磁共振液体反转恢复序列血管高信号对短暂性脑缺血发作的临床价值①

李晓夫，高颖，韩忠丽，赵明，张铁成

磁共振液体反转恢复序列血管高信号对短暂性脑缺血发作的临床价值①

李晓夫1a，高颖2，韩忠丽1b，赵明1a，张铁成1a

目的探讨磁共振成像液体反转恢复序列血管高信号(FVH)在短暂性脑缺血发作(TIA)诊断中的临床价值。方法收集2011年5月～2013年7月因TIA住院的连续患者218例的一般临床背景资料，包括性别、年龄、心血管疾病、TIA或脑卒中病史、TIA持续时间等，计算ABCD2评分。全部病例均在症状发作24 h内进行MRI和MRA检查。FVH阳性的患者在初次检查7 d后行MRA和MRI复查。随访90 d。结果45例出现FVH(21%)，其中15例伴弥散加权成像(DWI)高信号，均位于FVH同侧。相对于FVH阴性患者，FVH阳性患者中，心房颤动(P＜0.001)、DWI阳性(P=0.020)和脑动脉闭塞性病变(AOL)(P=0.003)更多见，并且TIA持续时间较短(P=0.010)。多元Logstic回归分析，心房颤动(OR=7.17,95%CI:2.71～18.4)，AOL(OR=4.93,95%CI:3.53～12.6)和偏瘫(OR=2.84,95%CI:1.21～7.42)与FVH独立相关。7 d后复查，30例FVH消失(66%，短暂性FVH)。短暂性FVH阳性病例中，心房颤动发病率更高(P=0.020)，而AOL发病率下降(P＜0.001)。共随访197例患者(90%)，FVH阳性患者中，5例发展为复发性TIA，6例发展为缺血性脑卒中(IS)，都出现在FVH同侧；FVH阴性组患者中，2例发展为复发性TIA，5例发展为IS。COX比例风险分析，FVH(HR=3.64,95%CI:1.08～12.6)和AOL(HR=3.82,95%CI:1.07～15.8)与复发性TIA或IS相关。结论FVH可以对TIA诊断做出一定帮助，并且能够对复发性TIA或IS做出一定的预测。

脑卒中；短暂性脑缺血发作；磁共振；液体反转恢复序列；弥散加权成像

[本文著录格式]李晓夫，高颖，韩忠丽，等.磁共振液体反转恢复序列血管高信号对短暂性脑缺血发作的临床价值[J].中国康复理论与实践,2015,21(5):505-508.

CITED AS:Li XF,Gao Y,Han ZL,et al.Application of magnetic resonance imaging fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities in transient ischemic attack[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):505-508.

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)，尤其是弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)已经成为诊断急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的“金标准”，并且广泛应用在临床工作中。在一些AIS患者液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)上，我们常可看到点状或线样高信号血管影(FLAIR vascular hyperintensity,FVH)。发生AIS时，一些动脉的狭窄或闭塞使血液流动缓慢并趋向静止，局部形成侧支循环代偿，这被认为是产生FVH的主要原因[1-2]。

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是临床常见的缺血性脑血管病，其发病机制与缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)有很多相似性；并且TIA首次发作后，10%～15%的患者近期内发展成IS[3]。TIA往往伴有不同程度脑动脉狭窄及脑动脉闭塞(arterial occlusive lesions,AOL)，出现局部血流动力学改变[4]。本研究探讨TIA患者中FVH的检出率、相关因素，以及其对复发性TIA或继发IS的预测价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2013年7月因TIA入住本院的271例连续患者。TIA诊断依据美国国立神经疾病和脑卒中研究所制定的脑血管疾病分类第3版[5]。

纳入标准：①发病时间明确且为首次发病；②MRI和MRA检查在症状发作24 h内进行；③未进行过任何溶栓治疗或血管介入治疗；④无其他颅脑疾病及颅脑手术史；⑤具备颈部动脉影像检查资料。最终纳入218例患者，其中男性123例，女性95例；平均年龄(69.5±12.3)岁。

收集患者的一般临床背景资料，包括性别、年龄、心血管疾病、TIA或脑卒中病史、TIA持续时间等，计算个体化ABCD2评分表[6]。根据心电图检查结果或临床病史确定是否有心房颤动(atrial fibrillation, AF)。入组患者在发病90 d内进行随访。

