不同分娩方式产妇的焦虑抑郁情绪调查分析

钟琭葭，谢馨钰，吕 敏，景璐石

1.成都医学院 基础医学院（成都 610000）；2成都医学院 心理学系（成都 610000）；3.成都医学院 应用心理学教研室（成都 610000）

妊娠到分娩是一个强烈而持续的应激过程，许多产妇会在产后出现一系列不良情绪，如焦虑、抑郁情绪，其发病率在正常人群中的比例为5%～10%［1］，这对产妇、家庭及新生儿的健康有着严重不良影响［2］。近年来，由于医学模式的转变和人们健康意识的提高，产妇的身心健康尤其是心理健康问题引起了医学界的重视，且越来越受到产妇及其家庭成员和社会的关注。国内外研究表明，孕产妇焦虑、抑郁情绪的发生率普遍较高，Gaynes等［3］研究发现产妇抑郁情绪的发生率在产后5周内是普通人群的3倍，毕岚等［4］的调查结果显示，产妇焦虑症的发生率为8.33%，抑郁症的发生率为10.67%。产妇焦虑抑郁发生率与分娩方式有无关系，国内研究无一致观点，谢艳华［5］研究表明顺产和剖宫产产妇焦虑抑郁的发生率无明显差异，而曾立群等［6］研究发现顺产产妇的焦虑抑郁评分明显低于剖宫产产妇。为进一步研究产妇不良情绪与分娩方式的关系，本研究对不同分娩方式产妇进行调查，分析其焦虑抑郁情绪的发生情况与影响因素，以期为临床心理干预与健康教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机选取2013年10月至2014年5月在成都市某医院产科住院部及某区妇幼保健院分娩的初产妇380例为研究对象，在征得本人及家属同意后，由经过统一专业训练的产科护理人员进行系列问卷评估。纳入标准：18～45岁的初产妇（分别处于产后1～5d）；具有一定理解能力并自愿合作者。排除标准：抑郁症或其他神经、精神疾病，无智力障碍、人格障碍、脑损伤或脑部疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 自编一般信息问卷 包括4部分：1）产妇一般信息，包括姓名、年龄和术后天数等条目；2）分娩情况，包括分娩方式、剖宫产原因和麻醉方式3个条目；3）新生儿情况，包括新生儿性别、体质量和阿氏评分3个条目；4）产后状况，包括术后拔尿管时间、手术切口愈合时间等6个条目。

1.2.2 焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）SAS用于评定焦虑患者的主观感受，共20个项目，4级评分，统计指标为各项得分相加，即总粗分，然后经换算得标准总分。总粗分的正常上线为40分，标准总分为50分［7］，其信、效度及因子结构经国内外研究者多次验证得到肯定［8］。

1.2.3 抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）SDS是目前较权威的抑郁评估量表。按症状出现频度评定，分4个等级。评定时间为过去1周内，每题得分相加为粗分，粗分乘以1.25后取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为T＝53，分值越高，抑郁倾向越明显。中国常模：分界值为53分，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，＞72分为重度抑郁［6］。该量表信效度良好。

1.2.4 统计学方法 应用统计软件SPSS 17.0完成数据分析。定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，定性资料比较采用χ2检验，检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 一般情况分析

本研究发放问卷380份，收回问卷332份，其中基本信息填写不全35份，问卷条目缺失＞20%者13份，均予以剔除，有效问卷284份，有效率85.54%。剖宫产组146名，顺产组138名。产妇年龄：＜23岁84例，占29.58%，24～28岁123例，占43.31%，＞29岁77例，占27.11%。剖宫产组产妇年龄（26.90±4.87）岁，顺产组产妇年龄（26.17±4.74）岁，两组产妇年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同分娩方式产妇焦虑抑郁情绪比较

2.2.1 不同分娩方式产妇焦虑情绪比较 产后5d内产妇的SAS总粗分高于国内常模。剖宫产组SAS总粗分从第1天至第5天呈“U”型趋势，即第3天最低，第1天、第5天略高。顺产组SAS总粗分从第1天至第5天依次递减。剖宫产组、顺产组SAS总粗分比较，前3d顺产组高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05），后2d组间差异无统计学意义（P＞0.05）。剖宫产组与顺产组产后第3天SAS标准分组间差异无统计学意义（P＞0.05）（表1和表2）。

