帕金森病不同亚型睡眠质量及相关影响因素分析

印红梅 张丽梅

解放军211医院干部病房 哈尔滨 151000

帕金森病是一种临床常见神经系统疾病，属于中枢神经系统变性疾病，主要多见于中老年人群。帕金森病的发病机制至今仍未清楚，致病原因复杂，临床表现多种多样，且呈不均衡性，人们根据帕金森病不同致病原因及临床表现，将帕金森病分为不同的临床亚型。帕金森运动功能障碍症状是人们研究的热点，但却甚少报道帕金森病的相关非运动症状。帕金森病最常见的非运动功能障碍症状是睡眠障碍，睡眠障碍严重影响帕金森病患者的正常生活。研究显示，约60%的帕金森病患者合并不同程度的睡眠障碍，睡眠障碍甚至可作为帕金森病的首发症状［1］。因此，研究帕金森病合并睡眠障碍对于改善帕金森病患者预后具有重要意义，本文选取我院住院原发性帕金森病患者83例，分析帕金森病不同亚型的睡眠质量及相关影响因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-01—2013-03我院住院治疗的原发性帕金森病患者83例，男44例，女39例，平均年龄（73.23±5.51）岁，平均病程（4.13±3.26）a；参照曹丽等［2］的分组方法，分为强直少动为主47例和震颤为主36例，入组的83例患者均符合原发性帕金森病的诊断标准［3］，排除先天性精神疾病、其他神经系统疾病、镇静催眠药物服用史、酒精成瘾、先天性智力异常、痴呆及临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：入组患者接受一对一问卷调查，主要调查患者的现病史、既往史、用药史以及家族史，问卷中的问题主要由患者回答，若患者缺乏独立回答问题能力则由家属回答，避免问卷失效。问卷中的量表主要包括MMSE［4］、帕金森睡眠量表（PDSS）、HAMD［5］、UPDRSⅢ［6］等。

1.2.2 PDSS量表［7］：PDSS量表针对帕金森病患者睡眠质量评估，由15项关于帕金森病患者睡眠障碍的问题。PDSS-1：夜间患者整体睡眠情况；PDSS-2与PDSS-3主要关于帕金森病患者入睡及睡眠维持；PDSS-4与PDSS-5主要关于帕金森病患者肢体障碍及不宁腿综合征；PDSS-6与PDSS-7主要关于患者夜间的精神评定；PDSS-8与PDSS-9主要关于帕金森患者夜尿；PDSS-10、PDSS-11、PDSS-12和PDSS-13主要关于患者的夜间运动状况；PDSS-14主要关于患者在睡眠之后精神恢复状况；PDSS-15主要关于患者白天睡眠过度状况。量表中的15项问题评分最低0分，最高10分。

1.3 观察指标 分析震颤型帕金森病患者与强直少动型帕金森病患者的UPDRSⅢ评分、MMSE评分、HAMDS评分、每日左旋多巴的使用剂量、睡眠量表评分及帕金森病患者合并睡眠障碍的危险因素。

1.4 统计学分析 本文所采用的统计学分析软件为SPSS 13.0，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者抑郁及UPDRSⅢ评分、MMSE及HAMDS评分比较 本研究显示，强直少动型帕金森病患者UPDRSⅢ总分、HAMDS评分及每日使用左旋多巴剂量均显著高于震颤型帕金森病患者，而MMSE评分低于震颤型帕金森病患者（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠量表评分比较 本组研究显示，震颤型帕金森病患者与强直少动型帕金森病患者的PDSS-1、PDSS-2、PDSS-3、PDSS-8及PDSS-12比较差异有统计学意义（P＜0.05），而其他评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 不同临床亚型帕金森病患者合并睡眠障碍的危险因素相关性分析 本研究显示，强直少动型帕金森病患者睡眠功能障碍与抑郁评分、UPDRSⅢ以及每日使用的左旋多巴剂量相关，而与H-Y分期、MMSE评分无关；震颤型帕金森病患者睡眠功能障碍只与H-Y分期和MMSE评分相关。见表3。

表1 2组患者抑郁及UPDRSIII评分、MMSE及HAMDS评分比较 （±s）

表1 2组患者抑郁及UPDRSIII评分、MMSE及HAMDS评分比较 （±s）

组别 n UPDRSⅢ（分）MMSE（分）HAMDS（分）每日使用左旋多巴计量（片）震颤组 36 22.79±11.31 26.17±2.36 11.68±5.19 1.15±1.23强直少动组47 29.73±13.97 22.23±3.27 16.43±7.16 1.77±1.56 t 值2.637 2.961 2.712 2.136 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组患者睡眠量表评分比较 （±s）

