综合医院帕金森病专科进行康复医学教育的初步研究①

冯涛

综合医院帕金森病专科进行康复医学教育的初步研究①

冯涛

目的探讨在综合医院神经内科帕金森病专科内对研究生和进修医师进行运动障碍康复医学教育的必要性和效果。方法在综合三级医院神经内科帕金森病专科病房内，轮转实习的专业学位研究生和专科进修医师均接受专科康复医学教育课程。对研究生和进修医师进行问卷调查。结果专业学位研究生及进修生学习后均加深专科康复医学重要性的认识，初步掌握专科康复的基本知识(P＜0.001)。教学方式，大部分研究生选择病例教学(37/62)，大部分进修生选择操作示教(49/60)。希望学习的内容，大部分研究生选择学术进展(35/62)，大部分进修生选择操作与实践(50/60)。结论综合医院神经内科帕金森病专科进行运动障碍专科康复医学教育是有必要和可行的。

帕金森病；康复医学；教育；研究生；进修生

[本文著录格式]冯涛.综合医院帕金森病专科进行康复医学教育的初步研究[J].中国康复理论与实践,2015,21(5):618-620.

CITED AS:Feng T.Teaching of rehabilitation for movement disorders of Parkinson's disease in department of neurology of general hospital[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):618-620.

帕金森病及运动障碍病是神经系统常见的退行性病变，在中国65岁以上人群中发病率达到1.7%。对于帕金森病和运动障碍疾病的治疗不仅包括药物治疗、神经调控治疗等，康复治疗对于缓解症状、提高患者的生活质量有重要作用。在综合医院中，帕金森病与运动障碍病专科也逐渐受到重视，国内大型三级医院神经内科已经逐步形成包括帕金森专科在内的多个亚专科；但在综合医院神经内科的教学中，特别是对专业学位研究生的教学中，比较忽视对运动障碍病的康复医学教学。天坛医院神经内科在积极发展亚专科同时，探索基于亚专科的教学。我们通过对专科轮转学习的专业学位研究生以及神经内科进修医师进行运动障碍病的专科康复医学教育，比较两个组差异，并分析研究生在学习前后的学习效果，探讨综合医院神经内科帕金森病专科进行运动障碍疾病专科康复医学教育的必要性和可行性。

1 对象及方法

1.1 研究对象

2012年8月～2014年7月在天坛医院神经内科帕金森病和运动障碍病专科轮转学习人员共122名，包括

专业学位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年龄(25.67±1.689)岁；硕士研究生53名，博士研究生9名。专科进修医师60名，其中男性25名，女性35名；年龄(31.21±1.656)岁；本科学历48名，研究生学历12名。

1.2 教学方法

进入帕金森病和运动障碍疾病专科轮转学习的人员在进行2周专业实习后，接受专科康复医学教学课程。

运动障碍专科康复医学教学课程包括：①与运动障碍病相关康复医学基础知识，包括物理疗法、作业疗法、言语训练、康复训练等[1]，2学时；②康复医师结合临床病例教学，2学时；③治疗师操作示教，包括有氧运动、拉伸训练、步态训练、姿势训练动作示教[2-4]，2学时；④经颅磁刺激基础知识及操作示教，1学时；⑤学生提问解答及操作学习，2学时。

1.3 问卷调查

课程开始及结束后，学生需填写课程了解程度及教学效果问卷。问卷共6项，内容如下。

调查问卷

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用(±s)描述，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

学习前，大部分研究生与进修生对康复医学在帕金森病和运动障碍病治疗中应用不了解，两组间无显著性差异(χ2=0.680,P=0.707)。进修生比研究生更多认识到康复医学在帕金森病和运动障碍病治疗中的重要性(χ2=16.908,P＜0.001)，以及运动康复医学教学的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教学内容方面，大部分研究生选择病例教学(37/62)，大部分进修生选择操作示教(49/60)。在希望学习的内容方面，大部分研究生选择学术进展(35/62)，大部分进修生选择操作与实践(50/ 60)。强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强对于疾病病理生理、机制、治疗策略的方面，两组选择无统计学差异(χ2=5.128,P=0.077)。

研究生学习后，更多人了解了康复医学在运动障碍病治疗中的应用(P＜0.001)，认识到康复医学在运动障碍病治疗中的重要作用(P＜0.001)，以及康复医学教学的必要性(P＜0.001)。进修医师学习后也有类似结果。见表1、表2。