2.2.2 不同分娩方式产妇抑郁情绪比较 顺产组随着产后天数的增加SDS标准分呈逐渐递减的趋势，剖宫产组在产后前3d呈递减趋势，而后2d呈递增趋势。剖宫产组与顺产组SDS标准分比较，在产后第3天、第5天差异具有统计学意义（P＜0.05），在产后第1天、第2天、第4天差异均无统计学意义（P＞0.05）。产后第3天顺产组SDS标准分高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3和表4）。

表1 不同分娩方式产妇不同时间段焦虑情绪对照（±s）

表1 不同分娩方式产妇不同时间段焦虑情绪对照（±s）

t P第1天时间 剖宫产组例数 SAS总粗分顺产组例数 SAS总粗分15 43.73±9.69 55 52.47±6.57 －3.292 0.004第2天 25 42.76±7.03 25 47.84±8.41 －2.316 0.025第3天 59 42.29±8.00 30 47.13±8.32 －2.666 0.009第4天 24 42.70±7.57 20 44.00±5.56 －0.635 0.529第5天 23 43.88±7.27 8 42.75±6.86 0.379 0.672合计146 43.07±7.91 138 46.84±7.15 －1.858 0.248

表2 产后第3天不同分娩方式产妇焦虑情绪对照（±s）

表2 产后第3天不同分娩方式产妇焦虑情绪对照（±s）

SAS标准分/分t P＜50 48（81.36%）39.71±6.13 19（63.33%）剖宫产组n（%）SAS 标准分顺产组n（%）SAS 标准分41.89±5.12 －1.374 0.174≥50 11（18.64%）53.55±4.76 11（36.67%）56.18±3.37 －1.499 0.150

表3 不同分娩方式产妇不同时间段抑郁情绪对照（±s）

表3 不同分娩方式产妇不同时间段抑郁情绪对照（±s）

t P第1天组时间 剖宫产组例数 SDS标准分顺产组例数 SDS标准分15 54.80± 7.47 55 57.07±8.19 －0.970 0.336第2天组 25 52.40± 9.12 25 53.60±7.69 －0.503 0.617第3天组 59 45.64±10.01 30 51.47±9.17 －2.667 0.009第4天组 24 53.43±10.49 20 50.65±9.00 0.927 0.360第5天组 23 59.04±10.97 8 47.63±7.96 2.694 0.012合计146 53.06± 9.61 138 52.08±8.40 －0.519 0.267

表4 产后第3天不同分娩方式产妇抑郁情绪比较（±s）

表4 产后第3天不同分娩方式产妇抑郁情绪比较（±s）

SDS标准分/分t P＜53 39（66.10%）39.56±6.15 19（63.33%）剖宫产组n（%）SDS 标准分标准分n（%）SDS顺产组SDS标准分46.42±6.62 －3.889 0.000≥53 20（33.90%）57.50±2.52 11（36.67%）60.18±5.74 －2.054 0.049

2.3 不同分娩方式产妇产后焦虑抑郁情绪的关联因素分析

2.3.1 剖宫产产妇产后焦虑抑郁情绪的关联因素分析 将产后下床活动时间、产后肛门排气时间及泌乳量3个因素进行多元logistic回归分析，得出剖宫产组产后焦虑情绪仅与泌乳量有关（P＜0.05）。将泌乳量、产后天数和产后自行排尿时间3个因素进行多元logistic回归分析，得出剖宫产组的产后抑郁情绪与泌乳量、产后自行排尿时间有关（P＜0.05）（表5和表6）。

表5 剖宫产产妇产后焦虑情绪关联因素的多元logistic回归分析结果

表6 剖宫产产妇产后抑郁情绪关联因素的多元logistic回归分析结果

2.3.2 顺产产妇产后焦虑抑郁情绪的关联因素分析 将产后天数、产后下床活动时间以及泌乳量3个因素进行多元logistic回归分析，得出顺产组的产后焦虑情绪与产后天数、产后下床活动时间及泌乳量有关（P＜0.05）。将泌乳量、产后天数、产后下床活动时间以及产后自行排尿时间4个因素进行多元logistic回归分析，得出顺产组的产后抑郁情绪与泌乳量和产后天数有关（P＜0.05）（表7和表8）。

