莱菔子敷脐疗法防治痔术后疼痛和尿潴留的分析

丁敏，高树坤，张明清济南医院，山东济南 250013

莱菔子敷脐疗法防治痔术后疼痛和尿潴留的分析

丁敏，高树坤，张明清
济南医院，山东济南 250013

目的 探讨缓解痔术后疼痛与降低急性尿潴留发生率领域应用莱藻子敷脐疗法的临床效果。方法 随机挑选符合该次试验标准的2013年1月—2014年12月该院80例病人，制作80张随机分配卡，根据随机分配原则将其划分为两组，一组为治疗组，一组为对照组。对两组病人的急性尿潴留发生率(导尿)等临床情况做出比较。结果 两组80例病例均完成治疗试验，试验统计数据显示，试验组导尿发生率22.5%显著少于对照组65.0%。结论 采用莱旅子敷脐治疗观察缓解痔术后疼痛与降低急性尿潴留发生率具有明显效果，可有效延缓痔术后出现的伤口疼痛，并降低痔术后的急性尿潴留发生率，提高病人术后生活质量。

中药敷脐疗法；痔术后疼痛；尿潴留

痔疮是人体直肠末端勃膜下与肛管皮肤下静脉丛出现屈曲扩张产生的柔软静脉团，该种疾病是肛肠科的一种常见病和多发病。目前流行的治疗痔疮观点为：对I-II度内痔采取保守治疗法，而对III-IV度内痔实施手术治疗。I-II度有症状内痔在通过保守治疗方法后，有90%的病人症状消失。通常在I-II度有症状内痔使用保守治疗无效时，或已经发展成Ⅲ-Ⅳ度内痔后，痔的周围支持组织遭受广泛破坏，导致病理解剖与生理功能已不具有可逆性时，需要采取手术治疗[1]。在痔术后出现疼痛及急性尿储留等并发症，为患者造成较大的身心痛苦，并对创面愈合产生负面影响。患者发生急性尿储留，通常采取导尿法，尽管该方法疗效显著，但易导致尿路产生疼痛，或引起系列并发症，如尿路感染等[2]。所以，采用中医药治疗方法，经严格的科学设计，找到疗效显著、操作方法简单、并发症少的方法是目前肛肠医学面临的一项具有挑战性的课题。采取中药敷脐疗法，是对药物功效与穴位功效进行双重作用的考虑，这种治法方法疗效显著，操作简便，且费用低廉，目前引起了临床界及患者的高度关注。该研究对济南医院2013年1月—2014年12月入院的80例患者进行临床分析，旨在缓解痔术后疼痛和降低急性尿潴留。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该次试验的80例病例为2013年1月—2014年12月期间住院治疗的符合试验标准的病人，包括36例男性患者，44例女性患者。根据随机分配原则将患者分为治疗组与对照组两组，前者共40例病例，患者年龄范围在23～63岁之间；后者共40例病例，患者年龄范围在22～62岁之间。治疗组40例受试者年龄为（38.03±10.0）中，男、女性均为20例，各占50%；对照组受试者中年龄为（38.92±9.47），男性16例，占40%，女性24例，占60%。两组患者差异无统计学意义χ2=0.81，P>0.05；年龄差异t= 0.427，P>0.05；精神状态χ2=0.34，P>0.05两组性别、年龄及精神状态差异无统计学意义，提示两组患者具有可比性。

1.2 方法

分组方式采取简单随机方式，制作80张随机分配卡，卡上的标识有组别和序号，把分配卡装在信封内，信封外有同里面卡号一致的编号。在病人进入试验治疗时，依照治疗顺序拆开序号一致的信封，再按照卡片标志进行分组。全部病例都符合该次试验的诊断、纳入和排除标准，全部80例病例中，治疗组与对照组的数量比为1：1。

[作者简介]丁敏(1977-)，女，山东泰安人，本科，主管药师，研究方向：临床药学。

经吻合器直肠勃膜环切吻合术(PPH)+混合痔外剥内扎术，对照组治疗方案：采用空白对照，未作特殊处理。首先进行吻合器直肠勃膜环切吻合术；再以皮钳钳夹外痔部，显示出内痔，在皮肤上做“V”字形切口，对痔静脉丛和血栓进行剥离，外痔剥离到齿线附近，弯钳夹住痔核根部，将7号丝线以“∞”形进行贯穿结扎，对外痔与结扎后的部分内痔进行剪除，对部分残端做适当保留，以防结扎线出现滑脱，对切口进行修剪，以4-0快薇荞线或4号丝线对创口间断缝合。莱藻子敷脐疗法药物成分：莱旅子400 g。治疗方法：术后病人采用平卧体位，在术后3 h把特制布袋中的莱旅子400 g加热至至40～45℃，再敷在病人的脐部，保持2 h，间断1 h，期间莱旅子治疗袋再次加热，重复同样治疗过程，需做4个疗程。术后当日，若病人伤口产生疼痛且难以忍受，可进行曲马多0.1 g肌肉注射；若病人排尿困难，膀胱膨胀且疼痛难忍，应进行导尿。

1.3 观察指标

全部患者都通过手术治疗并实施麻醉。手术方式：全部采取经吻合器直肠茹膜环切吻合术(统一在齿线上4 cm处行荷包缝合)与混合痔外剥内扎术(外痔切除两处及以上)相结合，对创口进行间断缝合。术后措施：留置排气管，采用凡士林纱块、明胶海绵和纱布加压包扎。麻醉方式：腰麻或硬腰联合麻醉，使用0.75%左布比卡因2 mL作为麻醉剂，麻醉部桥L3～4。

