低频超声治疗对颈动脉易损斑块的效果①

王风云，李延辉，杨霞峰，冯春青，孙义华，杨晓倩

低频超声治疗对颈动脉易损斑块的效果①

王风云，李延辉，杨霞峰，冯春青，孙义华，杨晓倩

目的观察低频超声治疗对颈动脉易损斑块的影响。方法156例颈动脉粥样硬化患者分为治疗组(n=80)和对照组(n= 76)。对照组采用常规药物治疗，治疗组在对照组基础上联合低频超声治疗。观察治疗前后患者颈部动脉斑块大小、形态，颈动脉狭窄程度以及血脂水平，记录两组患者不良反应发生情况。结果两组患者治疗后内中膜厚度(IMT)、斑块直径、斑块积分均降低(P＜0.05)，治疗组IMT、斑块直径、斑块积分低于对照组(P＜0.05)，治疗组动脉中度狭窄率和重度狭窄率低于对照组(P＜0.05)。治疗后两组总胆固醇、低密度脂蛋白水平均降低(P＜0.05)，治疗组低于对照组(P＜0.05)。两组患者均未出现严重的不良反应。结论低频超声疗法可以有效治疗颈动脉粥样斑块所致颈动脉狭窄。

低频超声治疗；颈动脉；动脉粥样硬化；动脉斑块；动脉狭窄

[本文著录格式]王风云，李延辉，杨霞峰，等.低频超声治疗对颈动脉易损斑块的效果[J].中国康复理论与实践,2015,21(5): 591-594.

CITED AS:Wang FY,Li YH,Yang XF,et al.Effect of low frequency ultrasound on carotid plaque[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):591-594.

脑血管病是当前世界公认的严重威胁人类健康的三大疾病之一，而脑血管事件的发生与动脉粥样硬化易损斑块密切相关[1]，可使脑卒中风险增加13%～18%[2]。目前大量临床筛查发现，许多患者存在颈内动脉、椎基底动脉斑块形成、狭窄[3-4]，药物治疗效果不佳。近年来发现，一定强度超声能量能够影响细胞增殖，诱导细胞凋亡。低频超声穿透更深、空化作用更强，更有利于血栓消融，逐渐成为一些超声治疗研究的重要频段。本研究探讨低频超声对颈动脉易损斑块的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～2013年5月在本院治疗的颈动脉粥样硬化患者作为研究对象。

纳入标准[5]：①彩色Doppler超声检查提示患者颈动脉斑块为不稳定斑块(软斑和溃疡斑块)；②年龄30～70岁；③颈部动脉发育基本正常。

排除标准：①严重的脑梗死或脑出血病史；②高血压控制不良，严重糖尿病血糖控制不佳；③存在认知或意识障碍；④既往长时间服用降脂药物，颈部动

脉发育异常。

共156例患者纳入分析。入选患者分为治疗组(n= 80)和对照组(n=76)。一般资料组间比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)

治疗方案通过本院伦理学委员会同意，所有患者均对本研究知情同意。

1.2 治疗方法

对照组予阿司匹林0.1 g，辛伐他汀20 mg，每晚1次，共5周。治疗组在对照组基础上采用经颅超声溶栓治疗仪治疗。由超声诊断人员标记斑块体表投影位置，治疗人员按标记位置行超声治疗。频率800 kHz，功率0.75 W/cm2，每次20 min，每天2次，共5周。

1.3 超声观察

由超声诊断室高年资医师专人操作。采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪，7～10 MHz探头。于治疗前和治疗后检测患者同一位置双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段1 cm后壁的内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、颈动脉狭窄程度。

1.3.1 狭窄率

共分为5个等级：无狭窄；狭窄率0～49%为轻度狭窄；50%～69%为中度狭窄；70%～99%为重度狭窄；100%为完全闭塞(无彩色血流及多普勒信号)[6]。

1.3.2 斑块积分

①斑块Crouse积分：每个斑块的最大厚度之和。②患者斑块积分：双侧颈动脉斑块积分的和[7]。

1.3.3 IMT

IMT≤1.0 mm为正常；1.0～1.5 mm为粥样硬化；IMT≥1.5 mm，内-中膜不均匀、不连续性增厚，且局部隆起，向管腔内突起为斑块。

1.4 临床观察

治疗前后检测患者甘油三酯(triglyeefide,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)。同时记录两组患者临床不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计量资料用(±s)表示，采用t检验；多次数据监测采用重复测量方差分析。计数资料以频数或百分率表示，采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 超声检查

两组患者治疗后IMT、斑块直径、斑块积分均降低(P＜0.05)；其中治疗组IMT、斑块直径、斑块积分低于对照组(P＜0.05)。见表2～表5。治疗组治疗后IMT正常者占78%。

两组治疗后颈动脉狭窄率均有不同程度改善，以中度和重度动脉狭窄改善为主。与对照组比较，治疗组中度和重度狭窄少于对照组(P＜0.05)，而轻度狭窄在两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。见表6。

Jacopoda Varagine (348 AD) described the “miracle of the black leg” where a gangrenous leg of Justinian (Roman deacon) was replaced with that of a dead Ethiopian man[5].

