MethodsFourty cases of chronic uratic nephropathy were randomly divided into treatment group(20 cases)and control group(20 cases).Both groups were given regular western medicine and the treatment group was added Yishen Xiezhuo recipe.Plasma uric acid，creatinine，the urea nitrogen，24 hour urine protein and uric red blood cell numbers were observed both before and after two months treatment.The total effective rate was evaluated.ResultsThere was a remarkable difference(P<0.05)in the total effective rate between the treatment group and the control group.In the aspects of improving the blood uric acid，blood creatinine，the urea nitrogen，24 hour urine protein and uric red blood cell numbers，the treatment group was obviously better than the control group(P<0.05).ConclusionYishen Xiezhuo recipe can enhance the clinical effect in the treatment of chronic uratic nephropathy.

Key wordschronic uratic nephropathy；Yishen Xiezhuo recipe；clinical observation

慢性尿酸性肾病是尿酸性肾病的临床类型之一[1]，近年来该病发病率呈上升趋势。本院采用益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病40例，取得较好的临床疗效，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有病例均为本院肾病风湿科2012年6月—2014年5月收治的门诊和住院患者，均为男性，年龄21～68岁，病程6个月～15年。按随机原则将40例患者分为治疗组(20例)和对照组(20例)，2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

患者均符合2008年中华中医药学会肾病分会所制订的《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定》(试行方案)[1]的诊断标准。

1.3治疗方法

治疗组与对照组均按照相关治疗要求予以常规治疗：①低嘌呤饮食；②禁酒；③患者在身体条件允许的情况下适当多饮水，保持尿量在1 500～2 000 ml/24 h；④碱化尿液，碳酸氢钠片，口服，1.0 g，每日3次；⑤对症治疗其他疾病，如降糖、降压、降脂等。

在一般常规治疗的基础上，对照组予以单纯西药治疗，科素亚，口服，100 mg，每日1次，如血尿酸>500 μmol/L患者予以别嘌醇降尿酸治疗，每次0.1 g，每日2次，口服。治疗组予以中西医结合治疗，西药科素亚的治疗方法同对照组，同时加服益肾泄浊方中药配方颗粒(广东一方制药有限公司)，其组方为：生黄芪20 g，熟地黄20 g，当归20 g，白芍20 g，菟丝子20 g，枸杞子10 g，丹参10 g，红花10 g，泽泻20 g，泽兰10 g，车前子20 g，薏苡仁30 g，土茯苓15 g，萆薢20 g等。每天1剂，加热水约300 ml，充分搅拌，分2次(早晚饭后1 h)温服。2组疗程均为2个月。

1.4疗效标准

疗效评定标准参考2008年《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定》[1]标准。分别观察服药2个月后患者症状、体征，并记录尿常规、24 h尿蛋白定量以及血尿酸(BUA)、肾功能(BUN、SCr)水平。

1.5统计学处理

2结果

2.12组临床疗效比较

治疗2个月后治疗组总有效率为90.0%，对照组为55.0%。2组总有效率经Ridit分析比较，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较

与对照组比较*P<0.05

2.22组中医证候积分比较

治疗2个月后，2组中医证候积分均较治疗前显著下降(P<0.05，P<0.01)；且治疗组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)，表明治疗组在中医证候改善方面优于对照组。见表2。

表2　2组中医证候积分比较

与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较ΔP<0.05

2.32组血尿酸及肾功能变化比较

治疗后，2组BUA较之治疗前均显著降低(P<0.05)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组BUN和SCr水平治疗前后有显著变化(P<0.05)，对照组治疗前后变化无统计学意义(P>0.05)，且治疗组BUN和SCr均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组血尿酸及肾功能变化比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.42组尿蛋白及红细胞变化比较

治疗后，2组尿蛋白定量及尿沉渣红细胞均较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组尿蛋白及红细胞计数变化比较 ± s)

