探究CT诊断冠状动脉易损斑块价值及危险因素

天津市河西医院放射科 （天津 300202）

内容提要： 目的：探究CT诊断冠状动脉易损斑块的临床价值及危险因素。方法：选取本院2017年6月～2019年6月收治的86例冠状动脉粥样硬化性冠心病患者为研究对象，检测血清内皮素-1、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、IL-6、TNF-α和超敏-C反应蛋白（hs-CRP）。根据CT检测的冠状动脉斑块分为易损斑块（37例）和非易损斑块（49例），易损斑块CT值＜50Hu，非易损斑块CT值≥50Hu。分析CT诊断冠状动脉易损斑块的诊断价值及易损斑块的危险因素。结果：CT检测冠状动脉斑块的灵敏度为89.2%，特异度为90.7%，阳性预测值85.3，阴性预测值93.1。易损斑块组和非易损斑块组的不稳定型心绞痛、稳定性心绞痛、MMP-9、IL-6、hs-CRP的比值差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果表示MMP-9升高（P=0.0321，OR=2.43，95% C1 1.14～4.87）、hs-CRP升高（P=0.542，OR=0.0012，95% C1 1.93～10.23）和不稳定型心绞痛（P=0.879，OR=0.0417，95% C1 1.23～17.06）是易损斑块的危险因素。结论：CT诊断冠状动脉易损斑块中，MMP-9、hs-CRP和不稳定型心绞痛是易损斑块的危险因素。

易损斑块是由于患者机体内存在的不稳定和有血栓形成倾向的斑块，急性冠状动脉发生异常的主要形成原因包括易损斑块破损、分解和脱落[1]。因此，为了避免病情的恶性循环，准确判断并分析形成易损斑块的危险因素，对控制患者病情有重要作用。目前临床检测冠状动脉易损斑块的方法较多，包括导管冠状动脉造影、血管内超声、血管内核磁共振成像及多排螺旋CT成像等，其中CT冠状动脉成像无创伤、检测准确性高，成为临床检测的首要选择[2]。因此，本文对86例冠状动脉粥样硬化性冠心病患者进行CT影像学诊断，并分析冠状动脉易损斑块形成的原因，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年6月～2019年6月收治的86例冠状动脉粥样硬化性冠心病患者为研究对象，根据CT检测的冠状动脉斑块分为易损斑块（37例）和非易损斑块（49例）。男52例，女34例，年龄37～76岁，平均（55.2±6.4）岁。所有患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。稳定心绞痛和不稳定心绞痛诊断标准：初发性心绞痛、加拿大心血管学会心绞痛分级（CCSC）≥Ⅱ级为不稳定型心绞痛；CCSC为I级且60d内心绞痛的次数减少、未加重病情程度及持续时间未延长的心绞痛为稳定型心绞痛。纳入标准：存在心绞痛症状，且符合冠心病的诊断标准；无本次研究所用药物过敏史；肾脏等重要器官功能正常；无急慢性全身炎性疾病及肿瘤。所有患者及其家属均签署知情同意书，且经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 斑块CT值检测及易损斑块评估

将重组图像上冠状动脉内外壁之间面积＞1mm2的组织视为斑块，从多个角度测量斑块的CT值，最后取平均值。根据CT值测量，将斑块分为易损斑块和非易损斑块两类，易损斑块：CT值＜50Hu；非易损斑块：CT值≥50Hu为。由从事冠状动脉CT诊断的主治医师判断易损斑块，根据患者的CT值将86例患者分别分到易损斑块组和非易损斑块组[3]。

1.2.2 血清检测

于清晨空腹取5mL的静脉血，全自动血液分析机以3000r/min离心，取血清标本分装，在-70°C环境下冷冻保存待测。Hs-CRP采取比浊法，MMP-9、IL-6采取ELISA方法。由经验丰富的检验师进行检测[4]。

1.2.3 CAG检查

CT成像检查后两周内进行CAG检查，以CAG结果的指标计算CT检测冠状动脉斑块的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

1.3 观察指标

观察CT诊断冠状动脉易损斑块的诊断价值及易损斑块的危险因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以±s表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 易损斑块的诊断情况

以传统导管冠状动脉造影（CAG）检测结果为金标准，通过CT诊断出易损斑块与CAG检测出的符合率无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 危险因素分析

运用Logistic回归分析易损斑块的MMP-9、IL-6、Hs-CRP、冠状动脉病变数、糖尿病等危险因素。结果显示MMP-9、Hs-CRP升高、冠状动脉病变为易损斑块形成的危险因素，见表2。

表1.86例冠心病患者接受CAG、CT诊断情况分析[n(%)]

表2.危险因素分析

3.讨论

虽然CAG与CT检测率相差无几，但CT在无创伤、费用低、方法简便等方面优于CAG，适用于冠心病患者的前期诊断、预后疗效；但CT诊断受患者心率影响，在诊断中易出现假阳性，不能作为治疗依据。

通过CT对斑块的检测，该方法的灵敏度为89.2%，特异度为90.7%，阳性预测值85.3，阴性预测值93.1，诊断价值较高。但相关研究中发现CT对软斑块及纤维斑块等的分辨力较低，对患者的心率进行了调整，能提高CT辨别斑块的效率[5]。本研究对患者的心率调整为65次/min，检测结果CT与CAG符合率较高。除此之外，本研究对MMP-9、IL-6、Hs-CRP等炎性因子与斑块形成之间的联系进行了观察分析，以往已有研究证实MMP-9、IL-6、Hs-CRP与斑块形成有一定的联系，且MMP-9水平上升可能会提高心血管事件的发生率。MMP具有可分化弹性蛋白、纤维帽胶原等稳定斑块组织，因此MMP水平的提升，斑块更容易破损、分化。CRP是IL-6等炎性因子形成的，CRP值、IL-6值升高表示Hs-CRP和不稳定性心绞痛可能是心血管事件的危险因素。

综上所述，CT诊断冠状动脉易损斑块的准确率及检出率较高，通过易损斑块形成分析出危险因素包括IL-6、Hs-CRP及不稳定性心绞痛，从而针对性的改善患者的预后情况。