F18-FDG PET/CT显像在结肠癌诊断中的临床价值

肖勇，孟威，孙倩武警边防部队总医院PET/CT中心，广东深圳 518029

F18-FDG PET/CT显像在结肠癌诊断中的临床价值

肖勇，孟威，孙倩
武警边防部队总医院PET/CT中心，广东深圳 518029

目的 探讨F18-FDG PET/CT显像在临床上诊断结肠癌的价值。方法 回顾性分析该院2008年3月—2014年9月以来160例肠镜检查发现结肠肿瘤的患者，行F18-FDG PET/CT显像，将所得诊断结果与结肠镜下活检的病理结果对照，以探讨F18-FDG PET/CT显像诊断结肠癌的准确率、敏感性和特异性。结果①F18-FDG PET/CT显像发现结肠内肿块、肠壁无增厚改变，PET表现为高代谢灶，诊断为结肠癌的病例共85例中，结肠镜活检后病理结果其中结肠腺癌57例、高功能腺瘤8例、炎性息肉20例；②F18-FDG PET/CT显像发现结肠局部肠壁增厚、肠腔狭窄、PET表现为高代谢灶，诊断为结肠癌的病例12例中，结肠镜活检后病理结果其中结肠腺癌10例、慢性炎性病变2例；③F18-FDG PET/CT显像发现结肠肿块且局部肠壁增厚、肠腔狭窄，PET表现为高代谢灶，诊断为结肠癌的病例44例，结肠镜活检后病理结果均为结肠腺癌；④F18-FDG PET/CT显像为阴性显像的19例病例中，结肠镜检查后活检病理结果其中12例为炎性息肉，4例为高功能腺瘤，2例为粘液腺癌，1例为印戒细胞癌。F18-FDG PET/CT融合显像诊断结肠癌的准确率为79.4%、敏感性为97.4%、特异性为34.8%。 结论F18-FDG PET/CT显像在结肠癌的诊断中具有较高敏感性，但准确率及特异性较低，特别是只发现结肠内肿块而肠壁无增厚、肠腔无狭窄的病例。因此在临床诊断上一定要结合结肠镜活检的检查结果。

F18-FDG；PET；结肠癌

结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤之一[1]，在我国其发病率呈逐年上升趋势。目前医学上对其发病原因暂不明确，但与高蛋白和高脂肪饮食、肠道息肉恶变、溃疡性结肠炎等因素有关[2]。结肠癌的影像诊断方法主要有结肠镜检查、CT增强扫描磁共振成像检查等。CT检查是较为常用的影像诊断方法，而PET结合CT（PET/CT）显像在结肠癌的诊断和临床分期中具有非常重要的临床价值。该研究回顾性分析该院进6年来160例肠镜检查发现结肠肿瘤的患者，行F18-FDG PET/CT融合显像，探讨F18-FDG PET/CT融合显像在诊断结肠癌中的价值，以提高对该病的诊断。

[作者简介]肖勇（1971-），男，江西南昌人，大学本科，副主任医师，研究方向：PET/CT的影像诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集该院2008年3月—2014年9月以来160例肠镜检查发现或临床表现高度怀疑结肠肿瘤的患者，然后行CT增强扫描与F18-FDG PET融合显像，其中男96例，女54例；年龄23～81岁，中位年龄57岁；所有病例均经结肠镜下活检及手术后病理证实。

1.2 方法

所有患者均采德国用西门子公司生产的Biography 16 PET/ CT扫描仪显像。检查前禁食6～8 h，安静休息60 min后，经肘静脉按0.2 mCi/kg注射18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）。每位患者先行CT扫描，扫描范围自膈肌水平至耻骨联合上缘，然后再行PET扫描，范围为 3个床位，每个床位采集时间为2 min，采集方式3D模式，应用CT数据进行衰减校正，迭代法重建，然后将CT图像与PET图像相融合。采用半定量分析与目测相结合的分析方法：在浓聚灶部位按病灶形状勾画感兴趣区（ROI），计算机自动计算该部位的最大标准摄取值 （SUVmax）。CT增强扫描图像及F18-FDG PET显像后图像分析：F18-FDG PET显像和CT增强图像均表现为阳性显像时诊断为结肠癌。

