脑苷肌肽治疗急性脑梗死100例疗效观察

毋彩红 廉超玲 廉 霞

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454000

我院2013-01—2014-01应用脑苷肌酞治疗急性脑梗死100例，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01—2014-01我科收治的急性脑梗死患者200例，入选条件：（1）符合1996年全国第4届脑血管病会议修订的急性脑梗死诊断标准［1］；（2）经脑部CT和或MRI检查证实；（3）开始治疗时间在发病后6～72h；（4）神经功能缺损评分16～32分。排除瘤卒中、创伤性脑梗死以及严重的心、肝、肾等脏器功能不全和血液系统疾病。随机分为对照组和治疗组各100例，对照组中男63例，女37例；年龄45～71岁，平均60岁；有高血压史42例，糖尿病史25例；基底节区梗死72例，脑叶梗死18例，脑干梗死10例；梗死灶直径＜10mm 者21例，10～＜20mm 者49例，20～50mm 者30例。治疗组男65例，女35例；年龄48～73岁，平均61岁；有高血压史40例，糖尿病史26例；基底节区梗死70例，脑叶梗死21 例，脑干梗死9 例；梗死灶直径＜10 mm 者23例，10～＜20mm 者46例，20～50mm 者31例。2组性别、年龄、既往疾病、病情程度、治疗时间、梗死部位、梗死灶大小等方面无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 2组患者入院后均按照急性缺血性脑卒中治疗指南给予吸氧、调控血压、血糖、血脂、抗自由基、抗血小板聚集、改善脑循环、维持水电解质平衡以及对症治疗，对于梗死面积较大，伴明显脑水肿者可酌情给予甘露醇治疗。对照组给予胞二磷胆碱注射液0．75g加入0．9%氯化钠注射液250 mL 中静滴，1 次／d；治疗组给予脑苷肌酞注射液6 mL加入0．9%氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d，2组均连用14d一疗程。

1．3 疗效判定 分别于治疗前和治疗后进行美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS），依据NIHSS的减分程度评定疗效：基本痊愈：NIHSS减少91%～100%，可操持家务或恢复工作；显著进步：NIHSS减少46%～90%，生活部分能够自理；进步：NIHSS减少18%～45%；无变化：NIHSS减少0～17%；恶化：NIHSS增加18%以上。

1．4 统计学处理 应用SPSS 11．0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后NIHSS 评分比较 2 组治疗前NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组NIHSS评分比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组100 15．7±2．0 9．5±2．1治疗组100 16．1±2．3 7．8±1．9

2．2 2组疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．3 不良反应 2组治疗期间无明显不良反应，复查血常规、血凝四项、肝肾功能均无异常变化。

3 讨论

脑梗死是缺血性脑血管病的总称，主要包括脑血栓形成、腔隙性梗死以及脑栓塞等，占全部脑卒中的70%左右，其发病机制是由于供血动脉的突然中断，导致该血管供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，并随后发生周围神经组织的损伤级联反应，包括细胞内钙离子超载、大量自由基、兴奋性氨基酸以及炎性递质的释放，其产生的毒性作用加速了脑神经细胞的进一步死亡，从而产生相应部位的临床表现，如偏瘫、失语、甚至昏迷等神经功能缺失的症候。尽管近年来随着溶栓治疗的普及，使得部分发病6h内能够就医的急性脑梗死患者受益，但由于部分患者就医时已超过6h的溶栓时间窗，治疗仍是临床医师必须面对的难题。

脑苷肌酞注射液是采用现代生物技术制备的复方制剂，主要含多种神经节苷脂（如GD1a、GM1、GT1b）和天然活性小分子多肽（NGF、IVF-3）［2］。神经节苷脂是国际神经学界公认的神经保护剂，能够有效修复受损神经、促进神经细胞的树突和轴突的再生长，恢复神经生理功能的特效物质，对脑细胞的损伤具有可靠的治疗效果。而天然活性多肽是脑细胞的基本物质，广泛参与神经细胞的各种生化过程，为细胞发挥功能提供能量，并调节神经递质的产生和传递。因此，脑苷肌酞具有神经节苷脂和天然活性小分子多肽两者的综合治疗作用，脑苷肌酞注射液通过静脉输液进入人体，这些外源性神经节苷脂和天然活性小分子多肽可以迅速通过血脑屏障，到达缺血损伤的脑组织，黏附于神经细胞膜内，促进细胞功能恢复，促进树突和轴突的生成，建立新的突触联系，改善神经传导，恢复脑电活动，从而发挥积极有效的治疗作用［3］。

本文结果显示，治疗组NIHSS评分显著下降，总有效率明显高于对照组（P＜0．05），取得理想的效果，且无明显的不良反应，安全可靠。因此，应用脑苷肌酞注射液治疗急性脑梗死具有良好的临床应用价值。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380；381-383．

［2］郭新会，段继伟，郭爱红．脑苷肌肽辅理学疗法治疗小儿脑瘫80例疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，11（5）：130-132．

［3］张顺清，吴爱群．脑苷肌肽对体外培养神经元BDNF表达的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2007，10（9）：43-45．