表1 研究生学习前后问卷调查结果比较(n)

表2 进修医师学习前后问卷调查结果比较(n)

3 讨论

康复医学的理念于20世纪80年代初引入我国，80年代末康复医学教育开始起步，是相对年轻的医学学科。该学科通过综合应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，使患者重返社会，提高其生存质量。

帕金森病及运动障碍疾病严重影响患者的生活能力以及生存质量，致残率高，已越来越引起人们的重视。运动障碍疾病除了药物治疗等方法外，康复训练也是重要内容之一。康复治疗能缓解疾病的运动及非运动症状[5-6]，还能提高患者的生活质量[2-3,7-8]。

在综合医院中，帕金森病与运动障碍病亚专科逐渐受到重视；但在综合医院神经内科的教学中，特别是对专业学位研究生的教学中，比较忽视对运动障碍病的康复医学教学。我们对进入帕金森病和运动障碍疾病专科轮转学习的专业学位研究生以及专科进修医师，在进行2周专业实习后，给予专科康复医学课程教育。

研究显示，入科时，无论研究生还是进修医师，

对于运动障碍病的康复医学知识不了解；在对康复医学重要性的认识上以及开展运动障碍病康复医学课程的必要性方面，进修医师优于研究生。可能与进修生普遍较研究生临床经验更多，在康复医学的理解方面比研究生更深刻有关。这一方面反应出运动障碍病的康复教育的必要性；另一方面看出两组轮转人员对于康复教育知识及技能的欠缺，尤其是研究生。

经过教学后，两组人员对运动障碍病的康复医学的了解和重要性的认识均有了提高。大部分轮转人员认为开展康复教育课程比较重要，研究生对康复的理解提高更加明显。可以看出运动障碍病康复教育课程的开展得到广泛认同。

在教学方式上，比起单独的基础知识教学，大部分研究生选择病例教学(37/62)，大部分进修生选择操作教学(49/60)。故我们认为在教学方式上可能结合病例教学和操作教学的教学吸引力更大，效果更好，学生更容易接受，更为学生认可。这在骨科、超声、口腔科、神经内科等方面也有类似报道[9-12]。将枯燥的理论学习与病例教学及上机操作有机地结合，能提高学生的学习兴趣和积极性，培养良好的学习方法和独立解决问题的能力，提高教学质量和医学生的临床工作能力[13-18]。在教学内容的补充上，研究生更希望介绍学术进展(35/62)，专科进修医师希望讲操作和应用(50/60)，存在差异。在以后课程安排中，要针对不同的学习群体，给予更加针对性的分层教学，可能对于不同轮转人员的收获更大[19-20]。

在专科轮转中，强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强轮转人员对于运动障碍病的病理生理机制及治疗策略的认识。故开展运动障碍病康复医学教育有助于全面认识疾病。在神经内科临床教学中，康复医学教育十分重要。

综上所述，在神经内科的临床教学中，对于专业学位研究生在专科轮转期间，进行帕金森病和运动障碍病的康复医学教学是必要的，也是可行的，可以促进学生对疾病病理生理机制的认识和治疗策略的认识，开拓学生思路。

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Teaching of Rehabilitation for Movement Disorders of Parkinson's Disease in Department of Neurology of General Hospital

FENG Tao
Center for Neurodegenerative Diseases,Department of Neurology,Beijing Tiantan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective To investigate the effect of rehabilitation education of movement disorders of Parkinson's disease in general hospital.Methods The postgraduates and visited physicians in department of neurology received curriculum of rehabilitation for movement disorders.They were investigated with the questionnaire after curriculum.Results All the postgraduates and visited physicians accepted the role of rehabilitation for movement disorders after the curriculum(P＜0.001),and learnt some knowledge about the rehabilitation.Most postgraduates(37/62)preferred teaching based on clinical cases,while the visited physicians(49/60)preferred demonstration.For the content,most the postgraduates(35/62)preferred academic progress,and the visited physician(50/60)preferred operation and practice.Conclusion It is necessary and feasible to teach rehabilitation for movement disorders in neurology of general hospital.

Parkinson's disease;rehabilitation medicine;education;postgraduate;visited physician

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.027

R49-4

A

1006-9771(2015)05-0618-03

2015-04-01

2015-04-24)

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心神经变性病科，北京市100050。作者简介：冯涛(1968-)，男，汉族，北京市人，博士，教授，主任医师，主要研究方向：帕金森病及相关疾病。