老年2型糖尿病患者的甲状腺激素水平的变化和临床意义分析

陈国芳，边德志，刘艳梅，胥柯.江苏盐城射阳县淮海农场医院内科，江苏盐城 4354；.江苏盐城第一人民医院内分泌科，江苏盐城 4006

老年2型糖尿病患者的甲状腺激素水平的变化和临床意义分析

陈国芳1，边德志2，刘艳梅2，胥柯2
1.江苏盐城射阳县淮海农场医院内科，江苏盐城 224354；2.江苏盐城第一人民医院内分泌科，江苏盐城 224006

目的 探讨分析老年2型糖尿病患者的甲状腺激素水平的变化和临床意义。方法 整群选取该院2013年11月—2014 年11月间前来就诊的54例老年2型糖尿病患者作为研究组，同期体检的54例非糖尿病健康老年人作为对照组，检测两组的三碘甲状腺氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、反三碘甲腺原氨酸甲状腺激素(rT3)、促甲状腺激素(TSH)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平。 结果 研究组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及促甲状腺激素(TSH)均低于对照组水平，反三碘甲腺原氨酸甲状腺激素(rT3)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)均高于对照组水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年2型糖尿病患者甲状腺激素偏离正常水平，二者相互作用可导致病情恶性循环进展，因此对老年2型糖尿病患者进行甲状腺激素水平监测、干预具有重要的临床意义。

2型糖尿病；老年患者；甲状腺激素；胰岛素

糖尿病是威胁人类健康的主要疾病之一，是当前重大的全球性公共卫生问题，随着社会生活水平的提高和人们膳食结构的改变，其患病率也呈逐年递增的趋势[1-2]。2型糖尿病占其总发病率的90%以上，主要发生于老年人群，成为老年人的主要健康问题，必须引起高度重视[3]。糖尿病(DM)患者除了胰岛素相对缺乏、缺陷之外，可导致甲状腺激素等多种激素分泌异常，而作为病因参与DM的病情进展[4-5]。该研究对该院于2013年11月—2014年11月收治的老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平的变化和临床意义进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年11月—2014年11月间前来就诊的54例老年2型糖尿病患者作为研究组，均符合《内科学》第7版[6]关于2型糖尿病的相关标准，其中男性30例，女性24例；年龄60～ 79岁，平均年龄（69.8±6.4）岁；病程6～14年，平均病程（8.2±1.3）年。选取该院同期体检的54例非糖尿病健康老年人作为对照组，其中男性32例，女性22例；年龄60～82岁，平均年龄（69.5± 7.2）岁；病程5～12年，平均病程（8.4±1.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

[作者简介]陈国芳（1968-），女，江苏盐城人，本科主治医师，研究方向：糖尿病及并发症。

1.2 研究方法

所有患者均于早晨进行空腹静脉采血，抽取量为5 mL，进行血浆分离，取上清液，保存于5℃左右环境中，并于1.5 h之内进行三碘甲状腺氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、反三碘甲腺原氨酸甲状腺激素 (rT3)、促甲状腺激素 (TSH)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的放射免疫检测，采用同一型号的分析试剂盒，严格按照规范操作流程进行。

1.3 统计方法

测量所得数据均由Epidata3.0软件录入，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，α=0.05。

2 结果

研究组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及促甲状腺激素(TSH)均低于对照组水平，反三碘甲腺原氨酸甲状腺激素(rT3)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)均高于对照组水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

表1 两组甲状腺激素水平比较（x±s）

3 讨论

2型糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，近年来发病率呈显著上升趋势，且患者多为老年人，其患病率与年龄增长成正相关[7]。老年患者人群以肥胖、胰岛素敏感性下降为主要临床表现，在患病早期症状并不十分明显，仅部分患者有口渴、轻度乏力等症状，造成疾病难以实现早发现、早治疗[8-9]。诸多研究表明，糖尿病患者甲状腺功能异常的发生风险高于非糖尿病人群1～2倍，而甲状腺功能异常可加重患者代谢紊乱，导致糖尿病病情及并发症进展，增加低血糖、心血管事件等的发生风险，二者之间有着十分密切的关系[10-11]。

该研究通过选取54例老年2型糖尿病患者与54例非糖尿病老年健康人进行比较，研究结果显示，研究组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及促甲状腺激素(TSH)均低于对照组水平，反三碘甲腺原氨酸甲状腺激素(rT3)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)均高于对照组水平（P<0.05），提示甲状腺激素T3、T4合成能力下降，促甲状腺激素TSH水平降低，从而影响调节“下丘脑-腺垂体-甲状腺”体内调节轴发生变化，形成甲状腺病态综合征，因此老年2型糖尿病患者与体内甲状腺激素水平密切相关，这与冯瑞等[12]的有关研究报告是一致的，因此在临床实践的过程中，甲状腺激素水平情况可以为患者病情的初步判断与诊治提供一定的参考依据。分析其原因可能：一方面由于胰岛素参与甲状腺激素的调节过程，促使体内T4向T3进行转化，而老年2型糖尿病患者胰岛素相对缺乏、缺陷或胰岛素抵抗等因素作用，而影响T4-T3的转化过程，使得甲状腺激素偏离正常水平[13]；另一方面老年2型糖尿病患者代谢异常，血液中丙酮酸等酸性代谢产物增加，抑制T4-T3的转化和甲状腺结合球蛋白的合成[14]，双重作用共同导致甲状腺激素水平出现异常，而这一结果反馈作用可糖尿病及其并发症的发生风险增加，导致病情恶性循环进展。

综上所述，老年2型糖尿病患者甲状腺激素偏离正常水平，二者相互作用可导致病情恶性循环进展，因此对老年2型糖尿病患者进行甲状腺激素水平监测、干预具有重要的临床意义。

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Change of Thyroid Hormone level in Elderly Patients with Type 2 Diabetes and Its Clinical Significance

CHEN Guo-fang1,BIAN De-zhi2,LIU Yan-mei2,XU Ke2
1.Department of Internal Medicine,Huaihai Farm Hospital of Sheyang County,Yancheng,Jiangsu Province,224354 China；2.Department of Endocrinology,Yancheng First People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224006 China

Objective To analyze the change of thyroid hormone level in elderly patients with type 2 diabetes and its clinical significance.Methods 54 elderly patients with type 2 diabetes admitted in our hospital during November 2013 and November 2014 were assigned to the study group,and 54 healthy elderly without diabetes in the same period were assigned to the control group. Total triiodothyronine(TT3),total thyroxine(TT4),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),reverse triiodothyronine(rT3), thyroid stimulating hormone (TSH),antithyroperoxidase antibody (TPOAb)and anti-Thyroglobulin antibody (TGAb)level of the patients were determined in the two groups.Results FT3,FT4,TSH level were lower and rT3,TPOAb,TGAb level higher in the study group than in the control group,and the differences were statistically significant,P<0.05.Conclusion The combination of type 2 diabetes and abnormal thyroid hormone level can lead to disease progression,therefore it is of clinical significance to determine the thyroid hormone level for elderly patients.

Type 2 diabetes;Elderly patients;Thyroid hormone;Insulin

R587.1

A

1674-0742（2015）08（a）－0089-02

2015-05-07）