F18-FDG PET图像分析：采集处理完图像后，观察病灶的部位、范围、大小、数量及放射性摄取浓聚程度等，测量病灶的最大标准摄取值(SUVmax)，并测量相应结肠正常肠壁组织的SUVmax值，计算病灶与正常组织的比放射性（leison-to-normal background ratio of radioactivity）L/B值，然后进行分析诊断。以病灶SUVmax值大于3.5且L/B值大于2.0为高代谢病灶[3]作为诊断结肠癌的阳性显像，反之，则为阴性显像。

PET/CT中的CT图像分析：诊断结肠癌的阳性征象（以下征象满足一项均可）：①结肠内软组织肿块影，局部肠壁无增厚、肠腔无狭窄；②结肠壁增厚且大于6 mm，肠腔狭窄；③结肠内大于1 cm软组织肿块且局部肠壁增厚大于6 mm、肠腔狭窄。

1.3 统计方法

诊断准确率计算方法为（真阳性病例数+真阴性病例数）/病例总数，诊断敏感性计算方法为真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数），特异性计算方法为真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）。

2 结果

所有160例行结肠镜检查发现肿块或临床表现为便血、腹疼腹胀、大便习惯改变等而高度怀疑肠道肿块的患者，F18-FDG PET/CT显像后所得结果与术后或结肠镜活检后病理结果对照。

①F18-FDG PET/CT显像发现结肠内肿块、肠壁无增厚改变，PET表现为高代谢灶，诊断为结肠癌的病例共85例中，肠镜活检后病理结果其中结肠腺癌47例、高功能腺瘤13例、炎性息肉25例；②F18-FDG PET/CT显像发现结肠局部肠壁增厚、肠腔狭窄、PET表现为高代谢灶，诊断为结肠癌的病例12例中，肠镜活检后病理结果其中结肠腺癌10例、慢性炎性病变2例；③F18-FDG PET/CT显像发现结肠肿块且局部肠壁增厚、肠腔狭窄，PET表现为高代谢灶，诊断为结肠癌的病例44例，肠镜活检后病理结果均为结肠腺癌；④F18-FDG PET/CT显像为阴性显像的19例病例中，肠镜检查后活检病理结果其中12例为炎性息肉，4例为高功能腺瘤，3例为粘液腺癌，1例为印戒细胞癌。CT增强扫描与F18-FDG PET融合显像诊断结肠癌的准确率为79.4%、敏感性为97.4%、特异性为34.8%。典型病例PET/CT图像见图1～3。

图1 升结肠癌PET/CT显像见升结肠区高代谢灶，活检病理为腺癌

图2 乙状结肠癌PET/CT显像见乙状结肠肠腔内高代谢灶，活检病理为息肉

3 讨论

图3 乙状结肠腺癌并腹膜后淋巴结转移 PET/ CT显像见乙状结肠肠腔内高代谢灶，同时见腹膜后多个高代谢淋巴结病灶，术后病理为乙状结肠腺癌并腹膜后淋巴结转移

结肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤[4]，好发于41～51岁，近来患者出现年轻化趋势。目前CT扫描（即计算机断层扫描显像）是临床上诊断结肠癌较常用影像学方法，其可以根据结肠癌的不同的病理分型而显示相应的影像征象：①结肠肠腔内软组织肿块影，其邻近肠壁无明显增厚，肠腔无狭窄；②结肠肠壁明显增厚，肠腔狭窄；③肠腔内软组织肿块，同时见邻近肠壁增厚、肠腔狭窄。因此以上征象也是CT扫描诊断结肠癌重要依据。F18-FDG PET显像是通过向体内静脉注射显像剂18F标记的脱氧葡萄糖,该显像剂可以参与类似葡萄糖的代谢而在恶性肿瘤细胞内大量聚集，然后经过正电子发射型计算机断层扫描（PET）显像为高代谢病灶来诊断结肠癌。而近几年来临床使用的F18-FDG PET/CT显像是将CT解剖显像和F18-FDG功能显像两者有机的融合在一起，在图像上不但可以显示病灶解剖形态的异常，同时可以显示病灶功能代谢显像的异常，从而可以得出更准确的诊断。