对纳入研究的每一位患者进行告知，取得其同意。研究经本院伦理委员会同意。

1.2 MRI

使用PHILIPS Achieva 3.0 T超导磁共振仪，头颈联合线圈，先行常规MRI扫描。T1WI-FFE：TR 650 ms，TE 14 ms，激励次数1，层厚5 mm，层间距1 mm。T2WI-FSE：TR 1751 ms，TE 80 ms，FOV 24× 24 mm，NEX=2，矩阵416×416，层厚5 mm。FLAIR：TR 700 ms，TE 120 ms，FOV 24×24 mm，NEX=2，Flip 90°。DWI采用单次发射EPI序列行轴面扫描：TR 1611 ms，TE 59 ms，FOV 230×230 mm，矩阵128×128，层厚6 mm，扩散梯度因子b=0、1000 s/mm2。

FVH定义为在2个或更多轴位图像上，蛛网膜下腔出现的点状高信号；或在1个或多个轴位图像上，蛛网膜下腔出现蛇形高信号。MRI图像由两名副主任医师进行独立分析阅片，并于1个月后重新分析；两位医生意见不一致时，协商解决。

FVH阳性患者在初始检查7 d后行MRA和MRI复查。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件处理数据。组间连续变量采用t检验和U检验，分类变量采用χ2检验和Fisher精确概率法检验；与FVH相关的高危因素采用多变量Logstic分析，与复发性TIA或IS相关的因素采用COX比例风险分析。显著性水平α=0.05。

2 结果

218例患者中，共45例出现FVH(21%)，其中40例分布在大脑中动脉区域，5例分布在大脑后动脉区域。FVH均出现在临床症状相关侧。15例FVH阳性患者还伴有DWI高信号，均位于FVH同侧。

相对于FVH阴性组，FVH阳性组心房颤动(P＜0.001)、DWI阳性(P=0.020)和AOL(P＜0.001)更加常见，TIA持续时间较短(P=0.010)。见表1。

多元Logstic回归分析表明，心房颤动、AOL和偏瘫与FVH有独立相关。见表2。

表1 TIA患者临床资料

表2 FVH相关独立因素的多元Logstic回归分析

症状发作7 d后复查，30例FVH消失(短暂性FVH)。短暂性FVH组里，心房颤动更加普遍(P= 0.020)，AOL更加少见(P＜0.001)。初次检查无DWI高信号或AOL的7例FVH阳性患者，复查时FVH完全消失。

共有197例患者(90%)接受随访。FVH阳性组中，5例发展成为复发性TIA，6例发展成为IS，都出现在FVH同侧；FVH阴性组中，2例患者发展成为复发性TIA，5例患者发展成为IS。COX比例风险分析显示，FVH和AOL与复发性TIA或IS高度相关。见表3。

表3 复发性TIA或IS相关因素的Cox比例风险分析

3 讨论

本研究发现，约21%TIA患者出现与临床症状相关的FVH；心房颤动和AOL与FVH的发生高度相关，其中心房颤动与短暂性FVH高度相关，而AOL与持续性FVH高度相关；FVH、AOL对复发性TIA或IS有预测价值。

AIS时出现FVH已有文献报道[7]。AIS患者往往伴有严重动脉硬化或闭塞，AIS伴有FVH患者中，大动脉硬化率达到91%[8]。AIS患者24 h内FVH检出率达到45%，并且所有FVH患者均有严重的动脉硬化或闭塞[9]。AIS经过溶栓治疗后，FVH的检出率会随着时间而变化：发病后3 h内溶栓，FVH的检出率初始为57%，2 h后降为44%，24 h后降为25%[10]。也有文献报道，AIS患者出现短暂性FVH，且没有明显的AOL[11]。

本研究中，TIA发作24 h内约有21%的患者出现FVH，其中的51%伴有AOL。本研究FVH伴发AOL明显低于以往在AIS中的检出率，且短暂性FVH与心房颤动有关联。这些研究表明，短暂性FVH可能是TIA患者血管再通造成的。我们认为，在TIA患者出现短暂性神经功能紊乱时，短暂性FVH可以作为诊断TIA的一个客观证据。随着FVH的出现，灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)可以显示TIA患者缺血的自然过程[12-13]。联合运用FVH、PWI、DWI有助于提高TIA诊断的准确率。