1.4 评价标准

根据肛管直肠指检与所做的肛门镜检查结果，再结合病人的病史、痔的分类与内痔分度进行诊断，所谓环状混合痔含义为有3个或以上的混合痔结合成体并构成环状结构[3]。

1.5 统计方法

通过SPSS13.0统计软件做试验数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料行χ2检验；组间比较α取0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后首发出现疼痛时间比较

见表1。

表1 两组患者术后出现疼痛时间比较[（x±s），h]

2.2 两组患者术后导尿百分比情况比较

见表2。

表2 两组患者术后导尿情况(%)组间比较

2.3 安全性评价

试验组在治疗当中没有发现瘤痒和皮疹等皮肤过敏症现象，也未发现不良反应，如恶心、呕吐、多汗和嗜睡等。

2.4 脱落情况

莱旅子敷脐疗法操作简单、治疗时间短，操作简便，病人容易接受，因此未出现脱落病例。

3 讨论

痔术后出现急性尿潴留症状，其发生机制通常是，病人因病耗伤及正气，而手术又导而致精血不固，肾之阴阳俱虚。肾阳不固，则无以气化行水；肾阴不足则阳无以化，造成三焦气化功能失常，膀肤开合失司而发为瘾闭[4]。一些研究者认为，肛门术后尿潴留在中医属阳虚血滞，肛门外科手术伤及督脉，离经之血不散，淤血灌脊，阳气受阻，脾肾阳虚，下焦气化不利所致[5]。有学者认为，肛门外科术后气机逆乱、络脉受损，气滞血癖而致膀肤气机不化所致。采用莱藻子敷脐疗法对痔术后的急性尿潴留进行防治，也是利用了莱藻子行气利水的功效与神网穴健脾温肾、和中理气、行气利水的功效，而且效果显著[6-7]。该次试验结果表明，采用混合痔腰麻术出现疼痛通常发生在大约术后4 h，出现急性尿潴留的时间通常在大约术后6.5 h，这个结果同以往试验结果相符。

该次试验结果表明，采用混合痔腰麻术出现疼痛通常发生在大约术后4 h，出现急性尿潴留的时间通常在大约术后6.5 h，这个结果同以往试验结果相符。术后采用莱藻子敷脐疗法应在术后3 h较适宜。日本北出氏等人的研究显示[8]，耳穴或体穴电针30～50 min时，可使痛阂达到最高值，采用混合痔腰麻术后，出现疼痛的时间通常在术后4 h，这时病人的痛阂达到最高值，可心使病人提升对疼痛的忍受力，并提升临床治疗效果；而痔术后出现急性尿潴留通常在术后大约6.5 h，该次试验设计为每间隔3 h重复一次敷脐，若首次敷脐效果不显著，进行第二疗程或提升疗效；而且，术后3 h，病人回眸病房，输液、测量生命体征和吸氧等护理都经完成，为敷脐治疗创造了方便条件。

综上所述，该研究试验的结果显示，莱藻子敷脐疗法能够有效减缓病人痔术后的创面疼痛，并可降低急性尿潴留发生率，使术后降低止痛药的使用量与导尿发生率，进而提升痔术治疗效果，提高病人术后的生活质量。试验研究证明，莱旅子敷脐疗法缓解痔术后疼痛、降低尿潴留发生率具有效果显著，降低并发症发生率的特点，且操作简单，病人易接受，有较高临床推广价值。

[1]陈林,陈朝晖,张瑞芳,等.灸法治疗肛肠术后尿潴留临床研究[J].中国针灸，2013(1)：23.

[2]安明伟,杨欢,杜薇.电针治疗痔术后尿潴留临床疗效评估[J].微量元素与健康研究，2012(6)：39.

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[4]蓝仙美.针刺董氏“三皇穴”治疗混合痔术后尿潴留的临床疗效观察[D].广州中医药大学，2012：35.

[5]方芳.针灸治疗PPH术后尿潴留的临床研究[D].长沙：湖南中医药大学，2012：32.

[6]李娜.电针结合药物热敷治疗肛肠疾病术后尿潴留的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2014：21.

[7]江春蕾.五苓散穴位贴敷防治PPH术后尿潴留的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2014：42

[8]针刺麻醉研究资料[Z].全国针麻会议交流资料，1972:1-13.

Analysis of Laifuzi Umbilicus-applying Therapy in Prevention of Posthemorrhoidectomy Pain and Urinary Retention

DING Min，GAO Shu-kun，ZHANG Ming-qing
Jinan Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

Objective To observe the clinical effect of Laifuzi umbilicus-applying therapy in remission of posthemorrhoidectomy pain and inducing acute urinary retention.Methods 80 patients who were admitted in our hospital during January 2013 and December 2014 and met the test standard were randomly divided into treatment group (n=40)and control group(n=40).No special treatment was done for the patients in the control groups after hemorrhoidectomy,while those in the treatment groups were given Laifuzi umbilicus-applying therapy.Posthemorrhoidectomy pain and incidence rates of acute urinary retention were compared between the two groups.Results Test statistics showed the incidence rate of acute urinary retention was significantly lower in the treatment group than in the control group,22.5%vs 65.0%.Conclusion Laifuzi umbilicus-applying therapy can effectively relieve posthemorrhoidectomy pain,lower the incidence rates of acute urinary retention and improve the quality of life of patients.

Chinese medicine umbilical apply;Posthemorrhoidectomy pain;Urinary retention

R244.9

A

1674-0742（2015）08（a）－0087-02

2015-05-04）