核心稳定性训练对脑性瘫痪患儿功能恢复的效果①

李丹，刘军军，刘亚琼，杨晓华，连惠娟，薛素芳

核心稳定性训练对脑性瘫痪患儿功能恢复的效果①

李丹，刘军军，刘亚琼，杨晓华，连惠娟，薛素芳

目的研究核心稳定性训练对脑瘫患儿运动功能、平衡功能及生活活动的影响。方法脑瘫患儿100例分为对照组(n=50)和实验组(n=50)。对照组进行常规物理治疗、作业治疗、按摩、针灸、感觉统合训练、引导式教育等，实验组在此基础上增加核心稳定性训练。每天训练时间至少3 h，共治疗12周。治疗前后均采用粗大运动功能测量(GMFM-88)、Berg平衡量表(BBS)、残疾儿童综合功能评定表(CFA-DC)进行评定。结果治疗后，实验组GMFM-88、BBS、CFA-DC评分均优于对照组(P＜0.05)。结论核心稳定性训练能进一步提高脑瘫患儿运动功能和平衡能力，改善活动水平。

脑性瘫痪；核心稳定性训练；粗大运动功能；平衡功能；活动

[本文著录格式]李丹，刘军军，刘亚琼，等.核心稳定性训练对脑性瘫痪患儿功能恢复的效果[J].中国康复理论与实践, 2015,21(5):583-585.

CITED AS:Li D,Liu JJ,Liu YQ,et al.Effect of core stabilities training on cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015,21(5):583-585.

脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。在我国发病率达1.8‰～4‰[2]。单一治疗方法或模式难以达到理想疗效[3]。近年来，核心稳定性的重要作用逐渐引起人们重视[4]，国内外有学者尝试着将核心稳定性训练理念应用于脑瘫患儿的康复治疗，取得了初步的成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心收治的脑瘫患儿100例。其中男性45例，女性55例，年龄1～7岁。

纳入标准:①符合2006年小儿脑瘫座谈会制定的诊断分型标准的脑瘫患者；②病情稳定，意识清晰，可接受指令性动作；③坐位平衡2级。

排除标准：①尚未明确诊断为脑瘫；②病情严重，不能与治疗师进行配合；③并发其他系统严重疾病，影响康复训练；④未按规定完成治疗；⑤智力水平严重落后。

将患者分为实验组和对照组，两组性别、年龄、脑瘫类型等无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

采用单盲设计，实验盲态核查由第一作者完成。康复评定由康复科主任、主治医师、主管治疗师与家

属及患儿共同完成。

表1 两组一般资料比较

表2 治疗前后两组患儿疗效评定结果比较

1.2 训练方法

对照组以神经发育疗法为基础进行常规康复训练；实验组在物理治疗30 min中用15 min进行核心肌群稳定性训练。每周5次，共12周。

1.2.1 常规康复训练

物理治疗每次30 min，每天2次，采用Bobath疗法[5]、Vojta技术[6]等。作业治疗每次30 min，每天1次。按摩和针灸每次30 min，每天1次。感觉统合训练每次30 min，每天1次。引导式教育每次30 min，每天2次。每周5 d，共12周。

1.2.2 核心稳定性训练

1.2.2.1 头部控制训练

①患儿俯卧于巴氏球上进行俯冲训练；②仰卧位或坐位抱球训练；③悬吊床滚动训练；④仰卧起坐训练。

1.2.2.2 翻身训练

①被动或主动翻身训练；②患儿仰卧位或俯卧位，治疗师进行肩部或骨盆控制训练；③应用巴氏球、楔形垫进行翻身或体轴回旋训练。

1.2.2.3 坐位平衡训练

①应用腹部按压法或腰部加压训练；②体位转换训练，如仰卧位至长坐位姿势转换、俯卧位至长坐位姿势转换及长坐位至横坐位姿势转换。

1.2.2.4 爬行训练

①患儿手膝支撑四点跪位，治疗师双手置于髋部，缓慢垂直加压；②四爬位移动重心训练；③应用滚筒进行四爬位训练；④双下肢交替运动训练。

1.2.2.5 膝立位训练

①髋关节控制训练，患儿面对治疗师取膝立位，治疗师从不同方向轻叩患儿骨盆与臀部，训练患儿自行调整到中立位；②患儿双膝或单膝立位弯腰拾物训练。

1.2.2.6 站立、行走的训练

①患儿扶站位进行骨盆控制协调训练；②立位姿势控制训练及弯腰拾物训练；③立位抛接球训练；④弓步站立及躯干回旋训练，两侧交替进行；⑤治疗师帮助患儿骨盆回旋及身体重心移动，带动双下肢随骨盆的旋转向前迈步。