预防TIA后复发性TIA和IS很重要。临床常用ABCD2评分系统对复发性TIA或IS进行简单预判[14]，DWI有弥散受限病变或AOL也可以对复发性TIA或IS进行预测[15]。尽管FVH与预后不佳的IS患者之间的

关联已经得到部分证实[16-17]，但FVH与复发性TIA或IS之间的关系仅有少量报道[18]。本研究显示，复发性TIA或IS与AOL和FVH高度关联。伴随FVH的AOL已被证实为血管储备减少[19]，而储备减少与IS复发有关[20]。联合FVH和血管成像可以提供更多有用的信息，对TIA预后做出预判。

本项研究有以下不足。首先，单中心回顾性设计可能会导致选择上的偏差和统计失误；其次，对FVH阳性患者的随访影像检查样本量小；最后，AOL的定义主要是指动脉闭塞性病变，但某些因心源性血栓而导致动脉闭塞的患者，早期没有血管再通，也有可能被包含在AOL中。

我们认为，FVH可为TIA诊断提供更多的信息，可在一定程度上反映TIA的血液动力学，认识TIA的潜在性机制，并可对TIA病程演变做出初步预测。

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Application of Magnetic Resonance Imaging Fluid-attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensities in Transient IschemicAttack

LI Xiao-fu1a,GAO Ying2,HAN Zhong-li1b,ZHAO Ming1a,ZHANG Tie-cheng1a
1.a.MRI Department;b.Radiology Department,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang 150086,China;2.The Radiology Department of Harbin Institute of Technology Hospital,Harbin,Heilongjiang 150001,China

Objective To investigate the application of magnetic resonance imaging(MRI)fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities(FVH)for the diagnosis of transient ischemic attack(TIA).Methods Consecutive 218 inpatients for TIA from May 2011 to July 2013 were reviewed with gender,age,cardiovascular risk factors,TIA or a history of stroke,TIA duration,and calculate the ABCD2scores.All patients accepted MRI and MRA within 24 hours of symptom onset.FVH positive patients would follow up MRI and MRA within 7 days.All the patients were followed up in 90 days.Results FVH was identified in 45 patients(21%),15 cases of them was found diffusion weighted imaging(DWI)hyperintensities on the same sides.The prevalence of atrial fibrillation(AF,P＜0.001),DWI positive(P= 0.010)and arterial occlusive lesions(AOL,P=0.003)were more in the FVH positive patients than in the negative ones,while the duration of symptoms was shorter(P=0.010).Multivariate Logistic regression analysis showed that AF(OR=7.17,95%CI:2.71-18.4),AOL(OR=4.93, 95%CI:3.53-12.6)and hemiplegic(OR=2.84,95%CI:1.21-7.42)independently associated with FVH.7 days after the onset,FVH was not found in 15 patients(65%,transient FVH),in whom the prevalence of AF was more(P=0.020),and AOL was less(P＜0.001).A total of 197 patients(90%)were successfully followed up.In the FVH-positive patients,5 cases developed into recurrent TIA and 6 into ischemic stroke (IS),focused on the the same sides of FVH;while the FVH-negative patients,2 cases developed into recurrent TIA and 5 into IS.COX proportional hazard analysis showed that FVH(HR=3.64,95%CI:1.08-12.6)and AOL(HR=3.82,95%CI:1.07-15.8)independently associated with the recurrence of TIA or IS.Conclusion FVH can be helpful for the diagnosis of TIA and predictions for recurrent TIA or IS after a TIA.

stroke;transient ischemic attack;magnetic resonance imaging;fluid-attenuated inversion recovery;diffusion weighted imaging;

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.003

R743.31

A

1006-9771(2015)05-0505-04

2015-01-27

2015-03-02)

1.黑龙江省卫生厅科研课题(No.2011-097)；2.哈尔滨医科大学附属第二医院青年启动基金项目(No.QN2011-15)。

1.哈尔滨医科大学附属第二医院，a.磁共振成像诊断科；b.放射科，黑龙江哈尔滨市150086；2.哈尔滨工业大学医院放射科，黑龙江哈尔滨市150001。作者简介：李晓夫(1976-)，男，黑龙江伊春市人，硕士研究生，主治医师，主要研究方向：MRI诊断及新技术应用。