螺旋CT、腹部X线与超声对肠梗阻的诊断价值对比分析

王龙

(南召县人民医院 放射科 河南南阳 474650)

近年来，我国医疗影像技术得到迅猛发展，腹部超声与螺旋CT在临床中得到广泛应用。本研究为分析与探讨腹部X线、螺旋CT及超声诊断肠梗阻的临床价值，选取200名在南召县人民医院经手术证实的肠梗阻患者，对其术前实施螺旋CT、超声、腹部X线检查，对比分析3种检查手段的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取200名2012年1月至2014年6月在南召县人民医院经手术证实的肠梗阻患者，112名男性，88名女性，患者年龄为3～84岁，平均(50.1±10.5)岁。患者主要临床表现为腹胀、呕吐、腹痛、恶性、肛门停止排便或排气等，其中88名患者无手术史，112名患者有手术史。所有患者在检查诊断前后均亲自签署知情同意书。

1.2 诊断方法 术前对所有患者进行超声、腹部X线及螺旋CT诊断。

1.2.1 超声检查 所用诊断仪器为美国GE公司LOGIQ P6多普勒超声诊断仪，3.5～7.5 Mhz的探头频率，对患者肠管形状、肠腔大小、腔内积液、肠蠕动、肠壁厚度、肠间积液量情况及肠壁徐柳量等进行观察，具体检查顺序为:扫查患者全腹部，自患者右上腹部以顺时针方向扫查，追踪扩张肠管，直到将梗阻部位找到，由具有丰富经验的超声科与肠外科医生检查。

1.2.2 螺旋CT检查 所选用检查仪器为美国GE16排螺旋CT机，5.0 mm的扫描层厚，从膈顶部到耻骨对患者实施全腹扫描，1.35∶1的螺距，对部分患者进行增强性扫描，造影剂为碘海醇，3.0～4.5 ml/s的速率，80～110 ml的应用计量，将扫描所得图像送往CT工作站，由经验丰富的医师对其开展多平面常见、多层面曲面重建，对患者梗阻远端病变进行观察，并通过双能成像技术对患者腹部血流情况进行观察。

1.2.3 腹部X线检查 患者应取仰卧前后位与站立后前位，对其实施X线全腹检查，并由两名经验丰富的放射科医师对X线检查结果进行阅片。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，%表示定性资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选取的200名肠梗阻患者中，161名为小肠梗阻，39名为结肠梗阻，发生肠绞窄的患者有83名，肠梗阻病因:73名为肠粘连，31名为肠肿瘤，21名为肠套叠，34名为疝，15名为粪石，8名为肠扭转，7名为蛔虫引发，7名为肠系膜血管栓塞，4名为结核。在肠绞窄、梗阻部位及肠梗阻方面的对比，螺旋CT和超声差异性不明显(P＞0.05)。但在梗阻病因方面，螺旋CT和超声对比，CT优于超声(P＜0.05)。见表1。

表1 3种影像技术检查肠梗阻结果对比［n(%)］

3 讨论

3.1 诊断肠梗阻 目前临床中广泛应用腹部X线检查诊断肠梗阻，然而在实际应用过程中，由于患者腹部解剖结构特征，会产生腹部影像重叠现象，且腹部X线分辨率较低，所以检查出的有效信息非常有限。超声诊断的优势则比较明显，在患者肠腔积液没有回声的状态下，可以将黏膜皱襞清晰显示出来，检查出患者肠壁结构、肠腔内回盲瓣与容物，且能够检查出粪石、肿瘤等诱发病灶，再结合肠蠕动，所以超声对肠梗阻进行诊断的价值要远远高于腹部X线［2］。本研究选取200名在南召县人民医院经手术证实的肠梗阻患者，对其术前实施螺旋CT、超声、腹部X线检查，结果显示，螺旋CT、超声、腹部X线对肠梗阻进行诊断的符合率分别为80.0%、77.0%、55.0%，与腹部X线检查相比，超声和螺旋CT具有明显优势，患者腹腔结构并不会约束CT检查，在CT检查中，梗阻段清晰可见，可以检查出患者腹膜腔解剖结构，对患者梗阻与梗阻部位的诊断具有很大价值［3］。

3.2 肠梗阻诊断病因 比较常见的肠梗阻病因主要有粪石、肠粘连肠套叠、系膜血管病以及蛔虫等，其中肠粘连最为常见，采用超声检查，能够直接或间接检查出患者腹壁和肠壁相粘连，患者肠蠕动或者深吸气时，腹膜和肠壁粘连在一起不能分开，发生肠梗阻的病因还有一个是肿瘤，发生梗阻时，患者肠腔积液会对肠镜检查产生影响，此时肠腔积液充当声窗，对肠管进行跟踪直至狭窄处［4］。本研究结果显示，螺旋CT、超声、腹部X线对肠梗阻病因进行诊断的符合率分别82.0%、66.0%及39.0%，该结果和杨忠福等［3］的研究结果相一致，而且患者肠管积气与操作者水平不会对CT检查产生影响，此为CT检查比超声检查结果优越的重要原因。

综上，在诊断肠梗阻方面，超声是一种较为有效的诊断方式，特别在实时监测上要优于其他诊断方法，而且与螺旋CT相结合诊断肠梗阻，对临床有效治疗方案的确定具有较大参考价值，值得临床应用与推广。

［1］汤林峰，顾春花.螺旋CT与X线腹部平片联合诊断肠梗阻的价值评估［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(3):307－308.

［2］陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志，2010，25(11):924－925.

［3］杨忠福，郭旭.多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值［J］.实用放射学杂志，2010，26(4):520－521.

［4］宋立伟，彭浩，李涛，等.螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16(5):717－718.