表2 治疗前后两组IMT比较(mm)

表3 治疗前后两组斑块直径比较(mm)

表4 治疗前后两组斑块积分比较(mm)

表5 治疗前后两组颈动脉狭窄率比较(%)

表6 治疗前后两组动脉狭窄程度比较(n)

2.2 血脂水平

两组患者治疗前血脂水平无显著性差异(P＞0.05)；治疗后两组患者TC、LDL-C水平均降低(P＜0.05)，治疗组低于对照组(P＜0.05)。治疗前后两组TG、HDL-C水平无显著性差异(P＞0.05)。见表7～表10。

表7 两组患者治疗前后TG变化(mmol/L)

表8 两组患者治疗前后TC变化(mmol/L)

表9 两组患者治疗前后HDL-C变化(mmol/L)

表10 两组患者治疗前后LDL-C变化(mmol/L)

2.3 不良反应

治疗期间，治疗组2例出现转氨酶一过性轻度升高，出院后随访复查正常。两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是脑梗死最重要病因和危险因素，CAS患者发生脑梗死的可能性与粥样硬化斑块的位置、面积和稳定程度等有密切关系[8]。组织学研究发现，薄纤维帽、偏心脂质、炎性反应及新生血管是不稳定斑块的特征，且斑块越软，纤维帽越薄，炎症反应越活跃，平滑肌成分相对越少，斑块内脂核越大，承受的应力越大，越易于破裂导致血栓形成。

动脉硬化的治疗目前主要从降脂、溶解粥样硬化和恢复血管内皮功能等方面入手。考虑到颈部动脉狭窄的特殊性，应兼顾减少不稳定粥样硬化斑块的形成。

近年来，随着对超声波生物学效应研究的开展，对低频超声溶栓作用的研究越来越深入。低频超声是指频率范围在20 kHz～1 MHz，波长较长，具有治疗价值的声波，其最重要的生物学效应是空化效应[9]。

空化是在一定的声场条件下，液体中的微小气泡经历脉动、膨胀、收缩、崩溃破灭的现象，可以引发一系列物理、化学效应，如破坏生物细胞膜、增加细胞通透性、加快化学反应速度，产声发光等。

Hitchcock等探讨超声直接溶栓的可行性及机制[10]；Hirano等报道，低频超声能使血块溶解，血管内超声能消融冠状动脉粥样斑块和血栓栓塞[11]。张强等用20 kHz，0.15～1.2 W/cm2连续性超声照射体外血凝块，发现能显著缩小血凝块的体积[12]。

本研究显示，超声治疗对减小IMT、减小硬化斑块、减轻动脉狭窄，尤其是中度和重度动脉狭窄均有积极意义。对完全闭塞的动脉应考虑介入或者手术治

疗。

超声波的机械震荡效应可使血液中各种有形成分发生激烈碰撞并产生热量；可增强血液循环及酶活性，提高代谢水平，改善组织营养供给；同时其机械效应还可消融动脉粥样硬化物，并促进脂质代谢、降低血液中TC及TG水平，改善血液黏稠度，有利于缺血病灶侧支循环建立[13]。空化效应还能在血液中形成微流，增加溶栓药物流动性，促使紧密的纤维蛋白结构变得松散，以充分暴露纤维蛋白溶解酶的作用位点，从而促进生物酶与纤维蛋白结合，增强酶的溶解作用。本研究治疗后，TC、LDL-C水平均降低，提示对稳定斑块有重要作用，对高脂血症患者有保护作用，从而降低心脑血管疾病的风险。

研究表明，常规剂量超声波的空化作用在局部产生较强的能量，可以使血栓变成小碎片；这些小碎片几乎都小于10 μm，与传统溶栓药物产生的小碎片类似，不至于造成远端血管栓塞。

综上所述，低频超声对颈动脉粥样斑块、颈动脉狭窄有显著疗效，为颈部动脉粥样斑块的治疗，减少脑卒中的发生提供了一种新的治疗方法。下一步可扩大病例数观察其血流动力学的变化、微栓子数量变化等。

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Effect of Low Frequency Ultrasound on Carotid Plaque

WANG Feng-yun,LI Yan-hui,YANG Xia-feng,FENG Chun-qing,SUN Yi-hua,YANG Xiao-qian Cerebral Diseases Hospital,Liaocheng People's Hospital,Liaocheng,Shandong 252000,China

Objective To observe the effects of low frequency ultrasound on carotid artery plaque and artery stenosis.Methods 156 patients with carotid atherosclerosis were divided into treatment group(n=80)and control group(n=76).The control group was administered routine medicine,while the treatment group accepted low frequency ultrasound therapy in addition.The size and shape of carotid artery plaque,severity of stenosis and the level of lipid were observed before and after treatment,and the side-effects were recorded.Results The intima-media thickness(IMT),diameter of plaque,plaque score decreased after treatment in both groups,and decreased more in the treatment group than in the control group(P＜0.05);while the frequence of moderate stenosis and severe stenosis was less(P＜0.05).The levels of low density lipoprotein-cholesterol and total cholesterol decreased in both groups after treatment(P＜0.05),and decreased more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).No serious side-effect was observed.Conclusion Low frequency ultrasound can reduce the atherosclerotic plaques in carotid artery and relieve the stenosis.

low frequency ultrasound therapy;carotid;atherosclerosis;artery plaque;artery stenosis

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.022

R543.4

A

1006-9771(2015)05-0591-04

2014-06-20

2014-07-17)

聊城市人民医院，山东聊城市252000。作者简介：王风云(1975-)，女，汉族，山东青岛市人，主治医师，主要研究方向：康复医学。通讯作者：杨霞峰。E-mail:a06352187029@sohu.com。