复方黄柏液保留灌肠结合肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎62例观察

2016-01-09胡顺芳,孔凌云

中西医结合研究 2015年5期

胡顺芳孔凌云△

丹江口市第一医院，湖北丹江口442700

肛窦炎又可称为肛隐窝炎，是发生在肛窦部位的炎症。随着人们饮食结构的变化，辛辣肥甘之品摄入的增多，肛窦炎发病率也随之提高[1]。此病是一些肛门疾病的前奏，临床上有约80%的肛门直肠疾病，特别是肛周脓肿和肛乳头肥大等疾病均与肛窦炎密切相关[2]，近年研究[3]还发现，炎症可能是肿瘤形成的根源。所以对于肛窦炎的早期及时治疗意义颇大。本研究对62例肛窦炎患者，其中32例采用复方黄柏液保留灌肠结合肛肠内腔治疗仪治疗，另外30例采用庆大霉素保留灌肠，并比较2种治疗方法的临床疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月—2014年4月湖北省中医院收治的肛窦炎患者62例，按照就诊顺序将其随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男14例，女18例，年龄17～55岁，平均年龄38岁，病程最短4个月，最长25年；对照组30例，其中男13例，女17例，年龄19～52岁，平均年龄39岁，病程最短3个月，最长20年。2组年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《肛肠病学》[4]及《盆底肛直肠外科理论与临床》[5]中有关肛窦炎的诊断标准。采取临床症状结合体征的方法，具体内容如下：①症状：排便不尽感，肛门坠胀及隐痛，肛门潮湿(具有其中1项及以上)；②肛门指诊：肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛；③肛门镜检查：肛窦、肛瓣充血，水肿明显及有分泌物；④其他：排除引起上述3项临床表现的其他疾病，如腹泻、肛周脓肿等。

1.3治疗方法

治疗组采用复方黄柏液(山东汉方制药有限公司，批号：Z10950097)保留灌肠结合肛肠内腔治疗仪(武汉凯灵科技开发有限公司，TRM-Ⅲ型肛肠内腔治疗仪)治疗。患者取侧卧位，将TRM-Ⅲ型肛肠内腔治疗仪电源打开，调整震动输出为第5档，温度为第6档，疗程定时设定为20 min，取出内腔治疗头并套上一次性敷药套，涂好石蜡油后将其沿肛门和肚脐眼连线方向缓缓导入患者肛肠内约75 mm深处，用胶布固定，按下“启动复位”开关开始治疗，每日早上1次。复方黄柏液75 ml，保留灌肠，每晚1次，保留时间为30～60 min。对照组仅给予庆大霉素(安阳九州药业有限责任公司，批号：H41023678)16 U单位，保留灌肠治疗。2组均治疗7 d为1个疗程，2个疗程后比较临床疗效。所有患者治疗期间禁食辛辣刺激食物。

1.4观察指标及积分

将患者主要症状体征根据轻重程度进行量化，评定分值，进行临床观察，判断疗效。①疼痛：肛门无疼痛，0分；轻度，疼痛轻微，无需处理，2分；中度，疼痛明显，尚可忍受，服一般止痛药可缓解，4分；重度，疼痛较重，难以忍受，需用哌替啶类药物方能缓解，6分。②肛门坠胀：无坠胀，0分；轻度，偶有坠胀不适，2分；中度，坠胀伴有排便不尽感，4分；重度，持续坠胀感，影响正常工作生活，6分。③瘙痒：无瘙痒，0分；轻度，能忍受，无皮损，2分；中度，尚能忍受，轻度皮损，增厚、粗糙、糜烂，4分；重度，难以忍受，皮肤皲裂，粗糙，色素减退，糜烂渗出，有出血，6分。④肛窦充血水肿：无充血水肿，0分；轻度，充血水肿，2分；中度，充血水肿，色红，有触痛，4分；重度，充血水肿，色暗红，糜烂，有出血点，触痛明显，6分。症状体征积分为4项观察指标分数总和，于治疗前后分别计算积分。

1.5疗效评定标准

疗效评价指数=[(用药前症状体征积分—用药后症状体征积分)/用药前症状体征积分]×100%。痊愈：临床症状体征消失，疗效指数≥95%；好转：临床症状体征好转，30%≤疗效指数<95%；无效：临床症状体征无改善或加重，疗效指数<30%。总有效率=[(痊愈+好转)例数/总例数]×100%。

1.6统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组痊愈6例，好转15例，无效9例，总有效率为70.00%；治疗组痊愈20例，好转10例，无效2例，总有效率为93.75%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组临床疗效比较(例，%)

与对照组比较*P<0.05

3讨论

肛窦炎在祖国医学中归于“脏毒”。病机为湿热下注，浊气内生；久而湿热与气血相互搏结，阻塞经络[4]。当前，对于病变局部的抗感染治疗，抗生素的疗效受血液循环和血药浓度分布的影响，而且炎症往往使局部血管痉挛收缩，减少病灶区域的血供，使得临床抗生素的使用疗效不佳，往往事倍功半[6]。在祖国医学中，“湿热”为肛窦炎的邪害之主，气滞血瘀、经络阻塞为助邪之辅。本研究中用复方黄柏液保留灌肠，其中黄柏能清热燥湿泻火；金银花、蒲公英清热解毒，祛除湿热毒邪。现代药理学研究[7]表明黄柏不但有良好的抗革兰阳性菌、消炎和促进伤口愈合的作用，还有增强单核巨噬细胞的吞噬功能，促进机体非特异性免疫力的作用，能有效地促进炎症消除及病灶的修复。采用保留灌肠，能行气活血、疏通经络，现代医理研究[8]表明本法不仅使药物直达病所，提高药物的有效使用率，而且能缓解局部肌肉痉挛，促进局部血液循环，提高局部免疫力及组织的修复能力。

TRM-Ⅲ型肛肠内腔治疗仪能集热敷、按摩与磁疗作用于一体。热敷和按摩可扩张病变局部组织血管，使温度升高，血液循环和淋巴回流加快，局部微循环改善，局部组织营养血供增加、增加白细胞的吞噬功能和酶的活性、加快新陈代谢产物和毒素的排除速度，有利于炎症介质的吸收和消退[9]。此外，热量堆积对细菌亦有杀灭或抑制作用，可增强肛窦局部的免疫功能和肛隐窝内腺体的内分泌功能[10]。磁疗产生的磁场不仅可以促进机体血液循环，使血管通透性提高，改善组织营养，纠正组织缺氧、缺血，而且可以提高致痛物质分解酶的活性，使炎症产物得以及时分解排除，促进临床症状的消失。

综上所述，复方黄柏液结合肛肠内腔治疗仪的治疗方法具有良好的镇痛、消肿、消炎、增强免疫和促进白细胞吞噬作用[11]。即发挥祖国医学中清热燥湿、行气活血、疏通经络等功效。运用此种方法治疗肛窦炎，具有安全、方便、疗效佳、毒副作用少等优点，值得临床推广运用。

参考文献

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[2]何永恒.现代中西医结合：实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科技出版社，2004：317.

[3]刘兆龙，王强.肠道炎症在结肠直肠癌发生中作用的研究进展[J].外科理论与实践，2006，11(5)：443-445.

[4]安阿玥.肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：250.

[5]张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床[M].北京：人民军医出版社，2011：127.

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[10]塔娜，潘慧敏.体外高频热疗治疗慢性盆腔炎临床观察[J].包头医学院学报，2007，23(5)：511-512.