与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较△P<0.05

3讨论

慢性尿酸性肾病是由于高尿酸血症致尿酸盐结晶在肾间质沉积，髓质部沉积较多，并引起炎症反应，致肾小管萎缩、变性，晚期可见肾小球基底膜增厚，肾球囊纤维化及肾小动脉硬化。本病尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量的红细胞尿，早期肾功能变化是肾小管浓缩功能减退，以后逐渐影响肾小球滤过功能[2]。在古代文献中并无“慢性尿酸性肾病”病名，医家将其归属于“痹证”、“历节风”、“腰痛”、“淋证”、“癃闭”等范畴。对于高尿酸血症肾病患者来说，控制尿酸水平，减少尿酸盐沉积，减轻炎症反应成为高尿酸血症肾病的治疗要点[3]。西医治疗主要是应用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，苯溴马隆、氯沙坦等促进尿酸排泄，应用上述药物易于引起如发热、皮疹、肝肾功能异常、胃肠道等不良反应。因此，我们在临床中更强调中西医结合治疗。

中医认为本病一般由外感、内伤或单独或相合为病，病位主要在肝、脾、肾，病机关键在本虚标实。中医治疗方面，由于本病早期以实证居多，治疗方法主要以泄实为主，即清热、化湿、活血。在本病发展的中后期，由于长期外邪侵袭，机体正气受损，以致出现肝肾两虚，此时的治疗重点就应该以补益为主，兼以驱邪，以达到治疗的目的。根据以上病因病机，本院采用益肾泄浊方进行治疗。本研究结果显示，在改善血尿酸、血肌酐、尿素氮、降低24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数方面，均优于单用西医治疗，提示益肾泄浊方治疗慢性尿酸性肾病疗效满意。方中黄芪、熟地健脾滋肾为君药；当归、白芍、菟丝子、枸杞养血柔肝，滋补肝肾为臣药，佐以车前子、薏苡仁、土茯苓、萆薢、泽泻清热化湿解毒；丹参、红花、泽兰活血化瘀，诸药相配，即扶助正气，又祛除邪气，标本兼治，起到湿瘀双解的目的。现代药理学研究[4]显示，本方主药黄芪可抗氧化，清除自由基，促进细胞代谢，利尿消肿，减少尿清蛋白排泄，促进肝脏合成清蛋白，降脂，调节免疫功能，降血压等作用，以保护肾脏细胞免受伤害；现代研究[5]表明，熟地黄有降低尿蛋白，保护肾功能之效；当归有抑制尿酸合成之效[6]；白芍有抗炎、调节免疫、扩张血管等作用；菟丝子、枸杞子有抗炎及减少尿蛋白的作用；车前子能抑制肾脏草酸钙结晶形成，还能加强关节紧张度及韧性的作用；薏苡仁促进尿酸排泄之效；萆薢通过促尿酸排泄的方式来降低高尿酸水平；土茯苓能抑制MCP-1肾组织内的表达，以达到延缓本病进展目的；丹参、红花、泽兰提取物能明显增加肾小球滤过率及肾血流量，减轻肾脏病变。以上诸药，相互配伍，不仅能降低血尿酸水平，还从多方面治疗高尿酸血症肾病，在减少尿蛋白方面有一定优势，而且不仅安全，无毒副作用，还能进一步减轻或消除在使用西药过程中出现的不良反应，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]中华中医药学会肾病分会.尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志，2008，42(1)：23-25.

[2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1435-1454.

[3]刘湘源.痛风降尿酸治疗的进展[J].中国实用内科杂志，2008，47(11)：959-960.

[4]李庆.黄芪的药理药效研究进展[J].医药产业资讯，2006，3(11)：128-129.

[5]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997：206-211.

[6]李表，孙林.现代肾脏病治疗学[M].南昌：江西科学技术出版社，2011：153-154.

△通信作者，Corresponding author，E-mail：wangminzhuzhu@126.com