无创通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病

谷耀伟

河南舞阳县人民医院呼吸科 舞阳 462400

本文采用无创通气联用呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺性脑病，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-06—2013-12在我院住院治疗的COPD并发肺性脑病并拒绝行气管插管机械通气治疗的患者100例，所有患者均符合COPD并发肺性脑病的诊断标准［1］。随机分为2组，治疗组50例，男38例，女12例；平均年龄67.2岁。对照组50例，男40例，女10例；平均年龄65.7岁。2组性别、年龄、分级标准无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规抗感染、氨茶碱、止咳、平喘、激素及呼吸兴奋剂（尼可刹米1.875g加入5%葡萄糖溶液250mL中静滴，1次／d）等治疗。治疗组在对照组的基础上加用无创通气，采用美国伟康公司生产的S／T-D型BIPAP呼吸机。通气参数如下：模式S／T，备用频率12次／min，吸气压力（IPAP）6～22cmH2O，呼气压力（EPAP）为4～8cmH2O，随时调整呼吸机的参数。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0对各项资料进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组动脉血气变化比较 2组pH值、SaO2、PaCO2、PaO2指标均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组pH值、PaCO2的改善显著优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组通气前后动脉血气变化比较 （±s）

表1 2组通气前后动脉血气变化比较 （±s）

注：与通气前比较，＊P＜0.05，△P＜0.01

组别 pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗组通气前7.22±0.17 68.6±12.4 87.2±10.1通气2h7.36±0.05＊72.8 ±13.6 ＊ 77.1±11.9＊通气24h7.42±0.04△79.2 ±11.1 △ 61.6±6.1△对照组 通气前 7.23±0.11 70.8±7.2 86.5±11.1通气2h 7.25±0.09 73.2±7.4＊ 84.2±12.2通气24h7.28±0.07 77.7±7.2＊80.6 ±11.4

2.2 2组疗效比较 治疗组显效16例，有效30例，无效4例，总有效率92.0%；对照组显效12例，有效26例，无效12例，总有效率76.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组插管率8%，对照组插管率24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD急性期并发Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见疾病，供氧不足导致呼吸肌收缩力减退、疲劳，高浓度的二氧化碳通过血脑屏障抑制呼吸中枢，从而使病情进一步恶化［2-3］，出现肺性脑病。无创通气主要是通过BIPAP模式，利用呼气压克服气道阻力、吸气压增加通气量减少呼吸肌做功从而达到纠正呼吸衰竭的目的。呼吸兴奋剂尼可刹米通过刺激呼吸中枢和外周化学感受器，促进CO2排出，提高呼吸中枢的兴奋性，改善患者的缺氧状态［4］。二者联合应用可以缓解呼吸兴奋剂带来的呼吸肌疲劳，克服气道阻力，增加肺泡通气量的同时降低呼吸肌的耗氧和做功［5-6］。本研究表明，正确应用BIPAP呼吸机进行无创通气并联用呼吸兴奋剂可有效改善COPD并发肺性脑病患者的通气功能，纠正酸中毒，改善患者意识，避免有创通气治疗，值得临床应用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］汪江.BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析［J］.中外医学研究，2012，10（3）：37-38.

［3］闫雪波.呼吸兴奋剂剂量对慢性阻塞性肺病急性加重期患者治疗效果的影响［J］.安徽医药，2013，17（3）：479-481.

［4］潘彩霞.双水平气道正压通气呼吸机的临床应用近况［J］.内科，2007，41（2）：611-613.

［5］王永，范远威，朱宝山.无创正压通气加平台呼气阀联合呼吸兴奋剂治疗COPD肺性脑病的临床研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：344-347.

［6］刘倩，梁传亮，唐志远，等.黄芪注射液联合米力农治疗充血性心力衰竭的临床分析［J］.现代生物医学进展，2012，12（9）：56-57.