Mittal等[5]作者的研究报告表明F18-FDG PET/CT对结肠癌诊断的准确率和敏感性分别为80.3%和95.7%，在结肠癌的临床诊断中比CT和MRI具有更高的灵敏度。但是以上研究中出现的F18-FDG PET/CT对结肠癌诊断的敏感性高而准确率和特异性较低的问题与本研究接近。该病例中38假阳性病例主要出现在CT扫描见结肠腔内软组织肿块、肠壁无增厚、肠腔无狭窄的病例组中，其原因为炎性息肉病灶内出现的大量的巨噬细胞和中性粒细胞也可以摄取葡萄糖的替代物F18-FDG而在PET上形成假阳性显像；高功能腺瘤细胞生长活跃，对葡萄糖需求量高，从而也大量摄取葡萄糖的替代物F18-FDG而在PET上形成假阳性显像。因此，结肠腔内大于10 mm的炎性息肉和高功能腺瘤是造成F18-FDG PET/CT显像对结肠癌诊断特异性和准确率低的重要因素。在临床工作中，F18-FDG PET见结肠内结节状高代谢灶，CT扫描见结肠内肿块而局部肠壁无增厚、肠腔无狭窄的病例，一定要行结肠镜活检而确诊，以防误诊。另外，该病例中出现3例粘液腺癌和1例印戒细胞癌为假阴性病例，是因为此两类肿瘤的癌细胞内含有大量的粘液成分，其对葡萄糖的替代物F18-FDG摄取较少，从而在 PET显像上表现为阴性显像[6]，所以此类患者一定要紧密结合临床病史并行肠镜检查以防漏诊。

F18-FDG PET/CT显像可以一次检查行全身性扫描，更容易了解肿瘤的全貌，清晰的显示出结肠癌所引起的淋巴结转移、肝转移等全身其他脏器的转移，从而可以做出准确的临床分期[7]。另外Lonneux等学者研究表明F18-FDG PET/CT显像与CT增强扫描对比，在结肠癌术后可疑复发的诊断上均有较高的准确度及特异度，它可以克服CT扫描因为手术后或放疗后的纤维结缔组织与肿瘤复发难于鉴别的问题。

因此F18-FDG PET/CT显像在结肠癌的临床诊断具有高敏感性，同时对结肠癌治疗后局部复发及治疗前的临床分期均有非常重要的临床价值。

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The Clinical Value of F18-FDG PET/CT Imaging for Colon Cancer Diagnosis

XIAO Yong，MENG Wei，SUN Qian
The PET/CT Center,Armed Police Frontier Force General Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518029 China

Objective To discuss the diagnostic value of F18-FDG PET/CT imaging for colon cancer.Methods The retrospective analysis was done on 160 cases colon tumor found in recent 6 years by colonoscopy or clinical manifestations that were given the F18-FDG PET/CT imaging afterwards.The imaging diagnostic results were compared with the postoperative pathological or colonoscopy biopsy results so as to discuss the diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of the F18-FDG PET/CT imaging for colon cancer.Results①Among the 85 cases diagnosed as colon cancer by F18-FDG PET/CT Imaging showing intra-colon tumor and hyper-metabolic lesions without thickening of colon wall,postoperative or colonscopy biopsy pathology findings showed that 57 cases were adenocarcinoma,8 cases were high-function adenoma and 20 cases were inflammatory polyps.②Among the 12 cases diagnosed as colon cancer by F18-FDG PET/CT Imaging showing local thickening and narrowing of colon wall and hypermetabolic lesions,postoperative or colonscopy biopsy pathology findings showed that 10 cases were colon adenocarcinoma,2 cases were chronic inflammatory change.③For the 44 cases diagnosed as colon cancer by F18-FDG PET/CT Imaging showing colon mass and local thickening and narrowing and hyper-metabolic lesions,the postoperative or colonscopy biopsy pathology findings showed colon adenocarcinoma.④Among the 19 cases showed negative by F18-FDG PET/CT Imaging,12 cases were inflammatory polyps,4 cases were high function adenoma and 2 cases were mucous adenocarcinoma,1 case was signet ring cell carcinoma.The accuracy was 79.4%,the sensitivity was 97.4%and specificity was 34.8%.Conclusions The F18-FDG PET/CT imaging shows relatively higher sensitivity.But the accuracy and specificity are relatively low.It is only indicated for masses inside the colon without the thickening of colon wall or narrowing of colon cavity.So the diagnosis must be combined with the results of colonoscopy biopsy.

F18-fluorodexyglucose;Positron emission tomography;Colon cancer

R737.33

A

1674-0742（2015）08（a）－0183-03

2015-05-05）