表7 顺产产妇产后焦虑情绪关联因素的多元逐步logistic回归分析结果

表8 顺产产妇产后抑郁情绪关联因素的多元逐步logistic回归分析结果

3 讨论

女性分娩是一个正常的生理过程，但在这一过程中，女性要承受巨大的心理与生理压力，如果这些压力得不到及时释放，会使产妇产生一系列不良情绪，严重威胁产妇的身心健康。本研究显示产后5天内产妇的SAS总粗分高于国内常模，提示产妇焦虑情绪普遍存在。剖宫产和顺产组产后第3天SAS标准分大于国内正常上线即有焦虑情绪者（标准分≥50），剖宫产组有11例，占18.64%，顺产组有11例，占36.67%，组间SAS标准分均值比较差异无统计学意义（P＞0.05），此结论与文献［9－10］一致。剖宫产组SAS总粗分从第1天至第5天呈“U”型趋势，即第3天最低，第1天、第5天略高。顺产组SAS总粗分从第1天至第5天依次递减。剖宫产组、顺产组SAS总粗分比较，前3d顺产组高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出产后3天内顺产产妇焦虑情绪比剖宫产产妇更严重，但随着时间的推移，顺产组焦虑情绪逐渐降低，而剖宫产组焦虑情绪却有反弹。这可能是由于顺产产妇在分娩后1d内多数人即可下床活动，注意力转移至新生儿身上，焦虑因素较多。而剖宫产组在产后第1天必须卧床，产后前3d使用镇痛药物，并需家属照顾，由此获得了自身恢复、角色适应的时间，因此前3d焦虑因素较少。在产后第4、5天顺产产妇陆续出院，焦虑因素减少；而剖宫产产妇在自身切口大致恢复后正式开始适应母亲的角色，开始自己照顾新生儿，焦虑因素增加。

顺产组随着产后天数的增加SDS标准分呈逐渐递减的趋势，剖宫产组在产后前3d呈递减趋势，而后2d呈递增趋势。剖宫产组与顺产组SDS标准分比较，在产后第3天、第5天差异具有统计学意义（P＜0.05）。产后第3天SDS标准分≥53分的，剖宫产组20例，占 33.90%；顺产组 11例，占36.67%，产后第3天顺产组SDS标准分高于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明产后第3天顺产产妇抑郁情绪表现更为明显，是临床上出现的“第3天心绪低落”（third day blues）现象［11］。产妇出现该种现象的原因一方面可能是顺产带来的疼痛比剖宫产更严重，因此未能有效避免分娩期间的应激、应激源对情绪的负面影响，进而无法有效防止产后抑郁的发生。另一方面，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）水平降低是产后抑郁发生的危险因素［12］，产后甲状腺功能紊乱等多种激素水平的骤然改变，容易导致产妇抑郁情绪的易感性增加［13］。

本研究经多元logistic回归分析显示，剖宫产组的焦虑情绪的影响因素为泌乳量，顺产组焦虑情绪的影响因素为产后天数、产后下床活动时间及泌乳量；剖宫产组抑郁情绪的影响因素为泌乳量、产后自行排尿时间，顺产组抑郁情绪的影响因素为泌乳量、产后天数。可以看出，泌乳量是影响产后焦虑抑郁情绪的关键因素，泌乳量越多，产妇焦虑抑郁情绪得分越低。分析原因是，乳汁的分泌直接关系到新生儿的生长发育，加之目前全社会广泛提倡母乳喂养，喂养方式对产妇心理状态的影响也受到关注，这与焦琳等［14］研究结果一致。此外，产后天数、产后下床活动时间、产后肛门排气时间以及产后自行排尿时间，均属于衡量产妇产后恢复情况的指标，产后恢复越快，对产妇情绪起到的积极作用越大。

综上所述，不同分娩方式产妇产后都有可能出现不同程度的焦虑抑郁情绪，其影响因素主要与新生儿的成长和产妇自身恢复状况有关，这提示我们应加强对产妇产后访视中母婴健康的指导，采取灵活多样的形式向产妇及其家属宣传卫生保健知识［15］，使其保持情绪稳定，减少产后不良情绪的发生。

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