根据患儿的评定结果进行相应训练，每周5次，共12周。

1.3 评定方法

患儿治疗前后均在家长陪同下，采用粗大运动功能测量量表(Gross Motor Function Measure,GMFM-88)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)和残疾儿童综合功能评定表(Comprehensive Functional Assessment for Disabled Children,CFA-DC)进行评测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。治疗前后比较采用配对t检验，对照组和实验组组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前两组间GMFM-88、BBS和CFA-DC评分无显著性差异(P＞0.05)，治疗后实验组优于治疗组(P＜0.05)。治疗前后差值比较，实验组优于治疗组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

20世纪90年代初，国外有学者开始认识到躯干肌的重要性，并从神经生理学、力学和康复学等方面对躯干肌进行了深入研究，提出了核心稳定性(core stability)的概念[7]。核心稳定性是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定状态，使力量的产生、传递和控制达到最佳化的一种能力。随后，我国一些学者也逐渐认识到核心稳定性的重要作用[8-9]。核心稳定性训

练在竞技体育领域已得到广泛应用和研究[10]。核心稳定是人们在运动过程中通过控制骨盆和躯干稳定来产生和传递力量的一种能力，是核心力量训练的结果，人体的骨骼中心在脊柱、髋部、下肢及腹部结构，而肌肉部分主要在躯干及骨盆部位[11-15]。

脑瘫患儿所致的综合征主要是由于大脑高级中枢损伤，导致感觉、运动异常[16]。以神经发育疗法为主的常规训练，对促进肌张力正常化、矫正异常姿势及诱发运动产生有较好效果[17]。核心稳定性训练与传统的腰背力量训练有很大不同，前者强调腰-骨盆-髋关节的整体性，涉及到整个躯干与骨盆的肌肉[18]。有研究表明，核心稳定性训练能够提高人体非稳态下的控制能力，增强平衡能力，更好地训练人体深层小肌肉群，协调大小肌群的力量输出，增强运动机能，预防运动损伤[19]。

本研究显示，在常规康复训练的基础上结合核心稳定性训练，患儿粗大运动功能、平衡功能及日常活动改善更明显，与施冬卫等的研究结果[20]一致。

总之，本研究结果表明，核心稳定训练可使患儿粗大运动能力得到改善，同时患儿的平衡功能，尤其是坐位平衡、站立位平衡、步态平衡都得到明显的改善，生活活动能力提高。值得临床推广。

远期疗效仍有待进一步观察。

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Effect of Core Stabilities Training on Cerebral Palsy

LI Dan,LIU Jun-jun,LIU Ya-qiong,YANG Xiao-hua,LIAN Hui-juan,XUE Su-fang
Shanxi Province Rehabilitation Research Center,Taiyuan,Shanxi 030012,China

Objective To observe the effect of core stability training on motor function,balance and activities for children with cerebral palsy.Methods 100 children with cerebral palsy were divided into control group(n=50)and treatment group(n=50).The control group accepted routine physical therapy,occupational therapy,acupuncture,sensory integration training and conductive education;while the treatment group accepted core stability training in addition,3 hours a day for 12 weeks.They were assessed with Gross Motor Function Measure (GMFM-88),Berg Balance Scale(BBS)and Comprehensive Functional Assessment for Disabled Children(CFA-DC)before and after treatment.Results The scores of GMFM-88,BBS and CFA-DC improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Core stability training can further promote the recovery of motor,balance and activities in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;core stability training;gross motor function;balance;activities

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.020

R742.3

A

1006-9771(2015)05-0583-03

2014-12-01

2015-04-01)

山西省科技攻关项目(No.20130313020-1)。

山西省康复研究中心，山西太原市030012。作者简介：李丹(1964-)，女，汉族，山西祁县人，主任医师，主要研究方向：神经康复。