表2 2组患者睡眠量表评分比较 （±s）

组别 n 睡眠量表评分PDSS-1 PDSS-2 PDSS-3 PDSS-4 PDSS-5 PDSS-6 PDS S-7 PDSS-8震颤组 36 7.43±1.63 8.61±2.27 8.80±2.13 9.05±2.11 9.56±1.46 7.1±3.12 9.42±1.73 7.01±2.37强直少动组47 6.37±2.36 7.17±3.26 6.73±3.21 8.47±2.85 8.91±2.54 6.76±3.10 9.46±1.72 5.92±2.49 t 值2.7267 2.671 3.761 1.171 1.532 0.596 0.072 2.183 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别睡眠量表评分PDSS-9 PDSS-10 PDSS-11 PDSS-12 PDSS-13 PDSS-14 PDSS-15 PDSS 总分震颤组 9.20±1.63 8.01±3.09 8.29±2.42 8.65±2.87 6.5 9±3.39 9.42±1.85 7.61±2.53 124.29±13.71强直少动组8.82±2.63 8.19±2.86 7.86±2.54 7.26±3.38 7.47±3.16 9.01±2.37 6.89±2.87 116.69±19.21 t 值0.0971 0.281 0.852 2.296 1.395 0.965 1.311 2.997 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 不同临床亚型帕金森病患者合并睡眠障碍的危险因素相关性分析

3 讨论

帕金森病是一种临床常见的神经系统变性疾病，主要临床表现为肌肉强直、静止性震颤、姿势及行走步态异常和运动迟缓4个方面。帕金森病根据运动功能障碍症状，可分为强直少动型以及震颤型。帕金森病的致病机制仍未清楚，且帕金森病临床表现不均衡，帕金森病不同亚型的疾病严重程度也各不相同，其中强直少动型帕金森病发展迅速，药物治疗敏感性低，严重影响患者的正常生活。

本研究显示，强直少动型帕金森病患者的睡眠量表评分较低，且强直少动型患者入睡困难、夜尿、夜间肢体疼痛及片段睡眠情况较震颤型更为严重，结果显示，强直少动型帕金森病患者合并睡眠障碍的几率显著高于震颤型患者，且较震颤型更为严重。

我们进一步分析帕金森病合并睡眠障碍患者的危险因素发现，强直少动型帕金森患者抑郁情况、运动功能异常以及每日左旋多巴使用剂量是帕金森病合并睡眠障碍的主要危险因素，而MMSE分数、H-Y分期则不是强直少动型帕金森病的危险因素；同时，我们还分析震颤型帕金森病患者的危险因素发现，震颤型帕金森病睡眠质量高低只与MMSE评分及H-Y分期相关。研究显示，强直少动型帕金森病患者Lewy小体病变程度显著高于帕金森病其他亚型［8］，而Lewy小体病变极易造成运动迟缓或跌倒，运动障碍可严重影响睡眠质量，这可能是导致强直少动型患者睡眠障碍严重于其他亚型的原因。帕金森病患者肌肉强直发展速度与运动迟缓严重程度相似，而震颤则无该种关联［9］。且强直少动型帕金森病患者药物敏感性差，这可能会导致药物剂量增大，而多巴胺大剂量应用会影响睡眠质量。同时，强直少动型患者更易出现情绪障碍［10］，情绪障碍可影响睡眠质量，这也是强直少动型帕金森病患者更易出现睡眠障碍的因素之一。

目前，对于帕金森病不同亚型睡眠障碍程度不同的发生机制研究仍未清楚，这可能与不同亚型之间的神经病理改变类型不同相关，人体的睡眠及觉醒过程受递质调控，强直少动型帕金森病患者脑内多巴胺能神经元脱失情况严重，多巴胺能神经元脱失可严重影响脑内的递质，从而影响机体正常睡眠，且强直少动型帕金森病患者纹状体内5-HT显著减少，5-HT减少可引起机体出现精神功能障碍，最终影响到患者的正常睡眠。

综上所述，帕金森病患者合并睡眠障碍的情况十分常见，而睡眠障碍严重程度与帕金森病临床亚型相关，强直少动型帕金森病患者睡眠障碍较震颤型帕金森病患者更严重。

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［3］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）［J］.中华神经科杂志，2014，47（6）：428-433.

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