多发性硬化早期患者疲劳 认知功能障碍及抑郁和焦虑对生活质量的影响

黄华生 韦仕荣 潘鹏克 高玉娟

广西河池市人民医院神经内科 河池 547000

本研究通过分析多发性硬化（multiple sclerosis，MS）早期患者疲劳、认知功能障碍、抑郁与焦虑特点及其对生活质量的影响，为早期干预与治疗本病提供理论基础。

1 资料和方法

1．1 一般资料 纳入MS 患者45 例为研究组，均为我院2010-01—2014-01收治的病例。纳入30例同时期内健康体检者为对照组。研究组男10 例，女35 例；年龄19～56 岁，平均（37．3±8．0）岁；对照组男17例，女23例；年龄20～55岁，平均（37．1±8．2）岁。2组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 （1）符合MS临床诊断标准者：MS临床诊断参考2005年修正版多发性硬化McDonald诊断标准；（2）具备小学及小学以上文化水平者；（3）患者均为第1次临床发作，既往未诊断有MS。

1．3 排除标准 （1）存在严重视力障碍以及运动障碍等可能影响认知功能检查者；（2）伴其他精神疾病者；（3）入组前2个月曾服用过可能导致疲劳或影响情绪与认知的药物；（4）严重肝肾功能不全者；（5）既往有高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病等可能影响患者生活质量的疾病。

1．4 观察指标 分别采用修订疲劳影响量表、简易精神状态检查量表、Rey听觉词语学测验、简化Rey复杂图形、符号-数字模式测验（symbol digit modalities test，SDMT）、Stroop测验、画钟试验、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表及多发性硬化生活质量量表进行临床测评。

1．5 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两样本t检验，相关性分析采用Spearman相关分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组生活质量总体评价比较 研究组躯体功能、躯体致角色受限、情绪致角色受限、疼痛、情绪状况、精力、健康认识、社会功能、认知功能、健康压力、健康变化评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组生活质量总体评价（±s）

表1 2组生活质量总体评价（±s）

组别 n 躯体功能 躯体致角色受限 情绪致角色受限 疼痛 情绪状况研究组 45 46．26±27．19 18．31±30．31 69．42±30．25 82．9 4±21．05 68．15±20．50对照组 30 94．98±5．07 93．31±18．47 92．20±3．98 91．20±10．72 80．51±5．41 t 值9．682 12．120 4．092 1．982 3．222组别 精力 健康认识 社会功能 认知功能 健康压力 健康变化研究组 52．60±25．35 34．54±20．60 65．35±18．78 60．20±27．16 51．00±23．32 8．87±12．08对照组 83．71±13．76 76．98±7．81 96．37±4．71 81．65±11．82 66．65±9．28 53．31±10．83 t 值6．137 10．760 8．845 4．069 3．490 16．254 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 认知功能、情感障碍以及疲劳的评价 研究组较对照组短延迟记忆与长延迟记忆的成绩降低、SDMT 测验成绩下降、Stroop测验反应时间长，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组疲劳得分较高（P＜0．05），见表2。

表2 2组认知功能、焦虑、抑郁及疲劳量表比较 （±s）

表2 2组认知功能、焦虑、抑郁及疲劳量表比较 （±s）

组别 n MMSE AVLT短延迟记忆 长延迟记忆 再次记忆CFT SDMT研究组45 29．88±0．38 7．76±1．46 7．07±1．57 26．45±1．5 6 14．58±2．28 30．80±6．97对照组30 29．86±0．28 10．65±1．38 10．95±1．69 26．71±1．76 14．68±0．58 34．41±5．91 t 值0．247 8．582 10．169 0．672 0．235 2．331组别 Stroop1 Stroop2 CLOX 疲劳 焦虑 抑郁研究组 2．14±2．38 59．67±14．32 3．56±0．48 38．54±14．8 3 5．56±3．16 7．55±1．43对照组 2．09±2．11 51．56±11．72 3．58±0．48 23．48±9．48 4．58±1．55 7．58±1．65 t 值0．093 2．578 0．177 4．926 1．575 0．084 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 MS患者疲劳、认知与生活质量的关系 疲劳与生活质量中的躯体功能（r＝0．037）、躯体问题导致角色受限（r＝-0．140）、情绪问题导致的角色受限（r＝-0．577）、情绪状况（r＝-0．521）、精力（r＝-0．659）、健康认识（r＝-0．632）、认知功能（r＝-0．559）、健康压力（r＝-0．665）、总体生活质量相关（r＝-0．339，P＜0．05）。

3 讨论

目前研究表明，MS对患者的影响是多方面的，严重影响患者的生活质量［1］。研究表明［2］，MS患者相比较其他慢性疾病患者，其在躯体功能、社会功能、活力以及总体健康等方面的评分更低。本研究结果显示，MS患者生活质量明显不如健康体检者，特别是健康变化的评分最低。说明在MS发病的早期，患者的生活质量已出现明显的降低。

研究认为［3-4］，疲劳能够明显影响生活质量的健康认识以及由躯体问题造成的角色受限等方面，此外还伴有显著的社会功能受损趋势。本研究结果显示，疲劳主要能够导致患者生活质量的躯体功能、躯体问题造成的角色受限、情绪问题造成的角色受限以及影响情绪状况、精力、健康认识、认知功能、健康压力、总体生活质量等方面的评分。

记忆损害属于MS较为多见的一种临床症状。记忆问题属于学习新信息的能力下降，MS患者为达到预定的学习标准，需要反复多次学习信息，一旦获取信息，回忆以及再认能力与健康人群的水平较为接近，且MS患者执行功能损害明显［5-6］。本研究结果表明，MS患者的瞬时记忆、延迟记忆存在一定的损害，而再认记忆则未见明显的损害，执行功能、信息处理速度发生降低，说明MS患者抽象思维、工作记忆以及统筹的能力有一定程度的降低，存在注意力方面的缺陷。研究表明［7］，处理速度的下降往往与其他常见的认知障碍表现同时存在，如记忆障碍与处理速度障碍之间的相互影响，即随着记忆需求的增加，处理速度以及记忆障碍会更加显著。本研究结果表明，MS患者存在记忆及处理速度缺陷，但整体认知功能及语言、定向力、计算力、视空间功能等认知领域损害则并不明显，提示患者的认知功能损害并不是均衡的损害认知功能的各个方面。本研究还发现，认知障碍与MS患者生活质量的各个方面不存在相关性。导致该情况发生的原因可能与首次诊断MS的患者认知损伤较轻相关，还未对患者的生活质量造成显著影响。

目前，临床上大部分研究均认为抑郁、焦虑状态能够影响MS患者的生活质量［8-9］。本研究发现，MS早期患者抑郁与焦虑等发生率均较高，但均为可能焦虑状态，严重程度较低，并与MS患者的生活质量无相关性。原因可能为患者处于发病的早期，躯体功能残疾程度较为轻微。此外，患者对疾病的认识程度还不够深。

综上所述，MS患者早期生活质量即明显降低。虽然早期即出现记忆功能、执行功能／信息处理速度损害及焦虑、抑郁、疲劳症状，但仅疲劳对生活质量造成影响。

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