耐多药结核患者治疗依从性的影响因素和对策的研究

钱林美江苏省南通市第六人民医院结核科，江苏南通 226011

耐多药结核患者治疗依从性的影响因素和对策的研究

钱林美
江苏省南通市第六人民医院结核科，江苏南通 226011

目的 分析耐多药结核患者治疗依从性的影响因素及对策。方法 采用自行设计的问卷了解该院于2010年2月—2014年2月收治的140例耐多药结核患者治疗依从性的影响因素。结果 140例耐多药结核服药患者中，依从性好者55例，占39%；依从性差者85例，占61%。年龄≥60岁，疾病知识了解少，药物的不良反应耐受性差，医患关系不融洽等指标为影响治疗依从性的主要因素。结论 加强耐多药结核知识健康宣教，减少药物的不良反应及构建和谐的医患关系，对提高患者的治疗依从性有着非常重要的作用。

耐多药结核；依从性；影响因素；对策

我国是全球耐多药结核病 （multi-drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-TB）高发国之一[1-2]，发病率居全球第二位，近年来MDR-TB的发病率呈逐年上升趋势[3-4]。耐多药结核病患者治疗过程中，除治疗药物的选择外，服药的依从性也是影响治疗效果的重要因素，但这一点往往易被临床忽视。为探讨耐多药结核病患者服药依从性的影响因素，提高患者的临床治疗效果，该研究对该院于2010年2月—2014年12月近4年来140例MDR-TB患者进行的问卷调查结果进行了统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例随机选取该院2010年2月—2014年12月住院诊断为耐多药肺结核的患者140例，男性94例，女性46例；年龄25～83岁，其中，年龄≥60岁46例，年龄<60岁94例；高中及以上文化程度62例，高中以下78例。

1.2 研究方法

研究采用对MDR-DB患者治疗前进行自拟问卷调查，调查内容为患者的性别、年龄、文化程度、耐多药知识、药物耐受性、经济收入、家庭关心程度、医患关系及既往服药情况。

1.3 MDR-DB的治疗依从性的评价标准

治疗依从性是指病人对治疗和治疗行为遵从的程度。它包括准确的服药时间，剂量和复诊时间[8]以及健康的生活方式。该研究根据耐多药结核的发病及治疗原则，主要采用以下问题作为治疗依从性的评价标准：患者能完成医生根据患者病情制定的全疗程、实际服药次数在总用药次数90%以上为治疗依从性好，遵医服药，能做到者为依从性好；反之为不佳。遵医定期复查，应做而未做的复查次数不多于1次为依从性好；对疾病知识涉及结核病的症状、防治知识、治疗的关键措施、结核病对社会的影响、它的传播途径，掌握3条以上为知晓度较高；≥60岁为老年人。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行统计学分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①通过数据显示，耐多药结核患者治疗依从性与患者的年龄、文化程度、耐多药知识、药物不良反应的耐受性、家庭关心与否、医患关系和谐与否均有关，P＜0.05差异有统计学意义。而与性别、经济收入无关（P>0.05）。见表1。

②采用Logistic回归分析对上述具有统计学意义的6项影响因素进行分析，数据显示年龄大、耐多药相关知识了解少，不良反应耐受性差、医患关系不融洽是影响治疗依从性的主要因素，见表2。

3 讨论

结核病是一种严重危害人民身体健康的传染病，MDR-TB由于所需治疗时间长，患者对药物的不良反应大，治疗对患者及其家庭的经济影响大，且治愈率不理想，使得患者往往依从性较差，甚至中断治疗。现今对结核菌耐药发生机理的一般解释认为：耐药菌是在单一用药、假联合用药、失败时单一加药、不规则治疗等条件下，大量菌群种敏感菌被杀灭，而少数天然存在的耐药变异菌存留繁殖而形成。MDR-TB治疗的研究更多关注于药物的使用，而忽视了药物使用过程中服药依从性对临床治疗的影响[5-7]。不良的服药依从性造成了非正规的用药，可能形成了耐药菌株的人为筛选，导致MDR-TB治疗中的恶性循环。

[作者简介]钱林美（1969.8-），女，江苏南通人，本科，副主任护师，病区护士长，主要从事结核病的护理工作。

表1 耐多药病人服药依从性单因素方差分析

表2 影响因素的多因素logistic回归分析

该研究数据显示，在所调查的140例耐多药结核患者中，服药依从性好的仅占39.3%，年龄大、耐多药相关知识了解少、不良反应耐受性差、医患关系不融洽是依从性差的关键因素，这一结果与现有的一些研究的结论相符[2-6]。针对上述关键因素，在护理过程中可从以下几点改善患者的服药依从性：①疾病知识的宣教：耐多药结核患者多数文化水平低、年龄大，对结核病知识知晓率低。因此，对其健康宣教要分期分段进行，每天评估宣教的效果，并适时巩固宣教。要让患者对治疗、护理、康复等过程有一个全面的正确了解，使患者对治疗周期中的难处（如使用药物种类多、治疗周期长等）有较为清晰的了解，对治疗效果的预期有清醒的认识。②及时发现处理药物的不良反应：抗结核不良反应一直困扰着结核病的治疗过程[9-10]，由于治疗时间长达24个月、药物品种多，不良反应发生的机率高。一旦出现不良反应，多数患者便开始拒绝或中断治疗。护理过程中，应注意观察、询问患者有无黄疸、恶心、呕吐乏力等症状，以便及时发现肝功能异常，尽早处理避免造成进一步的肝损害。嘱高蛋白、多维生素饮食，同时不吃辛辣、刺激、油炸等有损肝脏的食物。对出现过敏反应的患者可给予口服抗组胺药物，同时做好指导和抚慰工作，告知患者一旦过敏症状解除，医生会调整用药，继续治疗。③给予患者更多的人文关怀：MDR-TB患者由于病情迁延，传染性大，往往缺少家庭和社会的关心，患者常比较敏感、自卑。而异常的心理状态会导致机体免疫功能下降，使病情加重[11]。通过沟通，让患者有一个良好的心理状态意义重大[12-14]，使患者及时了解治疗的进展情况，能提高患者的信任度，进而提高治疗的依从性。

该研究对MDR-TB患者服药依从性的影响因素有了初步的探讨，为改善治疗过程中的依从性提出了建议，但对患者依从性与治疗效果间的具体关系仍需后续研究，从而进一步优化MDRTB的治疗。

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Influencing Factors of Treatment Compliance in Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis and Its Intervention Countermeasures

QIAN Lin-mei
Department of Tuberculosis,Nantong Sixth People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226011 China

Objective To analyze the influencing factors of treatment compliance in patients with multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB)and its intervention countermeasures.Methods The influencing factors of treatment compliance in 140 patients from 2010 Februaty to 2014 December with MDR-TB were studied by using self-designed questionnaire.Results In the 140 patients, 55(39%)patients were of good compliance,while 85(61%)were of bad compliance.Influencing factors included 60 years old or above,lack of knowledge about disease,bad drug tolerance,disharmonious doctor-patient relationship and so on.Conclusions It is of great significance to intensify health education and propagation,reduce drug adverse reaction and build harmonious relations between doctors and patients for the improvement of treatment compliance.

MDR-TB;Compliance;Influencing factor;Countermeasures

R4

A

1674-0742（2015）08（a）－0091-02

2015-05-07）